Bienveni

dos

Universidad de Oriente
Ncleo Bolvar
Departamento de Salud Pblica
Introduccin Temprana a la Prctica Profesional I

Relacin medico paciente

Prof.
Delgado Maritza

Bachilleres:
Aguirre Jos
Gabriela delgado
Luis Bracho
Jennifer onton
yusleydi caldern
loriannys Fernndez
Jos acosta

RELACION
RELACION MEDICO
MEDICO PACIENTE
PACIENTE
Desde que el hombre empez a enfermar han existido otros hombres que intentaban curar las
enfermedades. En las culturas primitivas era el brujo de la tribu el que, por medio de complicados
rituales, expulsaba del cuerpo del atribulado enfermo los malos espritus que producan el mal. La
relacin entre ellos era de sometimiento absoluto. El enfermo haca sin rechistar lo que el brujo le
mandaba y no se preocupaba de saber las razones ocultas de su actuacin. Por otra parte, el brujo se
cuidaba mucho de revelar sus secretos y slo los deca a sus hijos o discpulos. Naturalmente, este
conocimiento le daba un poder inmenso sobre el grupo.
Durante varios aos el modelo de paternalismo medico, donde el mdico era quien asuma el
rol activo, este decida por el paciente y le deca lo que tena que hacer, y el paciente era una entidad
completamente pasiva que hacia todo lo que el mdico le deca. A partir de la dcada de los 50 del
siglo XX se empiezan a conocer y a difundir los derechos de los enfermos, especialmente en el
aspecto de su autonoma y autodeterminacin Es entonces que el paciente pasa de ser un ente pasivo
a un ser autnomo que ejerce y conoce sus derechos y que se hace participe en las decisiones
mdicas

FACTORES
FACTORESQUE
QUEINFLUYEN
INFLUYENEN
ENLA
LACONDUCTA
CONDUCTADEL
DELPACIENTE
PACIENTEYYDEL
DELMEDICO
MEDICO

Relacin que implica un rol a ser asumido por casa uno de los elementos de la relacin
(mdico paciente), para lograr un acercamiento ser necesario considerar factores que
influyen en la conducta del paciente y del mdico en su sentido estrictamente practico
(teraputico)
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA DEL PACIENTE
Su necesidad de ayuda.
Experiencias anteriores como paciente.
Referencia de experiencias de otras personas.
Temores ante la enfermedad.
Determinantes sociales, culturales, educativos y econmicos

FACTORES
FACTORESQUE
QUEINFLUYEN
INFLUYENEN
ENLA
LACONDUCTA
CONDUCTADEL
DELMEDICO
MEDICO

Actitud hacia el paciente y sus problemas (personalidad).

Su experiencia, valores y prejuicios personales.
Su capacidad tcnica y seguridad.

MODALIDADES DE LA RELACION MEDICO-PACIENTE

La variabilidad es una de las caractersticas del comportamiento humano, asi, en
relacin al rol que nos corresponde desempear solemos actuar de mltiples maneras
distintas y en tiempos diferentes, en lo que respecta al ejercicio de la relacin medicopaciente existen diferentes formas de relacin segn la participacin de cada uno de
sus elementos; tales como las descritas por Szasz y Hollender( Modelo activo pasivo,
direccin- cooperativa y participacin mutua).

CARACTERISTICA
CARACTERISTICADE
DELA
LARELACION
RELACIONMEDICO
MEDICOPACIENTE
PACIENTE

Lo que un paciente busca en un medico es siempre algo mas que un diagnostico y una
prescripcin. La experiencia clnica demuestra que los enfermos mejoran o no mejoran,
no solo por lo que el medico les prescribe, sino porque encuentran o no, en su relacin con
el, algo que consciente o inconscientemente necesitan, su tranquilidad para lograr
adherencias al rgimen prescrito y su mejora, la relacin medico- paciente se debe
caracterizar segn Carl Rogers por:
LA EMPATIA:
Es la habilidad del medico para poder poseer el entendiendo de los sentimientos del paciente.
EL RAPPORT
Incluye el estado de mutua confianza y respeto entre el medico y el paciente.
CONGRUENCIA
Significado equivalente de la palabra y la obra comunicacin eficaz

