CARCINOMA

GSTRICO
Miriam Roci Lpez Quiroz

ADENOCARCINOMA
GASTRICO

Termino CA gstrico Refiere adenocarcinomas de

estomago, representan 95% de los tumores malignos
de este rgano

Ocupa el 2do lugar como causa de muerte en el mundo

En la poblacin mundial ocupa el 4to lugar despus del

CA pulmonar, mamario y el colorrectal

Neoplasia mas
frecuente en el
tubo Digestivo

La sobrevivida en Norteamrica es del- 21%

Europa Occidental - 27%

2 causa de muerte por cncer a nivel mundial

Zonas de alta incidencia (+ 70casos/100000 habitantes x ao) Chile, China,

Japn y Colombia

Predomina en varones y es mas frecuente en pases poco desarrollados

En Mxico en 1980 CA gstrico era el mas frecuente

De el 90 al 95% se Origina en las clulas que forman la capa

mas interna del estmago(mucosa)

La mayora de los tumores Gstricos son de

naturaleza espordica
Se han descrito asociaciones genticas
asociadas:
+Perdida de genes supresores de tumores
(p53)
+Mutacin en el gen E-caderina
+Aneuploidia de el DNA celular (70%)

Lesines pre-cancerosas

Cambios patolgicos que

predisponen al CA Gstrico
Displasia

Displasia

La displasia de alto grado puede ser

solamente una fase transitoria en la
progresion a cancer gastrico
Ocurre en gastritis atrofica o metaplasia
intestinal metaplasia

Condiciones precancerosas

Factores ambientales ( dieta)

Alimentos salados y ahumados
PRESENCIA HELICOBACTER PYLORI

Factores Genticos
Gastritis Crnica atrfica
Gastrectomia
Anemia Perniciosa
Ulcera Gastrica crnica

Polipos

Elevada incidencia de lesiones precursoras:

Gastritis atrfica crnica.

Metaplasia intestinal.
Displasia.
estadios secundarios en el proceso precanceroso.

Manifestaciones clnicas
Obstruccin pilrica
Sntomas sugestivos de lesin a nivel del cardias
Anemia
80% asintomtico.
20% sntomas semejantes a enfermedad ulcerosa.
La sobrevida es mayor de 90% con tratamiento.
Cncer avanzado:
Los sntomas son por enfermedad avanzada.
La sobrevida es menor al 20% con tratamiento
Prdida de peso
Dolor abdominal
Nauseas, vmitos, anorexia, disfagia, melena, llenura precoz y sntomas de
lcera.
Sndrome pilrico
Caquexia, masa epigstrica, ascitis, hepatomegalia.

ANATOMA PATOLGICA

Clasificacin Hardy y Laurent, hay 2 subtipos histolgicos de

CA gstrico

intestinal / difuso

CA tipo intestinal

Bien diferenciado- ( clulas semejan mejor el tejido de

le dio origen)

Se encuentra con mayor frecuencia

CA tipo difuso

Perdi el patrn estructural glandular y frecuentemente

se asocia a clulas de anillo de sello (lo que confiere a un
pobre dx).

Clasificacin de Bormann divide al CA gstrico dependiendo su

morfologa en cinco grupos

TIPO 1. aspecto polipoide, circunscrito con crecimiento hacia la

luz.

TIPO 2. ulcerado circunscrito de borde bien delimitados y con

poca infiltracin en su base.

TIPO 3. ulcerado NO bien circunscrito con infiltracin a la base y

otras capas del estomago.

TIPO4. infiltrante difuso que abarca varias zonas de la pared

gstrica.

TIPO NO CLASIFICABLE. Cuando no se encuentra en ninguna de

las categoras anteriormente descritas.

Las Neoplasias Malignas del estomago se clasifican

por:

CLASIFICACIN SEGN EL NIVEL DE INVASION DE LA

PARED

Early cancer

A) Incipiente o temprano

Tumores que comprometen la mucosa y submucosa

- Protruido

-Superficial

Elevado

Plano

Deprimido
-Excavado

B) Avanzado :

- Tumor polipoide o fungoide.

- Tumor ulcerado con bordes

sobresalientes.

- Tumor ulcerado infiltrante.

