Sindrome

Depresivo

Depresin

El termino depresin ha sido utilizado para

describir con diversos sentidos, tanto un
sentimiento de tristeza relacionado con
una situacin displacentera, como un
estado de animo pasajero o estable, un
sntoma hasta una estructura
psicopatolgica

Pero en realidad va mucho mas

all de esas descripciones

Describimos depresin como un

Sndrome el cual esta caracterizado
por el decaimiento del estado de
nimo, la disminucin de la
capacidad de experimentar placer y
de
la
autoestima
con
manifestaciones afectivas, ideativas,
conductuales, cognitivas, vegetativas
y motoras con serias repercusiones
sobre la calidad de vida y el
desempeo socio-ocupacional. 1

Historia de la depresin

El termino depresin tiene su origen en la

palabra del latn depressio es decir
hundimiento.

La primera descripcin clnica la hizo Hipcrates,

quien acuo el termino melancola (mlanos:
negra Cholis: bilis) por considerar el exceso de
bilis negra como la etiologa de esta
enfermedad. (teora de los humores)

Areteo de Capadocia: mdico romano delsiglo I

dC, describe la melancola como una frialdad del
nimo, obsesionado con un pensamiento, y
tendente a la tristeza y a la pesadumbre.

Durante la Edad media y renacimiento la depresin

fue atribuida a la posesin demoniaca, al castigo
divino, a la influencia de los astros, al exceso de
humores, etc

Paracelso fue la excepcin, contrariando el

pensamiento de la poca, afirma que las
enfermedades mentales tienen origen natural y no
son causadas por espritus.

En 1621 Robert Burton, en anatoma de la

melancola tomo en cuenta lo hereditario y lo
temperamental en la etiologa de la depresin, al
estudiar melanclicos que descendan de padres

Hacia fines de 1800 Emil Kraepelin,

establece un sistema nosogrfico, en el
cual ordena los cuadros psiquitricos en 3
categoras principales: demencia precoz,
la parafrenia y la psicosis manacodepresiva.

A estas afecciones le atribuye una causa

orgnica, aun no demostrable, un curso
caracterstico y un desenlace previsible.

Posteriormente
surge
el
termino
endgeno, que se gesta en si mismo,
que no reconoce desencadenantes ni
precipitantes
en
su
gnesis
o
mantenimiento.

En forma casi simultanea Sigmund Freud y Abraham

Maslow a principios del siglo XX, empiezan a esbozar
sus hiptesis psicodinmicas, postulando que la
depresin en la adultez es una reactualizacin
traumtica de una perdida objetal temprana, que
torna al sujeto vulnerable a perdidas posteriores
que desencadenan este cuadro.

En 1960 aparece la hiptesis aminrgica de la depresin

en la cual un dficit de ciertos neurotransmisores
(NA,5HT,DA) en el cerebro estaran implicados en la posible
etiologa del cuadro.

Teoras posteriores demostraron la insuficiencia de esta

hiptesis, por lo cual se buscaron nuevas hiptesis

Modelos mas actuales estudian la depresin como el de

ditesis-estrs de Nemeroff y Plotsky

Epidemiologia

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la depresin afecta a

unos 121 millones de personas en el mundo, de los que menos del 25%
tienen acceso a tratamientos efectivos y advierte que una de cada cinco
personas llegar a desarrollar un cuadro depresivo en su vida.

Adems, debido a su inicio temprano, a su impacto funcional y a que

tiende a la cronicidad y a la recurrencia, actualmente la depresin es una
de las principales causas de discapacidad y representa un 4,3% de la carga
global de enfermedad

Epidemiologia

Una de cada cinco personas padecer

depresin a lo largo de su vida

Entre un 10-20% de pacientes con

patologa clnica presenta cuadros
depresivos

50% de los pacientes con depresin

padecen una 2da patologa psiquitrica

Slo una de cada tres personas con

depresin solicita tratamiento

Solo el 10-20% de pacientes con depresin

llegan al especialista

Factores de Riesgo

Predominancia de sexo femenino en trastornos afectivos no bipolares

(aunque el suicidio consumado es mas frecuente en varones)

Edad 2 picos etarios 18-44 aos y mayores de 65 aos.

