Streptococ

Conocer las caractersticas

morfolgicas, metablicas, factores de
patogenicidad, formas y
manifestaciones clnicas, su
prevencin y tratamiento, ocasionados
por los gneros ms importantes de:
Cocos Gram positivos y cocos Gram
Negativa

CATALASA negativas a diferencia de los

gneros Micrococcus y Staphylococcus.
Fermentan la glucosa; produciendo cido
Lctico sin CO2.
OXIDASA: Negativo.
Composicin de la pared celular:
Pptidoglicano; en el cual hay distintos
tipos de CH, cidos teicoicos,
lipoprotenas y antgenos de membrana.

Amplia distribucin en la naturaleza:

humanos, animales, agua y suelo.
Temperatura ptima de crecimiento
entre 25-45C.
Polisacridos capsulares : S.
pneumoniae y tambin para identificar
a estreptococos del grupo B

Categoras principales basado en:

1) Morfologa de la colonia y reacciones
hemolticas en agar sangre
2) Especificidad serolgica de la sustancia
especifica de grupo de la pared celular
y otros antgenos de la pared celular o
capsulares
3) Reacciones bioqumicas y resistencia a
factores fsicos y qumicos
4) Caractersticas ecolgicas

hemolisis: lisis parcial de los GR que

rodean una colonia

hemolisis: lisis completa de los GR

que rodean una colonia
hemolisis: ausencia de hemolisis se
denominan habitualmente no
hemolticos

Elsistema de Lancefieldes un sistema de clasificacinserolgicade

losestreptococos. Basado en la naturalezaantignica de un
polisacrido de composicin variable llamado carbohidrato C
localizado en
supared celular. Este puede ser detectado por
diferentes tcnicas inmunolgicas.

Grupo A -Streptococcus pyogenes

Grupo B -Streptococcus agalactiae
Grupo C -Streptococcus equisimilis,Streptococcus equi,Streptococcus
zooepidemicus,Streptococcus dysgalactiae
Grupo D -Enterococcus,Streptococcus bovis
Grupo E -Streptococcus milleri
Grupo F -Streptococcus anginosus
Grupo G -Streptococcus canis,Streptococcus dysgalactiae

S. Viridans no tienen ninguno de los antgenos de la pared celular.

La especificidad antignica de los

polisacridos capsulares se utiliza para
clasificar S. pneumoniae en mas de 90
tipos y para los estreptococos del
grupo B ( S. agalactiae )

Estas pruebas comprenden reacciones de

fermentacin de CH, para determinar enzimas,
y para detectar sensibilidad o resistencia

La determinacin de patrones de hemolisis en

agar sangre

Los tipos de especies del neumococo se

clasifican segn los antgenos de los
polisacridos capsulares

STREPTOCOCCUS PYOGENES
Streptococcus - hemoltico del grupo A

La mayor parte de los estreptococos

que contienen el antgeno del grupo A,
es el S. pyogenes

S. pyogenes es el principal
microorganismo patgeno humano que
produce invasin local o sistmica y
trastornos inmunitarios
posetreptococicos

Son esfricos u ovoides , Gram + , agrupados en

pares o cadenas, tamao de 0,5 m - 2 m

Casi todas las cepas del Grupo A producen

capsulas que constan de acido hialurnico que
impide la fagocitosis, lo que confiere virulencia

Las fimbrias constan de protena M y estn

cubiertas de acido lipoteicoico que interviene en
la unin del estreptococos con las cels epiteliales

PROTENA M: principal factor de virulencia,

incluye proyecciones filiformes de la pared,
responsable de la multiplicacin celular en el
husped.
SUSTANCIA T : permite la diferenciacin de
tipos de estreptococos
PARED CELULAR: Pptidoglicano y
polisacridos, toxicidad tisular.
ESTREPTOLISINAS O y S: destruyen las
membranas de los eritrocitos (Titulo ASTO).

Estreptocinasa (fibrinolisina) : enzima

proteolitica que digiere la fibrina. Se ha
utilizado para tx de embolia pulmonar y
trombosis venosa y de la A. coronaria
Estreptodornasa: Despolimeriza el ADN
Hialuronidasa: degrada el acido
hialuronico
es un factor de diseminacin

EXOTOXINAS PIROGNICAS: A, B, C,
responsables de la fiebre, exantema y
enantema, sepsis y Sndrome de Shock
Txico.

ENZIMAS: hemolisinas , hialuronidasa,

Dnasas, estreptoquinasas. Favorecen la
proliferacin tisular de la infeccin.

HEMOLISINAS:

Streptolisina O : responsable de la
hemolisis , antiestreptolisina O aparece
despus dela infeccin por cualq.
Streptococo ( ttulos de 160 a 200 indica
infeccin reciente)

Streptolisina S : produce zonas hemolticas

alrededor de las colonias en agar sangre ( no
es antigenica)

JR

SON GRAM (+)

PIOGENES = PUS

19

PATOGENIA

Perodo de Incubacin: 1 3 das.