- Linitis plstica

CLASIFICACIN DEL TNM

T=Extensin de el tumor primario
N=presencia de ndulos linfticos
M=Presencia o Ausencia de Metstasis en rganos
distantes
Es la mas utilizada

Diagnostico
Ultrasonido
transendoscopico
Determina la invasin de la
pared de el estomago y la
presencia o ausencia de
ganglios linfticos periregioneles

Tomografa por emisin de

positrones
Determina la extensin de la
lesin y la presencia de
metstasis

Tomografa Axial
Computarizada
Determina la presencia o
ausencia de metstasis
heptica

Ciruga laparoscpica
Determina la presencia de
lesin hasta la serosa, y la
afeccin de el peritoneo

DX DIFERENCIAL

Ulcera

pptica
Polipos Gstricos
Linfoma gstrico primario
Sarcoma Gstrico
Tumores carcinoides
Enfermedad de Menetrier

TRATAMIENTO

(TAC, ecografia, laparoscopia)

Iniciar evaluacion para cirugia y quimioradioterapia

Prevenir la diseminacion de la enfermedad

Aumentar la supervivencia y calidad de vida

Lograr un adecuado control del dolor

Asegurar una adecuada nutricin

La ciruga es la opcin de tratamiento ms comn en el cncer

de etapa temprana (Gastrectomia)
Existen tres opciones principales para el cncer gstrico:

Gastrectoma Total - Remocin quirrgica del estmago

completo.

Gastrectoma Parcial o subtotal - La remocin quirrgica de

una seccin especfica del estmago.

Reseccin - Remocin quirrgica del tumor y parte del tejido

que lo rodea.

TRATAMIENTO DE CA GASTRICO

Gastrectoma
Ciruga
Radioterapia

Quimioterapia

Quimioterapia y Radioterapia
Recibirlas despus de una ciruga
puede mejorar las probabilidades de
una curacin.

Estadios tumorales:

Estadio 0,I, II: ciruga curativa

Gastrectoma

Reseccion del omento

Linfadectomia: D1 (adenopatas perigstricas) y D2 (ganglios

regionales de la arteria gstrica izq. Heptico comn, esplnico
y celiacos)

Estadio III: reseccin del bazo y pncreas si estn afectados por

la tumoracin

Estadio IV: no esta indicado la ciruga radical, ciruga paliativa

La gastrectoma
subtotal es para

tumores de localizacin

antral (Billroth I y II).

La gastrectoma total

es para tumores

localizados en cuerpo,

fondo y subcardial

MALT (tejido linfoide asociado a mucosas)

4%.

Antro.

Linfoma de clulas B.

Mx 5 10% Neoplasias malignas de estomago.

Etiopatogenia:

H. Pylori Respuesta inmunolgica focal Tejido linfoide

Presencia de microorganismos en mucosa G.

Tejido linfoide Neoplasica.

Los linfomas pueden estar constituidos por dos tipos de clulas (linfocitos): de
tipo B (entre los que se encuentra el linfoma MALT) y de tipo T
Los linfomas de tipo B son ms benignos que los de tipo T
Los linfomas MALT generalmente son de bajo grado (poco malignos), aunque,
excepcionalmente, pueden progresar a linfomas de ms alto grado (ms
malignos).

Los linfomas MALT aparecen en personas infectadas por

bacteria que se denomina Helicobacter pylori.

Esta bacteria es la responsable de que aparezca una gastritis

de un tipo especial, con abundantes folculos linfoides; y estas
lesiones son un requisito necesario para el posterior desarrollo
del linfoma MALT, en el que las clulas malignas (los linfocitos)
terminan infiltrando las glndulas del estmago.

LINFOMA

Tumores cancerosos del sistema inmunolgico que algunas

veces se detectan en pared del estomago.
4% de todos los CA

En l se distinguen, en funcin de la celularidad

acompaante 4 variedades que, ordenadas de mejor a
peor pronstico, son:

Linfoma de Hodgkin clsico rico en linfocitos (10%)

Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular. Es la

variedad ms frecuente (55%) e incide especialmente en
adolescentes y adultos jvenes.

Linfoma de Hodgkin con celularidad mixta (16%)

Linfoma de Hodgkin con deplecin linfoctica. Es

comn en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) (1%)

Cuadro clnico:

50 65 aos

Dispepsia y dolor abdominal

Perdida de peso

Anemia

Vomito

Hemorragia de tubo digestivo

Diseminacin Ganglios perigstricos, anillo de

Waldeyer, bazo

fiebre

sudoracin profusa

prdida de peso

ESTADIOS

Clasificacin de Ann Arbor

I.- Localizado al estmago
II.- Extensin a ganglios linfticos perigstricos y
abdominales
III.- Extensin a ganglios supraclaviculares
IV.- Enfermedad diseminada

Linfomas de bajo grado:

50 aos.

Sx: dispepsia y dolor abdominal.

Masa palpable: infrecuente

Dao antral

Engrosamiento de pliegues.

Ndulos. (aspecto empedrado)

Erosin de mucosa.

Incremento de linfocitos.

ANAMOPATOLOGIA

Linfomas de alto grado:

60 -70 aos.
grado Evoluciono.
Perdida de peso, HTDA, masa palpable: +
frecuente.
Engrosamiento de pliegues.
Ndulos.
Neoplasias ulceradas.