TBP empiezan a edad mas temprana

Clase social baja (depresin unipolar)

Antecedentes familiares de primer grado (TDM, distimia,

personalidad depresiva)

Postparto perimenstruo

Mujeres casadas (controversial)

Trauma fsico, anomalas morfolgicas, enfermedad fsica.

Perdida de ser querido, separacin o divorcio

Desempleo

Perdida parental temprana

Escaso soporte social (+vulnerabilidad)

Aspectos Clnicos

El eje nuclear de la depresin es la tristeza vital y

profunda que afecta al sujeto en todas sus esferas de su
relacin intra e interpersonal.

La clnica de la depresin queda condensada en 5 grandes

reas:

1.

Afectividad

2.

Pensamiento/Cognicin

3.

Conducta

4.

Ritmos biolgicos

5.

Trastornos Somticos

Afectividad
Tristeza

Aunque el estado afectivo nuclear es la tristeza, pueden

emerger otros estados emocionales, tales como la
ansiedad, la irritabilidad o la hostilidad incluso, pero
secundarios a este estado de animo fundamental.

En ocasiones, el paciente, se presenta profundamente

inhibido, estado que puede llegar a agravarse hasta
llegar al estado estuporoso (raro de ver en la clnica
actual)

Hay cuadros raros (10%) donde la tristeza queda muy

atenuada o no esta presente depressio sine
depressione es un tipo de depresin enmascarada
cuyas manifestaciones se producen mas a travs del
plano somatico que del propiamente psquico.

Anhedonia

Algunos autores han enfatizado este fenmeno

(incapacidad de obtener y experimentar placer) como
un fracaso de los mecanismos de obtencin de placer
(alimentacin, sexual, relacional y ocupacional)

Este autor dice que en los cuadros de depresin de tipo

reactiva se pierde la capacidad de anticipar y buscar
placer, conservando la capacidad de experimentarlo si
la situacin es propicia, mientras que en las depresiones
endgenas la anhedonia es total.

Como resultado de este estado anmico el paciente se

vuelve pesimista y pierde la ilusin de su proyecto vital
al cual siente que es incapaz de alcanzar.

El llanto es la expresin de este estado emocional. En

ocasiones, el enfermo se queja de no poder llorar, a
pesar de sentirse profundamente triste y prevalece
cierta anestesia afectiva.

En cualquier caso el llanto del depresivo es mas

inmotivado, surge de la esfera de los sentimientos mas
vitales y no proporciona alivio, y, a diferencia del llanto
del neurtico angustiado, que se debe a su estado de
ansiedad, que se debe a una reaccin a factores de
ndole personal o ambiental y alivia la sobretensin en
que se encuentra el sujeto.

El rendimiento del paciente disminuye progresivamente hasta

llegar a la abulia y la apata total, en el cual el sujeto es
incapaz de realizar cualquier actividad.

Los trastornos psicomotores (inhibicin/agitacin) eje central

de la melancola han sido considerados el eje central de esta
patologa. (hipomimia, semblante palido, mirada hacia abajo,
omega melancolico, pobreza gestual, postura caracterstica:
hombros cados, espalda encorvada y desalio)

La atencin y la concentracin disminuyen, por la falta de

energa vital para polarizar con claridad su conciencia hacia
tareas especificas.

Secundario a esto se ve afectado el rendimiento de la

memoria, principalmente memoria de corto plazo. Adems
estn lgicamente centrados en experiencias negativas, lo
cual conecta teoras cognitivas de la depresin.

Se producen durante la depresin trastornos cognitivos

cuantitativos y cualitativos, los cuales la mayora
desaparecen con la recuperacin. (diagnostico diferencial
pseudodemencia depresiva vs demencias)

Facies depresiva

Facies depresiva:la mirada es vaga e inexpresiva con tendencia

al llanto fcil. Se observan pliegues marcados en la frente y el
signo del omega melanclico.

Pensamiento

En el pensamiento, la lentitud y los contenidos de

tonalidad negativa marcan la pauta.

Las ideas y vivencias de desnimo e incapacidad ocupan

el pensamiento de estos enfermos.

Tendencia a los autoreproches en estos pacientes.

