INFECCIN DE VAS URINARIAS

EQUIPO 1

DEFINICIN
Infeccin urinaria: Presencia de microorganismos
patgenos en el
aparato urinario, que genera una
respuesta inflamatoria; con o sin
presencia de
sntomas, y que se acompaa de bacteriuria...
(+) Origen bacteriano (80-90%):
M: 105 UFC/ml.
H: 103 UFC/ml.
Cateterizados: 102 UFC/ml.

CLASIFICACIN
Baja: a nivel de uretra y vejiga; se asocia a urgencia, disuria, polaquiuria,
turbidez, olor ftido. (Cistitis, uretritis).
Alta: ITU baja + colonizacin bacteriana a nivel ureteral y del parnquima
renal; con signos y
sntomas sistmicos: escalofros, fiebre, dolor lumbar,
nuseas, vmitos. (Pielonefritis).
No complicada: en pacientes con tracto urinario normal, sin alteraciones
funcionales o
anatmicas, sin historia reciente de instrumentacin
(sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos
sntomas estn confinados a
uretra y vejiga.
Complicada: debido a factores anatmicos, funcionales o farmacolgicos
que predisponen al paciente a una infeccin persistente o recurrente o a
fracaso del tratamiento.

 Bacteriuria asintomtica: bacteriuria significativa (>/= 105 UFC/ml) sin

sntomas.
ITU recurrente: > 3 episodios de ITU demostrados por cultivo en 1 ao.
ITU nosocomial: aparicin de infeccin urinaria a partir de las 48 horas de
la hospitalizacin de un paciente sin evidencia de infeccin, asociada a algn
procedimiento invasivo (principalmente colocacin de catter urinario).

ETIOLOGA
E. Coli (75-80%); S. saprophyticus, Proteus mirabilis,
Proteus
vulgaris, Klebsiella sp., S. faecalis,
Pseudomonas aeruginosa
(20-25%).
ITU complicada y nosocomial: E. coli, Klebsiella sp.,
Citrobacter,
Pseudomonas aeruginosa.
Con sonda: polimicrobianas.
Candida:
diabticos,
inmunosuprimidos
o
en
tratamiento con
antibiticos de amplio espectro.

FACTORES DE RIESGO

Actividad sexual reciente

Inmunodepresin
Infeccin de vas urinarias frecuentes
Hipertrofia prosttica
Relaciones sexuales anales
Embarazo

CUADRO CLNICO
Puede cursar asintomtico
Disuria
Tenesmo vesical
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Fiebre
Dolor de espalda con
irradiacin a fosa iliaca
derecha
Secrecin
Hematuria
Escalofros

Se pueden palpar puntos ureterales

dolorosos
Puo percusin lumbar dolorosa

Vas de acceso de la infeccin urinaria

Va ascendente: desde la uretra las bacterias pueden
acceder hacia la vejiga, una vez que la alcanzan se
multiplican y pueden pasar a los ureteros.
Va linftica: Por la comunicacin linftica entre los ureteros
y los riones, y que una presin incrementada en la vejiga
ocasiona flujo linftico al rin.
Va hematgena: Cuando hay infeccin del parnquima
renal con microorganismo presentes en la sangre.

 SUTI ( Symptomatic Urinary Tract Infection):

SUTI 1 : Infeccin de vas urinarias asociada a cateterismo.
SUTI 1b : Infeccin de vas urinarias no asociada a cateterismo.
SUTI 2: Infeccin de vas urinarias en menores de 1 ao.
ABUTI ( Asymptomatic Bacteremic Urinary Infection).

CRITERIOS
Se tienen que cumplir 3 criterios en cada clasificacin.
1er Criterio:
1: Asociacin de sintomatologa el mismo da que se puso
el catter y ese mismo catter ha permanecido durante
dos das o se removi el
catter un da antes o
despus del inicio del cuadro.
1b: Catter no est/estuvo colocado ms de dos das o el
paciente no
tiene/tuvo catter.

CRITERIOS
Se tienen que cumplir 3 criterios en cada clasificacin.
2do Criterio:
-Fiebre >38 en menores de 65 aos.
- Sensibilidad suprapbica.
- Sensibilidad o dolor en ngulo costovertebral*.
- Frecuencia urinaria*.
- Urgencia urinaria*.
- Disuria.

CRITERIOS
Se tienen que cumplir 3 criterios en cada clasificacin.
3er Criterio:
-Paciente tiene cultivo urinario con no ms de 2 especies
de organismos, al menos uno de estos es una bacteria con
> 105 UFC/ mL.

