MENINGITIS

A
N
A
I
R
E
T
C
BA

DEFINICIN

Proceso inflamatorio agudo del SNC en respuesta

a microorganismos y sus productos que afectan
las leptomeninges, con compromiso del espacio
subaracnoideo y del lquido cefalorraqudeo.

EPIDEMIOLOGA

241000 muertes en el mundo.

En Colombia, 287 casos de MBA en 2014.
Letalidad del 16,7 % a nivel nacional para el mismo
ao.

XXXII Curso de residentes de pediatria." Saberes y argumentos compartidos" Medellin-colombia. Meningitis bacteriana aguda en pediatria

ETIOLOGA
Va a depender de la edad, la respuesta inmune y epidemiologa local.
Neonatos
SGB
Bacilos gram
negativos
L.
monocytogenes

Lactantes (1-3
m)
Agentes de
periodo
neonatal
Agentes de
lactantes >3
meses.

Lactantes (>3
m)
S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenza

Existen algunos factores de riesgo para MBA, como son: infeccin por VIH,
enfermedades mieloproliferativas, deficiencias del complemento e
inmunoglobulinas, fistulas de LCR, TEC con fracturas y procedimientos
neuroquirrgicos.

FISIOPATOLOGA
Las bacterias pueden acceder por tres vas al LCR:
Hematge
na

Implantaci
n directa
D.
contigua

EVENTOS EN EL DESARROLLO DE
MBA

Colonizaci
n de
mucosas

Bacteriemi
a

Paso a
travs de
la BHE.

Inflamaci
n de
meninges
y
parnquim
a cerebral.

Dao
neuronal

Colonizaci
n de
mucosas

Generalmente colonizan mucosa gastrointestinal o

del tracto respiratorio superior, de acuerdo a
factores propios de cada microorganismo.

Bacteriemi
a

Evadir la respuesta inmune del hospedero a travs

de polisacridos capsulares y otros factores,
logrando una alta carga bacteriana en sangre.

Paso a travs
de la BHE.

A travs de los capilares cerebrales o plexos

coroides (H.influenza) ya sea va transcelular,
paracelular o por fagocitosis.

Inflamacin de
meninges y
parnquima
cerebral.

Dao neuronal

Dentro del LCR, la nula actividad fagoctica y

opsonizacin
potencia
la
multiplicacin
del
microorganismo con la activacin del sistema inmune,
generando pleocitosis y aumento en la permeabilidad de
la BHE.

Secundario a la reaccin inflamatoria contra los

microorganismos y sus productos, y al efecto directo
de las toxinas sobre el SNC (vasculitis, isquemia focal,
aumento de PIC, edema, necrosis cortical por
apoptosis.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dependern del grupo etreo

Neonatos
Fiebrehipotermia,
pobre
succin,
vomito,
diarrea,
dificultad respiratoria.

Petequias o exantema
purprico sugiere
meningococcemia o
meningitis por H.
influenza

Lactantes

Preescolares
y escolares

Sntomas
constitucionales
inespecficos:
fiebre,
irritabilidad,
vmitos,
convulsiones.

Forma clnica clsica:

fiebre,
cefalea,
convulsiones,
rigidez
nucal, signos menngeos
(Kernig y Brudzinski).

A partir de los doce

meses
se
pueden
encontrar
signos
menngeos
con
fontanelas tensas.

Tambin puede causar

alteracin
del
comportamiento, ataxia

DIAGNSTICO
Se efecta a partir de hallazgos clnicos y la confirmacin del anlisis de
LCR. Previo a la PL se deben tomar muestras para glucemia, hemocultivos,
hemograma, ionograma y PCR.
El anlisis del LCR comprende:
Contraindicaciones

Tincin de Gram
Cultivos
Prueba de aglutinacin en ltex
Citoqumico

para PL

Signos de HT
endocraneana.
Inestabilidad
hemodinmica
Coagulopata no
corregida
Infeccin local en
sitio de puncin.

Parmetros del LCR segn edad y etiologa de la meningitis

Protenas
(mg/dl)

Leucocitos
(ul)

Diferencial de
clulas

Glucosa
(mg/dl)

73 (15-131)

5(0-18)

< 60% PMN

46(30-61)

Nio sano

20-40

<6

0 PMN

40-80

MBA

>100

>1.000

> 50-90 % PMN

< 40

RN sano

CUNDO REPETIR PL?

Paciente sin mejora clnica 48 hrs despues de iniciado el tratamiento
antibiotico apropiado (especialmente por S. pneumoniae).

Meningitis neonatal por G -.