Pueden estas vivencias derivar en casos graves en ideas

deliroides de culpa, ruina e hipocondriacas, cuyo
mximo esponente es el Sindrome de Cotard.

En depresiones intensas pueden aparecer dudas de cariz

obsesivoides (personalidades previas obsesivas o
melancolicas)

SUICIDIO Y CONDUCTAS AUTOLESIVAS

La agresividad hacia si mismo provoca en el enfermo

penosos pensamientos de culpabilidad y desesperanza que
pueden llevarle al suicidio.

75 % de los pacientes que sufren depresiones severas

experimentan ideaciones suicidas repetitivas, y al menos un
15 % intentan suicidarse.

Las depresiones bipolares dan una mayor proporcin de

suicidas que las unipolares y ambas mas que las depresiones
neurticas.

Estos pacientes pueden actuar autoagresivamente de

diversas maneras (conductas autodestructivas encubiertas)
como por ejemplo el alcoholismo, tabaquismo, situaciones
peligrosas y que entraan estrs, abandono de medicacin,
y del autocuidado, etc.

Repercusiones fisiolgicas

Por lo general aparece la astenia como sntoma

principal, otros como la perdida de peso, las cefaleas,
las amenorreas, la sequedad de boca, el estreimiento
y las palpitaciones tambin son frecuentes.

Algunas depresiones se caracterizan mas por sus

sntomas fsicos que los psicolgicos (algias, parestesias,
cefaleas y trastornos gastrointestinales, neurolgicos y
neurovegetativos) depresiones enmascaradas

Sueo, apetito y sexualidad.

Con respecto al sueo, la experiencia clnica evidencia trastornos

frecuentes.

Dificultades para conciliar y pesadillas en depresiones neurticas

y despertar precoz en las endgenas son los hechos mas
constantes.

Acortamiento de la latencia del sueo REM en depresiones

endgenas. Con un aumento en la actividad y cantidad del REM
en la primera mitad de la noche.

Insomnio 85% e hipersomnia 15%, esta ultima mas en pacientes

bipolares.

En general existe una disminucin del deseo sexual, y perdida del

apetito y peso en la mayora de los casos (66%) frente a un
incremento en otros (15%). La anorexia se ve mas en depresiones
endgenas.

Clasificaciones
Primaria vs Secundaria
Unipolar vs Bipolar
Psicoticas vs Neuroticas
Endgena vs Exgena

Depresin primaria
vs secundaria

Depresiones primarias. Son las que no estn ligadas a otro tipo

de enfermedad mdica o psiquitrica.

Depresiones secundarias. Son las relacionadas con otras

enfermedades mdicas o psiquitricas. Es indispensable
identificar el trastorno original que las provoc.

Depresiones Psicticas-endgenas vs
depresiones neurticas-reactivas

Tanto unos trminos como otros son excesivamente restrictivos y

no captan ms que una parte del problema depresivo.

De una forma estricta los trminos psictico y neurtico estn

referidos a la presencia o ausencia de un trastorno grave con
ideas delirantes y alucinaciones, y falta de contacto con la
realidad o personalidad neurtica, en tanto que endgeno y
reactivo apuntan hacia la presencia o ausencia de factores
precipitantes.

Mas all de las discusiones categoriales en la clnica se observan, desde una

panormica general dos sndromes depresivos.

Uno denominado ENDOGENO, que se solapa con lo que actualmente se conoce

como MELANCOLA y se caracteriza por:

Personalidad premrbida adecuada

Ausencia en general de factores psicogeneticos desencadenantes

Tristeza profunda y persistente

despertar precoz, perdida de peso

variaciones diurnas y estacionales del humor. (peor a la maana y mejora por

la tarde y recadas en primavera otoo)

Por lo general hay antecedentes de fases depresivas anteriores

Inhibicin psicomotriz

Ideas deliroides de ruina, de culpa e hipocondriacas

Anomalas biolgicas (disminucin respuesta de ACTH a GRF, disminucin de

respuesta a TRH, anomalas polisomnogrficas, etc.)