Entrada:
- lesiones Cutneas o mucosas.
- Transmisin por gotas de saliva. (aire).

Es el principal m.o. , que produce invasin

local o sistmica y trastornos inmunitarios
posestreptococicos

La mayor parte de la infecciones

afectan el tracto respiratorio superior
causando :
Faringitis,
amigdalitis,
Abscesos periamigdalares,
otitis media,
sinusitis.

La puerta de entrada determina el cuadro

clnico, sin embargo se propaga con rapidez a
otros tejidos y produce supuracin y puede
extenderse hasta circulacin sangunea
Erisipela:

puerta de entrada la piel, edema

engrosaado masivo y un margen de infeccin que
avanza rpidamente
Celulitis: infeccin aguda, diseminacin rpida de
la piel y tej subcutneos. Se presenta tras
Quemaduras, heridas o incisiones quirrgicas

Fascitis necrosante ( gangrena

estreptoccica): surge en forma extensa y
con gran rapidez necrosa la piel , los
tejidos . Bacterias come carne
Fiebre perpueral: entran en el utero
despus del parto. Es una septicemia que
se origina en la herida ( endometritis)
Bacteremia o septicemia: infeccin de
heridas traumticas , quirrgicas por
streptococos produce bacteremia letal, y
tambin se obesrva como complicacin
de otras infecciones: cutneas y faringitis

Faringitis : infeccin mas frecuente por S.

pyogenes B hemolticos , Se adhiere por medio de
fimbrias cubiertas de acido lipoteicoico, y acido
hialuronico en las cepas encapsuladas. En lactantes
y nios la faringitis ocurre como una rinofaringitis
subaguda con secresion serosa liquida , poca
fiebre,y con tendencia a extenderse al odo medio y
apfisis mastoides. Ganglios linfticos cervicales
inflamados . En adultos rinofaringitis aguda ,
amigdalitis, hiperemia,edema de la mucosa con
exudado purulento adenomegalia cervical, y
fiebrealta

Por lo comn no abarca pulmones, si surge

neumona es una complicacin y es pr otras
infecciones o por S. pneumoniae

Piodermia : infeccin local de las capas

externas de la piel . Impetigo. Vesiculas que
se rompen y estn llenas de pus y se vuelven
costrosas . Se disemina por continuidad de
tejidos y muy contagiosa. Producida por
muchas cepas que puede avanzar a celulitis ,
pueden anteceder a la glomerulonefritis.

Sindrome del shock toxico estreptoccico:

shock, bacteremia, insuficiencia respiratoria y de
muchos rganos.
La enfermedad se manifiesta por infeccin focal
de tej.blandos, con fiebre, y shock con falla de
multiples rganos y los ptes pueden fallecer.
Fiebre escarlatina: infeccin cutnea , exantema
aparece en tronco despus de 24 horas se
disemina y afecta extremedidades
Se traslapan con infecciones por Staphylococcus

Glomrulonefritis aguda : surge a las 4

semanas despus de la inf. Cutaneas por S.
pyogenes, ( faringitis, piodermia, imptigo)
Es desencadena por complpejos ag/ac en la
membrana basal del glomrulo . Ptes
presentan : nefritis aguda, sangre y
protenas en orina, edema , hioertension ,
retencin de N, de urea, y puede volverse
glomrulonefritis crnica y presentar
insuficiencia renal al final.

Fiebre reumtica: esta es la secuela mas

grave
Produce lesin del musculo y vlvulas del
corazn .
Ciertas cepas de estreptococos contiene
antgenos de membrana que tiene reaccin
cruzada con antgenos del tej. Cardiaco.
Una a cuatro semanas antes de aparecer la FR
se presenta faringitis intensa por S. pyogenes
Causa mas frecuente de cardiopatas en jvenes

Signos y sntomas : fiebre, malestar gral,

poliartritis migratoria no purulenta,
inflamacin de las capas del corazn
( endocardio, miocardio, pericardio)
Caracterstico que la carditis produzca
engrosamiento y deformacin de las vlvulas
del corazn

El primer ataque de fiebre reumtica produce

leve lesin cardiaca, lo que incrementa con
cada ataque subsiguiente, es importante
proteger al paciente de recidivas por S.
pyogenes

Escarlatina o
fiebre
escarlata

Imptigo

Erisipela

Fascitis Necrotizante

Muestras : se obtienen de las caractersticas de la

infeccin.
Exudado farngeo, pus o sangre para cultivo.
Suero para deteccin de anticuerpos
Frotis: De pus muestran cocos individuales, pares ,
cadenas
Cultivos : placas de agar sangre para observar el
grado de hemolisis. Hemocultivos a veces no son
posibles durante algunos das
Pruebas serologicas : Ttulos de anticuerpos contra
antgenos del estreptococos del grupo A
Antiestreptolisina O , bloque la hemolisis , pero no
indica inmunidad

