Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Epidemiologia
Es la 3ra afeccin mas comn del
tracto urinario
Prevalencia del 12%
Recurrencia del 50%
Factores predisponentes
Ms comn en climas ridos y secos.
(Abril, Mayo, Junio)-meses mas calurosos
Clasificacin
Ubicacin
Composicin
Renales
Oxalato Calcio
(75%)
Ureterales
Cistena
Vesicales
Ac. rico
Prostticos
Medicamentos.
Uretrales
Etiopatogenia
se dice que la formacin de clculos se produce en presencia de
una orina supersaturada
CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES:
Cristaloides
(95 97.5% ):
-Sust. de bajo
peso mol.
-Calcio y acido
rico
Matriz
orgnica
(2,5-5%):
-Sust. de Alto
peso mol.
-Gluco o
mucoproteinas
Estructur
a del
clculo
Inorgnicos: (+ del
90%)
-Radiopacos
-Oxalato o fosfato de
calcio , fosfato de
amonio magnesio
Orgnicos: 1-2%
-No se ven a Rx
-Acido rico,
cistina ,xantina,
triamtereno.
Cuadro Clnico
Dolor: (Ubicacin/Tamao)
Dolor renal no clico.
Hematuria
Infeccin urinaria.
Nuseas y vmitos.
Clico:
Cliz renal: Es sordo, en flanco y de
intensidad variable. (no se obstruye)
Pelvis renal: se localiza en ngulo costo
vertebral, es sordo o punzante, y se refiere
al flanco.
Urteres: superior y medio: Clico, muy
intenso, en flanco o regin lumbar.
Urter inferior: Es referido al testculo
ipsilateral o labio mayor.
Hematuria
Infeccin
Clculos de fosfato de Mg y
NH3 (estruvita) ; fosfato de
Ca
Obstruccin proximal
Proteus, Pseudomona,
Providencia, Klebsiella y
Staphylococcus
Fiebre, polaquiuria, disuria.
Septicemia : fiebre,
taquicardia, hipotensin,
vasodilatacin cutnea.
Sntomas
gastrointestinales
Nauseas y vmitos
leo reflejo: Paresia
intestinal y meteorismo
Sntomas urinarios
Polaquiuria,
tenesmo vesical,
disuria, dolor
suprapbico
Exploracin
Signos Vitales
TA
EXPLORACIN FSICA
Puntos renoureterales
dolorosos
Fiebre, hipotensin,
vasodilatacin cutnea
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Rx simple de abdomen
90% Clculos radiopacos : Oxalato de Ca, Fosfato de Ca
Resto son radiolcidos: Acido rico, xantina
Ecografa
Detecta todos los clculos, incluyendo los radiolcidos
Trayecto ureteral no valorable: Gas intestinal
Hidronefrosis
Urografa excretora
Tamao, forma, ubicacin del clculo
Evaluacin funcional del rin afectado
Contraindicada en la alergia al yodo y en la IR
TAC helicoidal
Prueba de eleccin. S: 97% E: 96%
Es rpida, no precisa contraste
Los clculos ureterales distales se pueden confundir con flebolitos
Se utiliza cuando se tiene duda del dx
Estudios de imagen:
Estudios de imagen:
Tratamiento
Tratamiento urgente del clico
nefrtico:
Analgsicos: diclofenaco,
morfina, tramadol.
AINES (parenteral): Ketorolaco30 mg
Prostaglandinas: (dilata urter)
Morfina- 5mg
Hidromorfona- 1mg
En casos complicados:
Clculos no expulsables:
Litotricia extracorprea
Ureteroscopay litotricia
endoscpica
Antiemticos:
Metoclopramida 10mg IV
Levofloxacina/Ciprofloxacina:
Para la expulsin:
Tamsulosina- 0-4 mg al dia por 4
semanas
Terazosina 5-10 mg al dia
dias
Nefrolitotoma percutnea
Nefrectoma parcial y
Ureterolitotoma :
Perdida de la funcin renal o
Pionefrosis
Obstruccin ureteral
Clculos muy antiguos
inaccesibles con endoscopia y
resistentes a LEOC
Uropata del cuello vesical o
prstata
Tratamiento:
Litotricia extracorprea por
ondas de choque:
Nefrolitotoma
percutnea:
Extraccin ureteroscpica:
Dolor incontrolable
Bibliografa