DIAGNSTICO
POR
IMGENES
de trax: en caso
de compromiso
respiratorio o sospecha
Radiologa
de tuberculosis(tbc).

Radiografa de crneo: en caso de antecedente de traumatismo.

Ecografa cerebral en recin nacidos y lactantes con fontanela
permeable para visualizar colecciones subdurales o dilatacin
ventricular

TAC de sistema nervioso central;

ante alteraciones de la conciencia

mas all de las 96 horas; convulsiones persistentes o que aparecen
72 horas despus de iniciado el cuadro; signos neurolgicos focales;
fiebre prolongada por ms de 5 das, sin mejora clnica o del lcr;
signos de hipertensin endocraneal o aumento del permetro
ceflico.

TRATAMIENTO
Las bases del tratamiento son:

Instaurar medidas de soporte como oxigenacin adecuada,

evitar hipoglucemia y la hiponatremia y terapia anticonvulsivante.

Reducir proceso inflamatorio

Prevenir situaciones que aumentan el dao secundario al
proceso inflamatorio.

Seleccionar adecuadamente el antimicrobiano.

TRATAMIENTO
La obtencin de la PL no debe retrasar el inicio de tratamiento
antibitico emprico, el cual depender de la edad, factores de riesgo,
epidemiologa, que posteriormente ser reajustado de acuerdo al
aislamiento del microorganismo etiolgico.
Antibiticos empricos segn edad, estado de inmunidad y presencia de trauma
(Recomendaciones de la IDSA, CID 2004)
Factor predisponente

Antibiticos

Menor de 1 mes

Ampicilina 200 mg/k/d c/6-8 + Cefotaxime 150-200 mg/k/d c/6-8 h o

Ampicilina + Gentamicina 7.5 mg/k/d c/8 h.

Mayor de 1 mes

Vancomicina 60 mg/k/d c/6 h + Cefotaxime 225-300 mg/k/d c/6-8 h o

Vancomicina + Ceftriaxona 80-100 mg/k/d C/12-24 h.

Inmunosuprimido

Vancomicina + Ampicilina 300 mg/k/d c/6 h + Cefepime 150 mg/k/d o

Vancomicina + Ampicilina + Meropenem 120 mg/k/d c/ 8h

Trauma craneano
penetrante/neurociruga

Vancomicina + Cefepime o
Vancomicina + Ceftazidima 150 mg/k/d c/8 h o
Vancomicina + Meropenem

DURACIN DE TERAPIA ANTIBIOTICA

Microorganismo

Duracin en das

N. meningitidis

H. influenza

S. pneumoniae

10- 14

S. agalactiae

14- 21

Bacilos Gram negativos aerobios

L. monocytogenes

21
> 21

COMPLICACIONES
SECRECION INADECUADA DE LA ADH
CONVULSIONES
ABSCESOS CEREBRALES
EFUSION SUBDURAL
EMPIEMA SUBDURAL
HIDROCEFALIA
VENTRICULITIS
TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL

PREVENCIN
MENINGOCOCO

SE INDICA QUIMIOPROFILAXIS:
CONTACTOS FAMILIARES.
CONTACTOS EN EL CENTRO PEDITRICO O EN LA ESCUELA PREESCOLAR DURANTE 7
DAS PREVIOS AL INICIO DE LA ENFERMEDAD.

EXPOSICIN DIRECTA A LAS SECRECIONES ORALES DEL PACIENTE POR BESOS O POR
COMPARTIR CEPILLOS DENTALES O UTENSILIOS DE COMIDA.

PERSONAL DE SALUD EN CONTACTO DIRECTO CON SECRECIONES DEL PACIENTE:

REANIMACIN BOCA A BOCA O INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.

PREVENCIN
Meningococo

Se indicar

Rifampicina: 10 mg/kg/dosis (mximo 600 mg), cada 12 horas durante 2 das;

en menores de un mes se administran 5 mg/kg/dosis.

Ceftriaxone: en menores de doce aos 125 mg IM, nica dosis, y en mayores de

doce aos y embarazadas se administran 250 mg IM, nica dosis.

Ciprofloxacina : 500 mg va oral, nica dosis, para adultos.

HAEMOPHILUS INFLUENZAE Se indicar rifampicina: 20 mg/kg/dosis,

una vez por da durante 4 das (dosis
mxima 600 mg); en menores de un mes,
10 mg/kg/dosis;
en adultos, la dosis
Se indica quimioprofilaxis:
debe ser de 600 mg/da.

Ncleo familiar que tiene un contacto y menores de cuatro aos de edad que tengan
esquema de vacunacin incompleta.

Ncleo familiar con un nio inmunodeficiente, sea cual sea el estado de vacunacin
del nio