TRATAMIENTO
Quimioterapia
Adriamicina -- >fam antraciclinas
Bleomicina

Linfomas de bajo grado:

Erradicacin de H. Pylori
Antibiticos e inhibidores de la bomba de protones es
la presencia o ausencia de infeccin por H. pylori.
Triple esquema:
Omeprazol (20mg 2 veces/dia)
Metronidazol (400mg 2 veces/da)
Claritromicina (250mg 2 veces/da)

Linfoma de alto Grado

Gastrectoma parcial o total
Quimioterapia/radioterapia

TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL

(GIST)

Poco comunes

Originan en formas muy tempranas en clulas de la

pared del estomago (cel, intersticiales de cajal)

Algunos son cancerosos.

Se pueden encontrar en cualquier parte del tracto

digestivo : ESTMAGO
Estomago 50-70%

Esfago 5%

Colon y recto 510%

Mesenterio 7%

Intestino delgado 2535%

Morfologa

Tamao 0.8 - 38 cm
Los pequeos- aparecen como ndulos serosos,
intramurales o submucosos
Los grandes- suelen tener crecimiento exoftico hacia la
luz y ulceran la mucosa hasta en el 20-30% (no implica mayor
agresividad)

Afectan a pacientes mayores de 50 aos

Manifestaciones clnicas:

hemorragia digestiva (melena o hematoquezia)

dolor abdominal

Dispepsia

Sangrado

masa palpable

baja de peso

nauseas

vmitos

En un 50% ocurre ulceracin que puede manifestarse

como hemorragia digestiva

metstasis
Hgado 50%
Peritoneo 21%
Pulmn, hueso o linfticos 15%

Diagnostico

Ultrasonido
Endoscopia
TAC
PET
Biopsia + Estudio Histopatolgico

Tratamiento

Inhibidores De Cinasas De Tirosina- Inhibe la accin

de la enzima tirosina cinasa

Tirosina cinaza forma parte de muchas clulas,

sealizacin celular, crecimiento y multiplicacin

Mesilato de Imitanib (400mg/da)

Reseccin completa de la lesin dejando bordes libres; no se

requiere vaciamiento linftico.

La reseccin de la lesin primaria se logra en 70% a 80%.

En las metstasis se logra la reseccin slo en 30% a 40%.

El 80% de recidivas ocurren en los dos primeros aos.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Puede estar indicada en:

Lesiones con dimetro menor de 3 cm
Sin evidencia de ulceracin mucosa
Sin extensin a la muscularis propia

Sin signos de malignidad en el ultrasonido endoscpico.

TRATAMIENTO ENDOSCPICO

En aquellos que no son resecables y en metstasis.

Inhibidores De Cinasas De Tirosina
Mesilato de Imitanib (400mg/da)

TRATAMIENTO MEDICO

Estadio 0: Tambin se denomina carcinoma in situ. El cncer se

encuentra solo en la superficie del epitelio. El cncer no ha
crecido en ninguna otra capa del estmago y se considera un
cncer temprano (Tis, N0, M0).

Estadio IA: El cncer ha crecido en la capa interna de la pared

del estmago, pero no se ha diseminado a los ganglios linfticos
u otros rganos (T1, N0, M0).

Estadio IB: El cncer de estmago se denomina estadio IB en

cualquiera de estas dos situaciones:

CLASIFICACIN

1) Micro GIST (tumor menor de 10 mm)

2) GIST primario, localizado a un rgano (sin

metstasis)

3) GIST primario, localizado pero con invasin a

rganos adyacentes

4) GIST con metstasis a distancia

5) GIST recurrente

ESTADIOS
SE PRESENTAN EN 5 ESTADOS CLNICOS:

Recomendaciones quirrgicas especficas

Grado A1

El cuestionamiento ms importante que el clnico

debe resolver al valorar un GIST es, precisamente, si

ste puede o no resecarse.

Grado A1

Idneamente, la ciruga debe definirse con el concurso

de CT de abdomen a pelvis, realizada con medio de

contraste oral e IV y trifsica (Grado B1). En la

evaluacin

inicial, debe descartarse la existencia de metstasis

siendo la utilizacin de PET-CT opcional

Grado B2
En caso de tumores resecables, la biopsia no cambia
el manejo y no es indispensable.
Grado B1
En caso de que el tumor no pueda resecarse, debido
que la reseccin quirrgica represente una morbimortalidad
importante, la biopsia es fundamental
antes de iniciar el tratamiento sistmico.

Grado B1
En caso de que la reseccin quirrgica sea factible,
pero represente una elevada morbimortalidad por
razones del estado general del paciente, o bien dicha
ciruga condicione un impacto significativo de
la calidad de vida, puede considerarse el tratamiento
sistmico neoadyuvante