INTERES POSITIVO
Demostracin activa a los pacientes de que se tienen sentimientos humanos, considerndoles
personas valiosas, cuyos problemas no ataen.
LAS TRANSFERENCIAS:
Son las reacciones emocionales del paciente hacia el medico (sentimientos negativos o
positivos).
LA CONTRA TRANSFERENCIA
Son las reacciones emocionales del medico hacia el paciente, as como los sentimientos
muchas veces de frustracin por no poder resolver su problema de salud.
ENTREVISTA CLINICA
Es el acto clnico en el que el sujeto de la demanda (paciente) expone unos problemas
que debern ser procesados por el sujeto del supuesto saber (medico) en orden a su
resolucin. Puede definirse tambin como un proceso de comunicacin ( verbal y no
verbal), que va masalla del simple hecho de hacer preguntas y recibir respuestas ya que
en la entrevista clnica, no se busca un dato, sino informacin, como conjunto de datos
situados en un contexto.

ENTREVISTA
ENTREVISTACLINICA
CLINICACOMO
COMOPROCESO
PROCESODE
DELA
LACOMUNICACION
COMUNICACION

Bateson (1984) concibe la relacin asistencial como el flujo de mensajes entre un emisor y un
receptor a travs de canales (la voz). Este proceso de comunicacin se estable en un ambiente o
entorno, y medio ambiente una sucesin de acontecimientos ritualizados ya que el paciente y el
medico generalmente tiene un esquema previo de comportarse y que se espera de ellos. Muchos
errores de la practica medica tiene su origen en la falta de comunicacin, bien sea porque el medico
no comprende lo que el paciente quiere decir (significar), o porque el paciente no entiende el
mensaje del medico. Por ello es importante conocer la estructura y funcin del lenguaje, la
comunicacin efectuada por smbolos (palabras, gestos o acciones) en correspondencia con el
objeto de referencia.

TRIANGULO SEMATICO DE OGDEN RICHARDS

Los problemas en la comunicacin generalmente se deben a que suponemos que la palabra

que usamos tienen por otros la misma representacin que tienen para nosotros, y a la
presencia de ruidos e interferencias en el proceso de comunicacin.

ENCUADRE
ENCUADRE

A lo antes sealado, como factores limitantes de la entrevista clnica, debemos tomar en cuenta
los elementos del encuadre de la entrevista.
El encuadre es un concepto usado en el campo psico-social para definir las condiciones en las
que se da encuentro nico o repetido del terapeuta y el paciente.
A menudo tendemos a ignorar la importancia de la circunstancia, de los elementos , marco que
afecta la relacin.
El encuadre esta formado por todas las interacciones y situaciones, que no derivando de la
comunicacin entre el medico y el paciente, la condicionan y posibilitan .
Estn definidas por:

FACTORES ESPACIALES
Relativos al lugar.
Preservar intimidad (puerta cerrada, llamadas a la puerta).
Control de interrupciones.
Condiciones acsticas (silencio).
Disposicin de equipos y material imprescindibles.
confort de mobiliario, decoracin.
Presencia no participativa (observador).
FACTORES TEMPORALES
Tiempo de la entrevista (ejemplo: consultas por primera vez)
Recurrencias a nuevas consultas