Curso en fases y pronostico favorable, con buena respuesta a terapias

biolgicas (ATD, TEC) y nula respuesta a placebo

El otro cuadro depresivo es denominado NEURTICO,

SITUACIONAL, REACTIVO O PSICGENO segn los autores,
esta caracterizado por: rasgos neurticos de personalidad,
psicogenesis del cuadro, ansiedad, agravacin de los sntomas
por la tarde, variaciones anrquicas que pueden oscilar de un
da a otro, curso prolongado no estacional y pronostico mas
desfavorable, con pobre respuesta a terapia biolgica, y
respuesta mucho mas sensible a psicoterapia.

En trminos generales puede mantenerse esta distincin

aunque la supuesta personalidad sana y la ausencia de
desencadenantes en la depresiones endgenas, estn sujetas
aun a discusin.

Depresiones Bipolares vs Unipolares

Mientras que en las depresiones bipolares alternan

periodos melanclicos con otros maniacos o
hipomaniacos, se consideran unipolares aquellos
trastornos endgenos que han presentado varias fases
melanclicas consecutivas sin episodio maniaco o
hipomaniaco intercurrente.

Existen numerosas pruebas de la distinta naturaleza de

ambos trastornos

Las diferencias clnicas son poco notables en las fases

depresivas. Aunque se ha destacado las somatizaciones
y la ansiedad como mas propias de los cuadros
unipolares, y los actos suicidas como mas frecuentes de
los cuadros bipolares.

Entre los aspectos diferenciales se destaca que los

trastornos bipolares se manifiestan ms precozmente,
tienen episodios mas cortos y presentan recadas mas
frecuentes, los periodos intercrisis son mas cortos y un
ndice de frecuencia menor que las formas unipolares.

Con respecto a teraputica los pacientes bipolares

muestran una respuesta a la teraputica y profilaxis con
litio es mas evidente y tienen una mayor sensibilidad
para pasar a estados maniacos con antidepresivos.

Clasificaciones nosolgicas actuales

Trastorno depresivo mayor (DSM-5)

A. Cinco (o ms) de los siguientes sntomas han estado presentes durante el mismo perodo de 2 semanas, que representan un cambio
respecto a la anterior, por lo menos uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o placer. Nota: No
incluir los sntomas que son claramente atribuibles a otra condicin mdica.

1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (por ejemplo, se siente triste, vaco, sin
esperanza) o la observacin realizada por otros (por ejemplo, parece lloroso). (Nota: En los nios y adolescentes, el estado de nimo
puede ser irritable.)
2. Marcada disminucin del inters o placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el
propio sujeto u observan).
3. prdida de peso significativa sin hacer dieta o ganancia de peso (por ejemplo, un cambio de ms del 5% del peso corporal en un mes), o
disminucin o aumento del apetito casi todos los das. (Nota: En nios hay que valorar el fracaso para hacer la ganancia de peso esperada).
4. insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar
enlentecido).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no slo remordimiento o culpa
por estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin
ajena).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de
suicidio o un plan especfico para suicidarse.
B. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro en las reas sociales, ocupacionales, u otras importantes del
funcionamiento.
C. El episodio no es atribuible a los efectos fisiolgicos de una sustancia o a otra enfermedad mdica.
D. La aparicin del episodio depresivo mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno
esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro del espectro esquizofrnico especificadas y no especificadas y otros trastornos psicticos.
E. Nunca ha habido un episodio manaco o un episodio de hipomana. Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios manacos o
hipomana son inducidos por sustancias o son atribuibles a los efectos fisiolgicos de otra enfermedad mdica

Nota: Criterios de A-C representan un episodio depresivo mayor.

Nota: Las respuestas a una prdida significativa (por ejemplo, prdida, ruina econmica, las prdidas por un desastre natural, una enfermedad grave o discapacidad) pueden incluir los sentimientos de intensa
tristeza, reflexin sobre la prdida, insomnio, falta de apetito y prdida de peso sealados en el Criterio A, que puede parecerse a un episodio depresivo. Aunque tales sntomas pueden ser comprensibles o se
consideren apropiados para la prdida, la presencia de un episodio depresivo mayor, adems de la respuesta normal a una prdida significativa debe ser considerado cuidadosamente. Esta decisin requiere
inevitablemente el ejercicio del juicio clnico basado en la historia del individuo y las normas culturales para la expresin de angustia en el contexto de la prdida.