LISTERIOSIS

DR DARIO ZAVALA BANDAN

Infectologia
H Rebagliati

Definicion

Listeriosis es el cuadro clinico producido por

la bacteria Listeria monocytogenes la cual es
el unico patogeno del ser humano entre las
siete especies de este genero.
manifestacion mas predominante: bacteriemia
y meningitis
afecta fundamentalmente a gestantes,
neonatos, ancianos y pacientes
inmunosuprimidos

Caracteristicas de listeria

L. monocytogenes es un bacilo
gram positivo, aerobio y anaerobio
facultativo, no formador de
esporas.
Es movil, posee uno a cinco
flagelos
Listeria crece en amplio rango de
temperaturas (3 to 42 C),
Listeria puede ser facilmente
cultivable en agar sangre donde
causa zonas de -hemolysis.
Existen al menos 11 serotypes de
L. monocytogenes. Siendo los
serotipos 1b y 4b los mas
asociados a listeriosis

Reservorio y fuentes de
contagio

L. monocytogenes es hallado en suelo, polvo, abonos,

alimentos procesados, aguas sucias, rios, arroyos,
plantas y en el tracto intestinal de muchos animales
(incluso humano)
Investigaciones de multiples brotes indican que la
presencia de listeriosis es el resultado de alimentos
contaminados.
Los alimentos implicados en brotes han sido vegetales
crudos, queso, leche, pollo no cocido.
Los alimentos preparados y refrigerados por largos
periodos son los mas probables de contaminarse
debido a que listeria puede multiplicarse en alimentos
refrigerados.

incidencia

1.
2.
3.

La incidencia promedio de listeriosis es baja : 0.7

cases por 100,000 population.
Es mas frecuente en personas
mayores de 70 aos (2.1 cases per 100,000);
Gestantes (12 cases per 100,000);
Compromiso del sistema inmunitario celular
( trasplantados, corticodependientes, SIDA (100
cases per 100,000).
A pesar de su baja incidencia, esta relacionado con
alta tasa de letalidad (23%), a diferencia de otros
patogenos trasmitidos por alimentos como
Salmonella

Forma de ingreso

Listeria penetra a traves del

tracto gastrointestinal sin
causar lesiones erosivas,
debido a la estimulacion de
fagocitosis por parte de los
macrofagos, para luego
diseminarse por sangre
evidencia de intoxicacion
alimentaria ha estado
ausente en la mayoria de
casos
Sin embargo: ultimos aos
reportes frecuentes de
gastroenterocoliis

patogenesis
Listeria presenta varias proteinas
(internalinas) en su superficie que
permiten la union y posterior
ingestion de listeria por las celulas
del huesped (macrofagos)
Una vez dentro, la bacteria es
rodeado por un fagolisososma, que
normalmente es toxico para una
bacteria, pero . Listeria evade la
destruccion produciendo una
exotoxina : listeriolysina O, la cual
lisa la membrana del fago
La bacteria migra a la periferie celular
donde protruye a traves de
elongaciones de la membrana
celular, siendo ingeridas por las
celulas adyacentes, donde una vez
que ingresa a otra celula, el ciclo se
repite.

Factores predisponentes

Proceso maligno hematico

Neoplasias
Receptores de trasplantes de organos
Diabetes mellitus
Neonatos
Embarazadas
Colagenopatias
Corticodependientes
sida

Sindromes clinicos

Infecciones en embarazo
Infecciones neonatales
Meningoencefalitis
Bacteriemia, sepsis
Otras localizaciones

Infecciones en el embarazo

Ocurren con mayor frecuencia en

el tercer trimestre
Los sintomas tienden a ser leves,
consistiendo en sintomas
semejantes a gripe ( escalosfrios,
fiebre y mialgias). El examen fisico
no es relevante
Aunque la presencia de dolor
lumbar sugiera ITU, el examen de
orina es negativo
El unico indicio para el dx es el
hemocultivo positivo
La infeccion puede autolimitarse,
pero puede precipitar el parto
prematuro o el obito fetal

Infeccion en neonatos

Listeria puede cruzar la barrera

placentaria,
Provoca corioamnionitis y precipita el
trabajo de parto llevando alaborto
septico
Se puede presentar el sindrome de
granulomatosis infantiseptica, por el
cual el organismo puede diseminarse
in utero, formando abcesos y
granulomas, envolviendo el higado,
bazo, pulmones, riones cerebro y
piel. La mortalidad es alta 35% to
55%.
Debe realizarse el gram y cultivo del
meconio y el liquido amniotico como
tambien la sangre del lactante y la
madre, y los loquios maternos.
listeria puede provocar ademas
meningitis en neonatos