Son esfricos u ovoides , Gram + ,

agrupados en pares o cadenas, tamao
de 0,5 m - 2 m

Caractersticas Macroscpicas:
Colonias blancas o grises, de 1 a 2 mm
de dimetro rodeadas de una zona
completa de HEMOLISIS (- hemoltico), de
2 a 3 veces el dimetro de la colonia
Superficie lisa o mate, algunas cepas
pueden ser mucoides debido a la
presencia de gran cantidad de material
capsular.

Caractersticas Bioqumicas:

Prueba de la Bacitracina: Disco de 0.04U, Agar

Sangre, no hay crecimiento alrededor del
antibitico. Hay sensibilidad.
Cualquier zona de inhibicin del crecimiento
determina una prueba positiva.
Antibiograma: penicilinas (bencilpenicilinas, oxacilina,
meticilina, penicilina G, ampicilina). Macrlidos:
eritromicina, claritromicina

S. pyogenes es susceptible a penicilina

G , y eritomicina
Realizar los antibiogramas
Portadores asintomticos distribuye la
infeccin directa de los streptococos
Secreciones nasales son la fuente mas
peligrosa de estos m.o.

Streptococcus b- hemoltico
del grupo b (Streptococcus
agalactiae)

Los estreptococos del grupo B son todos

encapsulados.
Forma parte de la flora normal del TG.
Coloniza la vagina y el recto de las mujeres (1035%) y en embarazadas hasta un 60%.
Colonizacin suele ser asintomtica.
Su presencia en el aparato genital femenino
contribuye a la aparicin de enfermedad en el
recin nacido. Inicio Temprano Inicio Tardo.
SEPSIS NEONATAL: neumona, meningitiscorioamnionitis, endometritis, IVU, bacteriemia
Infecciones, endocarditis.
Factores predisponentes

1933; clasificacin Lancefield; Grupo B.

1935: Lancefield lo recupera en cultivo vaginal
de puerperas asintomticas.
1938; Fry describe 3 casos fatales de sepsis
puerperal
1960: se empieza a considerar de mayor
incidencia en la patologa.
1970: Patgeno bien definido en Maternidades.
1980: A la fecha se considera como el principal
agente de infeccin bacteriana neonatal.

Frotis Rectal
Lquido amnitico
secreciones de material purulento
Frotis Vaginal.

El beb se infecta al ingerir el

lquido amnitico contaminado con
S. agalactiae.

Caractersticas Bioqumicas:
Prueba de la Bacitracina: Disco de
0.04U, Agar Sangre, hay crecimiento
alrededor del Antibitico. RESISTENTE.

Antibiograma: penicilinas
(bencilpenicilinas, oxacilina, meticilina,
ampicilina). Macrlidos: eritromicina,
claritromicina. Cefotaxime, Ceftriazone,
Meropenem.

S. mitis, S. mutans, S. salivarus, S.

sanguis y otros
Hemolisis alfa
Son mas frecuentes en la microbiota del
aparato resp. Alto y microbiota oral
Llega a circulacin sangunea como
traumatismo y son causa principal de
endocarditis en vlvulas cardiacas
anormales

Despus de una extraccin dental el 30%

desarrolla una bacteremia por S viridans
En los casos no tratados el cuadro clnico
comprende fiebre, anemia, debilidad, un
soplo cardiaco, embolia, esplenomegalia,
lesin renal
Los S. viridans tienen una susceptibilidad
variable a los antimicrobianos.

Streptococcus
pneumoniae

Fue identificado como causa de neumona entre los aos

1880-1890.

En 1926 se le asigno el nombre de Diplococus

pneumoniae basndose en al tincin de Gram.

En 1974 se le dio el nombre de Streptococus

pneumoniae debido a que produce Neumona.

A la fecha se han identificado 90 serotipos lo cual se da

ya que cada uno se estos serotipos posee una capa de
polisacrido especifico.

CARACTERISTICAS
El hbitat natural es la faringe. Son
residentes normales de las vas RP altas
Es un patgeno exclusivamente humano
causante de un gran nmero de
infecciones como: neumona, sinusitis,
otitis, bronquitis, bacteriamias,
meningitis, endocarditis , y otros
procesos invasivos severos.
Particularmente en ancianos, nios y
personas inmunodeprimidas.

