APENDICITIS Y ADENITIS

MESENTÉRICA

M.I.P. Jesús Pámanes González

 Generalidades
• ANATOMÍA
– Divertículo del ciego de una longitud
de 9 cm
– Gran cantidad de tejido linfático
– El tejido linfoide aparece a las 2
semanas del nacimiento
– Después de los 30 hay una reducción
súbita
– Lo irriga la arteria apendicular
– Su base se ubica en el ciego
– Su ubicación espacial es variable
 Generalidades
• Participa en el proceso de
maduración de linfocitos
independientes del timo
• Parte integral del mecanismo de
globulina inmunitaria
secretoria
• Es un órgano inmunitario útil
aunque al parecer no esencial
 Generalidades
• DATOS HISTORICOS
– 1736 Amyand extirpa con éxito un
apéndice de un saco herniario

– 1886 Reginal Fitz (Harvard): Primero en

identificar la enfermedad como una
entidad

– 1889 McBurney describe las

manifestaciones clínicas antes de su
perforación
 Concepto
• Es una inflamación aguda del apéndice
cecal, en la mayoría de los casos
secundaria a obstrucción de su luz.

• Se manifiesta clínicamente por dolor,

fiebre, naúsea, vómito y anorexia

• La localización dolor indicará el sitio de

la apéndice (hipogastrio, pelvis, CSD,
FII)

• La morbimortalidad alcanza hasta 74% en

menores de 4 años
 Apendicitis en niños
• Las complicaciones son mas frecuentes en
los niños porque:
1.Inmunidad reducida
2.Delgadez reducida de la pared del
apéndice
3.Epiplón corto, delgado y desprovisto
de grasa

• La mortalidad global es menor de 0.1%,

menores de dos años es de 10%
 Factores de riesgo
• Obstrucción de la luz:

1.Hiperplasia de los folículos linfoides

2.Infecciones virales bacterianas del
aparato respiratorio
3.Fecalito
4.Enterobius vermicularis (oxiuros)
5.Ascaris lumbricoides
6.Carcinoide
7.Cuerpos extraños
8.Apendicitis amebianas
• Gérmenes • Huésped:
aislados:
– 6 y 10 años de
– Escherichia coli edad
– Staphylococcus – Solo el 11% en
aureus menores de 2 años
– Proteus – 50% mayores de 10
– Klebsiella años de edad
– Pseudomonas
– Bacteroides
 Fisiopatogenia

Obstrucción de la luz Retención de secreciones

apendicular

Obstrucción
arterial Edema de pared Distensión

Invasión
Isquemia bacteriana
 Fisiopatogenia
• Según el grado de evolución la apendicitis se
clasifica en 5 etapas clínico-patológicas:

1. Simple: Apendicitis focal, normal, discreta

hiperemia y edema sin evidencia de exudado
2. Supurativa: Obstrucción, hay edema, vasos
congestionados, petequias visibles, exudado
fibrinopurolento
3. Gangrenosa: Áreas de necrosis,
microperforaciones, líquido peritoneal purulento y
fétido
4. Perforada: Perforación evidente, puede producir
íleo
 Fisiopatogenia
5. Abscedada:
– Explorado como plastrón
– Dolor periumbilical de inicio, pasa
luego a FID
– Estado nauseoso y vómito
gastroalimentario
– Cuando un niño con dolor abdominal
presenta apetito, generalmente se puede
excluir apendicitis
– Puede haber poliaquiuria
– Expresión facial dolorosa
– Posición del paciente
 Signos
• fiebre < 38° C
• Diferencia axilo rectal > 1° C (?)
• Punto de McBurney +
• Blumberg localizado +
• Hiperestesia cutánea
• Rovsing +
• Psoas +
• Obturador +
• Tacto rectal
Fisiopatogenia
Diagnósticos diferenciales
• Gastroenteritis
• Adenitis mesentérica
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Infección de vías urinarias
• Diverticulitis de Meckel
• Invaginación intestinal
• Neumonía
 Diagnóstico
• Todo niño con dolor abdominal y
sospecha de apendicitis debe ser
valorada por un cirujano pediatra

• Leucocitos de 10 000 a 14 000,

predominio de neutrófilos y bandemia
superior al 3%

• Una BH normal no descarta

apendicitis
 Diagnóstico
• Placa simple de • Ultrasonido:
abdomen:
– Dilatación de luz
– Escoliosis apendicular
antiálgica,
– Edema de la pared
borramiento del
psoas derecho, – Colecciones líquidas
niveles hidroaéreos, sugestivas de
ausencia de aire en abscesos
cuadrante inferior
derecho, fecalito
(patognomónico), asa
centinela, líquido
libre
 Manejo
• Una vez decidida la cirugía:
– Administrar sonda nasográstrica
– Analgésicos
– Antibióticos (ampicilina 100
mg/kg/día, amikacina 15 mg/kg/día
y metronidazol 25 mg/kg/día)
 Linfadenitis mesentérica
• Los ganglios linfáticos experimentan
cambios reactivos siempre que son
agredidos por microbios, restos
celulares o materia extraña
• Enfermedades víricas previas
• Mayores de 2 años
• Y. pseudotuberculosis, Salmonella
spp, Shigella spp, Bartonella spp,
Mycobacterium spp, adenovirus,
Campylobacter jejuni y virus de
Epstein-Barr
• Dolor periumbical y en fosa ilíaca derecha
• Sintomatología idéntica a AA
• Náusea, no vómito
• Debe ser un diagnóstico de exlclusión y
estrictamente postoperatorio
• Ganglios tumefactos, de color gris rojizo
e ingurgitados
• Los macrófagos contienen con frecuencia
partículas de origen bacteriano o
procedentes de células necróticas
• En ocasiones masa supurada
• Numerosos neutrófilos dentro de
los senos linfoides