Bacteremia

Bacteriemia sin meningitis ocurre en 5%

to 30% en adultos de tercera edad e
inmunocomprometidos
No existe una caracteristica tipica o especial
en el cuadro clinico salvo fiebre y la
presencia de monocitosis periferica el cual se
presenta en un pequeo porcentaje de
pacientes
El diagnostico se basa en el hemocultivo

meningoencefalitis

Se presenta en el periodo neonatal tardio y en el adulto

inmunosuprimido
Su presentacion clinica es semejante a otras formas de meningitis
bacteriana (i.e., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, and Neisseria meningitidis), pero los signos meningeos
se presentan con menor frecuencia o incluso con ausencia de
rigidez de nuca
Convulsiones generales o manifestaciones focales se observan con
mas frecuencia sugiriendo mayor compromiso del SNC
El LCR refleja la naturaleza intracelular de listeria. El recuento
celular y el porcentaje de neutrofilos tiende a ser reducido en
comparacion con otras bacterias
Debido a que listeria crece dentro de las celulas, su hallazgo en
LCR por gram y cultivo es menor (positive in 5% to 33% of cultures
versus 80% in other forms of bacterial meningitis)

Patogenia de meningoencefalitis

La habilidad de listeria de cruzar la BHE se debe al recultado de la fagocitosis por

los macrofagos y el uso del sistema contractil celular para migrar por el cerebro
Listeria invade el tronco cerebral provocando la rhomboencephalitis, en la cual se
observan compromiso de pares craneales particularmente del sexto y setimo par
Se puede observar tambien hemiparesia, ataxia y disfuncion respiratoria
En RMN se observan areas de incrementada resonancia a nivel del tronco

Dificultades para el
diagnostico

El diagnostico de meningoencefalitis
por listeria frecuentemente se retrasa
Una respuesta monocitica en el gram
puede llevar al clinico a confundir
listeria con herpes, meningitis virales,
tuberculosis, enfermedad de Lyme,
lues, criptococosis y sarcoidosis.

Infecciones locales

Listeria puede provocar otros sindromes

debido a su diseminacion por sangre:
Osteomielitis
Artritis
Coroiditis
Mielitis
Hepatitis
Abcesos ocultos .
Casos mas raros: miocarditis, endocarditis,
aneurismas micoticos

Laboratorio

L. monocytogenes puede ser facilmente

cultivado, aunque pueden ser confundidos
con difteroides e interpretados erroneamente
como contaminantes
Diphtheroids pueden ser diferenciados de
listeria porque tienen mayor movilidad
En gram de LCR o meconio se observan
bacilos gram positivos

tratamiento

No existen estudios clinicos comparativos entre antibioticos

Drogas bacteriostaticas como cloranfenicol o tetraciclinas son
asociadas con altas tasas de falla a terapia
Listeria es sensible a ampicilina y es la droga de eleccion, sin
embargo se ha reportado recaidas en inmunosuprimidos,
probablemente por la habilidad de listeria de sobrevivir dentro
de la celula .
La duracion del tratamiento no es conocido, se recomiendan
entre 3 a 6 semanas de tratamiento en inmunosuprimidos
Antibioticos con pobre penetracion celular como
aminogicosidos son sinergicos in vitro, pero aun no se ha
probado su verdadera eficacia en vivo. Algunos expertos
recomiendan su adicion a la terapia con ampicilina.

Otras terapias

trimethoprim-sulfamethoxazole, ingresa mejor

dentro de la celula y es bactericida para
Listeria por lo que ha provado ser el mas
efectivo agente para el tratamiento
Trimethoprim-sulfamethoxazole es de
eleccion en pacientes con alergia a penicillina
Estudios en animales sugieren que
levofloxacina puede tambien ser efectivo,
pero no hay estudios en humanos

Terapia empirica de meningitis

Listeria tiene resistencia intrinseca a

cefalosporinas
Esto se debe a la presencia de PBP propia de
listeria que no es sustrato de los blactamicos
Es por ello que en toda terapia empirica
contra meningitis, en la cual la droga de
eleccion son las cefalosporinas de 3ra
generacion, debemos agregar ampicilina a la
cefalosporina si hay sospecha de listeriosis

pronostico

La infeccion en SNC por listeria esta

asociado con una alta mortalidad a pesar de
un apropiado tratamiento
Mortalidad varia entre 36% to 51%.
Sobrevivientes quedan con secuelas
neurologicas
La mortalidad en neonatos y en pacientes
inmunosuprimidos es mas alto

prevencion

No es posible eliminar el enorme reservorio de listeria hallado en el

ambiente
Se debe educar a la poblacion sobre como minimizar el crecimiento de
listeria en alimentos y como evitar su contaminacion
Se debe evitar productos no esterilizados, carnes no cocidas y alimentos
preparados que han sido refrigerados pero no reesterilizados por altas
temperaturas .