PREVENCION DE OTRAS RELACIONES

Urgencias, vacaciones, ausencias.
En conclusin la entrevista clnica, es ante todo el ejercicio de la relacin medicopaciente. Tiene un papel fundamental para el diagnostico situacional y operativo del
trastorno, ya sea este orgnico o funcional.
A travs de la entrevista se da un conocimiento progresivamente masintimo del paciente
que el medico esta en posicin de utilizar, valorando la emergencia de smbolos (sntomas)
dentro de un contexto psico-social que determinara las posibilidades de remisin del dao
y preservacin de la salud.
MODELOS DE LA RELACIN MDICO - PACIENTE
MEDICO PATERNALISTA
Trata al paciente como un nio y no lo considera capaz de participar en las decisiones
mdicas..
MEDICO AGRESIVO
"Los pacientes que lo conocen estn temerosos de contradecirlo para no despertar su mal
humor , ti ene un temperamento irritable en el trato con el paciente, fcilmente se enoja y
lo trata mal

MEDICO INSEGURO
Siempre duda de sus propias acciones y cambia de opinin frecuentemente. Este tipo de
medico generalmente tiene pocos conocimientos o poca experiencia.
MEDICO FRUSTADO
Trabaja a disgusto porque no alcanza los ideales que se haba propuesto en su vida. Trata de
terminar lo ms rpido que sea posible su consulta y se comporta fra e indiferentemente con
el enfermo.
MEDICO PESIMISTA
Expresa desanimo y desesperanza antes de conocer el diagnostico del paciente.
MEDICO OPTIMISTA
Todo le parece sencillo, fcil y sin riesgo, promete al paciente una buena evolucin de su
padecimiento, pero cuando los resultados no son buenos terminan siendo demandados por el
paciente

MEDICO IDEAL
Tiene suficientes conocimientos y destreza
Procura estudiar y actualizarse
Le ofrece al paciente el mejor manejo medico posible, tener buen razonamiento y juicio medico.
Confianza y respeto al paciente as como el reconocimiento de su dignidad
Puede ser un poco paternalista, pero considera al paciente como una persona autnoma.
Sabe comunicarse para escucharse dice la verdad
TIPOS DE PACIENTES:
PACIENTE ANGUASTIADO
Es un paciente que esta preocupado por la posible gravedad de su enfermedad, y por las
repercusiones que esta tenga con su familia, con tu trabajo.
El medico debe tratarlo con tranquilidad y seguridad escucharlo con atencin y ganarse su
confianza.

PACIENTE SUGESTIONABLE
Estos pacientes tienen un temor de enfermarse, consultan al medico muy frecuentemente y son
muy susceptible. A creer que tiene una enfermedad con tan solo escucharla.
PACIENTE HIPOCONDRIACO
Es un paciente que siempre refiere molestias y sintomatologa diversos peros sin conexin
alguna ante los exmenes y pruebas clnicas.
Este tipo de paciente deben ser valorados por un psiquiatra
PACIENTE DEPRIMIDO
Tiende al aislamiento, muestra desinters por todo se muestra triste y con llanto fcil, se sienten
solo y sin voluntad de vivir, su autoestima es muy baja. Adems de tratar la enfermedad tienen
que ser valorado por un psiquiatra.

PACIENTE HOSTIL
Muestra enojo desde el comienza de la consulta, frecuentemente asiste al medico por insistencia
de la familia.
Regularmente padece de alcoholismo, drogadiccin, o presentado complicaciones previas por un
mal manejo medico.
Contesta de mala gana al interrogatorio del medico y en ocasiones lo hace de manera agresiva y
grosera.
PACIENTE IDEAL
Tiene confianza y respeto por su medico da toda la informacin, necesaria a este para que pueda
ayudarlo en su padecimiento, procura que su informacin sea veraz, coopera y sigue las
indicaciones medicas. Afronta su responsabilidad como paciente
SECRETO PROFESIONAL
En su actividad profesional el mdico tiene el deber de guardar el secreto profesional; ste
brinda al acto mdico su caracterstica de confianza y garanta en la relacin mdico-paciente de
reserva y discrecin. El mdico procurar en el ejercicio de su profesin, en los diversos campos
en los que est se ejerza, que los principios del Cdigo de tica, se expresen en polticas de
efectiva aplicacin para lograr los propsitos contenidos en el mismo.

Gracias por su atencin