DIAGNSTICO DE LA INFECCIN DE
VAS URINARIAS
Historia Clnica completa
+
Orina:
Tira reactiva de orina
Microscopa urinaria
Tincin de Gram
Cultivo urinario

Tira reactiva de orina

Primera prueba diagnstica realizada en un paciente con sospecha de
infeccin de vas urinarias.
Nitritos o sangre nos indican probable IVU.
-Nitritos (87%)
-Esterasa leucocitaria. (54%)

Falsos negativos
Inadecuada dieta de nitratos.
Vitamina C.
Tira reactiva vieja.
pH urinario < 6.0
Frecuencia urinaria

Microscopa

Sedimento urinario.
Especificidad ( 74.4%)
Sensibilidad (65.4%)
Ms de 5 leucocitos por campo.
Ms de 5eritrocitos por campo.
Ms de 2 Bacterias.
DIAGNSTICO DE IVU.

Costo y tiempo.

Tincin de Gram
No siempre disponible.
Sensibilidad (96%)
Especificidad (93%)

Cultivo
Generalmente no indicado.
Es estndar para pacientes:
-Pielonefritis
-Embarazo
-Inmunocomprometidos
- >65 aos
- Pacientes masculinos
-Paciente con IVU complicada
El estndar tradicional indica que 10 5 UFC/ mL de un uropatgeno es
significativo de bacteriuria.

TRATAMIENTO

CONSIDERACIONES GENERALES

Nausea antiemticos?
Disuria, aumento en la frecuencia y urgencia Fenazopiridina
PACIENTES que no se hospitalizarn Analgsicos orles

Cistitis
TMP- SMX
Nitrofurantona
Pielonefritis
Fluoroquinolonas

Ciprofloxacino
Levofloxacino
En embarazo
(Tener cuidado con el uso de cefalosporinas de 3ra gen)

Nitrofurantona, Amoxicilina con cido clavulnico.

RESISTENCIA BACTERIANA

Infecciones complicadas [ E. Coli ]

[ TMP- SMX ]
[ Fluoroquinolonas ]

Resistentes a NITROFURANTOINA
(Gram -)
Pseudomonas
Enterobacter
Serratia
Morganella

Realizar antibiograma en pacientes complicados.

Debido a que en la prctica clnica cotidiana, la administracin de drogas antimicro-bianas en pacientes que padecen
infeccin del tracto urinario es emprica, es im-prescindible considerar la alta frecuencia de resistencia a los
antibiticos, que pre-sentan las cepas de E. coli uropatgena aisladas de pacientes ambulatorios de la ciudad de
Mxico

PACIENTES CON MAYOR RIESGO DE TENER INFECCIONES RESISTENTES:

Diabetes
Hospitalizacin reciente
Uso actual o reciente de antibiticos
Uso actual o reciente de TMP con SMX

Manejo farmacolgico recomendado por IMSS 2003

FRMACOS UTILIZADOS EN LA INFECCIN DE VIAS URINARIAS

Nitrofurantoina

Capsulas 100 mg VO

1 capsula cada 6 horas

Durante 7 das

Trimetoprima con
Sulfametoxazol

Tabletas (80/400 mg) VO

2 tabletas cada 12 horas

Durante 7 das

Tabletas 250 mg

No complicada: 250 mg cada

Durante 7 das
12 hrs

Tabletas 250 mg

Complicada: 750 mg cada 12

hrs; cuando ceda el cuadro la
profilaxis ser de 250mg

Tabletas 500 mg

No complicada: 250 mg cada

24 hrs

Por 3 das

Tabletas 500 mg

Complicada: 250 mg cada 24

horas

Por 10 das

Tabletas 500 mg

Prostatitis bacteriana: 500mg

cada 24 hrs

Por 28 das

Cefixima

Tabletas 400mg

1 tableta cada 24 hrs

Durante 7 das

Fosfomiocina

Tabletas

0.5- 1gr cada 8 hrs

Durante 7 das

Fenazopiridina

Tabletas 100mg

2 tabletas cada 8 hrs

Metoclopramida

Tabletas 10 mg

1 tableta cada 8 horas

Ciprofloxacino

Levofloxacino

E.M. JOHON LOU MARTNEZ UAM X

TRATAMIENTO EMPRICO RECOMENDADO EN LA

PIELONEFRITIS NO COMPLICADA Y COMPLICADA

Norris II L. Donald,Young D. Jeremy; Urinary Tract Infections: Diagnosis and Management in the Emergency Department, Emergency Medicine Clinics of
North America;Emerg Med Clin N Am 26 ;413430, 2008.

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