Diplococos Gram Positivos, o en cadenas

En esputo o pus pueden ser identificados
Se multiplica mas intenso en 5% de CO2
Experimentan rpidamente lisis espontanea
Son causa del 75% de casos de neumona en
edad de 1 8 aos
Se multiplican rpidamente, no poseen toxinas
La capsula le provee la virulencia
Vacunacin con polisacrido capsular

POLISACARIDO CAPSULAR:
adherencia, y replicacin tisular, Evasin fagoctica

PROTEINA M DE SUPERFICIE:
Favorece la reaccin inflamatoria y la extensin de la
infeccin. Previene la activacin del Complemento.

CIDO LIPOTEICOICO: citotoxicidad.

ENZIMAS: Neumolisina, autolisina , Neuraminidasa .

Los neumococos producen enfermedad

por su capacidad para multiplicarse en
los tejidos

La virulencia depende de su capsula, lo

cual evita o retarda la ingestin de los
fagocitos

La infeccin neumococica produce:

Derrame de liquido del edema fibrinoso
hacia los alveolos
Exudado llega a la circulacin
sangunea a travs del drenaje linftico
de los pulmones

Son fagocitados y digeridos en el

interior de la cel

La mucosa respiratoria posee una gran

resistencia contra el neumococo
Existen factores que predisponen a la
infeccin neumococica :
Infecciones virales y de otro tipo ,
que lesionan las clulas de superficie
y producen moco que protegen a los
neumococos , causando obstruccin
bronquial y alteran la funcin
mucociliar del SR

Intoxicacin por alcohol o frmacos,

deprimen la fagocitosis, el reflejo tusgeno, y
facilita la broncoaspiracin de sust, extraas

Dinmica circulatoria anormal , congestin

pulmonar, insuficiencia cardiaca

Otros Desnutricin , debilidad , anemia

drepanocitica

Neumona es de Inicio brusco con fiebre,

escalofros y dolor pleural intenso
Esputo sanguinolento herrumbroso
Fiebre alta y bacteremia del 15 al 20% de
casos
Se debe diferenciar de infarto pulmonar,
insuficiencia cardiaca congestiva ,
neoplasia, y de otras neumonas por
otros agentes infecciosos.

Empiema (pus en espacio pleural) es una

complicacin
Puede diseminarse a los senos
paranasales odo medio, se puede
extender desde la apofisis mastoides
hasta las meninges
Bacteriemia : caracterstica por una
triada: meningitis, endocarditis y artritis
sptica

Caractersticas Macroscpicas:
Colonias blancas o grises, de 2.0
mm 3.0mm, con elevacin central;
mucoides, bordes enteros. Presentan
una zona de Alfa- hemlisis. (lisis
parcial de los eritrocitos biliverdina. )

S. pneumoniae.

Caractersticas Microscpicas:
Coloracin de Gram: Diplococos Gram
positivos, tamao de 1,2 m - 1,8 m.

Caractersticas Bioqumicas:
Prueba de la Optoquina:
Se basa en la sensibilidad de S.pneumoniae
a una concentracin menor o igual 5ug/ml de
hidroxicuprina (optoquina).
Halo mayor a 15 mm. SENSIBLE

Penicilina G, frmaco de eleccin, aun

susceptible a la vancomicina
Constituye el 60 % de las neumonas
bacterianas
Posible inmunizar a las personas con
polisacridos especficos , estas vacunas
confieren una proteccin del 90%
Vacuna heptavalente se recomienda a
todos los nios de 2 a 23 meses de edad

Es ungnerodebacterias que forma

parte de la microflora intestinal
Los miembros de este gnero eran
clasificados
comoStreptococcusGrupo Dhasta
1984 cuando los anlisis de ADN
genmicos indicaron que un gnero
separado era ms apropiado

Habitan en el agua; en el tracto gastrointestinal

de Humanos y Animales.
Las especies ms representativas son
E. faecalis y E. faecium.
Puede causar infecciones comprometidas en
humanos, especialmente en ambientes
hospitalarios.
La existencia de enterococos se potencia porque
ha tenido la habilidad de adquirir resistencia a
virtualmente todos los antibiticos en uso.

Enterococcuscausa importantes
infecciones clnicas, incluyendo:
infeccin urinaria
bacteremia,endocarditis,diverticulitis
ymeningitis.
Son indicadores de contaminacin
fecal, por lo que su presencia en los
alimentos indica falta de higiene.

SUSTANCIA DE AGREGACIN (AS):

Potenciacin de la conjugacin de plsmidos.
Adhesin a los tejidos del hospedero.
Promocin de la internalizacin y la
supervivencia en los fagocitos.
HEMOLISINA : que degradan los glbulos rojos

Caractersticas Macroscpicas:
Colonias blancas o grises, de 0,5 mm
- 1.0mm, con elevacin central; lisas
de bordes enteros. Alfa hemolticas o
no hemolticas.

Caractersticas Microscpicas:
Coloracin de Gram: Cocos Gram
positivos, agrupados en pares o
cadenas, tamao de 0,5 m - 2 m.