FISIOPATOLOGIA

VESCULA
Y
VIAS BILIARES

VESICULA

La
La vescula
vescula biliar
biliar es
es un
un
rgano
localizado
por
rgano
localizado
por
debajo
debajo del
del hgado,
hgado, parcialmente
parcialmente
ocultado
ocultado por
por ste,
ste, formando
formando parte
parte
del
del aparato
aparato digestivo.
digestivo.

La
La vescula
vescula biliar
biliar es
es una
una vscera
vscera
hueca
hueca pequea,
pequea, con
con forma
forma de
de
ovoide
ovoide o
o pera
pera
tamao
tamao aproximado
aproximado de
de entre
entre 5
5a
a7
7
cm
cm
Se
Se conecta
conecta con
con el
el intestino
intestino
delgado
delgado (duodeno)
(duodeno)
con
la
va
biliar
(el
con
la
va
biliar
(el
conducto
conducto cstico
cstico y
y luego
luego por
por el
el
coldoco).
coldoco).

FUNCIN
La funcin de la vescula es almacenar y concentrar
la bilis
liquido amarillo-verdoso producido por el hgado
Llega a la vescula a travs de los conductos
heptico y cstico, hasta ser requerida por el
proceso de la digestin.
La segregacin de la bilis
por la vescula es estimulada
por la ingesta de alimentos
sobre todo cuando contiene
carne o grasas.

VAS BILIARES

La va biliar es un conjunto de ductos intra y extra

hepticos por los que discurre la bilis producida en el
hgado hasta desembocar en la segunda porcin del
duodeno.

Cada porcin heptica tiene su ducto biliar

(derecho e izquierdo); ambos se funden en un ducto
heptico comn, que se une al ducto cstico
procedente de la vescula biliar para formar el ducto
coldoco encargado de llevar la bilis hasta la porcin
descendente del duodeno.

VAS BILIARES

El hgado secreta como aproximadamente de 800 a 1000

ml de bilis por da (cerca de 15ml/kg peso/da) a una
presin de 10 a 25 cm. de agua.
El esfnter de Oddi resiste normalmente y se mantiene
cerrado a esa presin, cesando la secrecin biliar cuando
la presin en el coldoco llega a 35 cm. de agua o mas.
La bilis sirve tanto como producto excretor del hgado
como elemento de ayuda para la digestin y absorcin
intestinal. Su pH varia entre 6 y 8 y su densidad es de
1,010.

COMPOSICION DE LA BILIS
La composicin normal de la bilis es:
Agua.97%
Sales biliares.1%
Sales inorganicas...8%
Mucina y pigmentos..0,5%
Jabones...0,15%
Colesterol0,1%
Lecitina0,1%
Lipidos.0,1%

FLUJO DE LA BILIS

FUNCIONES DE LA BILIS

Emulsifican las grasas, produciendo

microesferas y facilitando as su digestin.
Es la principal va de excrecin de
bilirrubina y colesterol.
Sirve como va de eliminacin de ciertas
drogas y txicos.
Activan las enzimas lipoliticas y
proteolticas de las secreciones intestinales
y pancreticas.

PATOLOGAS DE LAS VAS BILIARES

COLELITIASIS clculos biliares

Son depsitos de cristales que se forman en la

vescula biliar o en los conductos biliares (vas
biliares). Cuando los clculos biliares se alojan en
la vescula biliar, el proceso se denomina
colelitiasis; cuando los clculos biliares estn en
los conductos biliares, el proceso se llama
coledocolitiasis.
El componente principal de la mayoria de los
calculos biliares es el colesterol, aunque algunos
estan formados por sales de calcio.

TIPOS DE CLCULOS

CALCULOS PUROS
Colesternicos: son nicos, o dos o tres;
ovoideos, amarillos, de 1 a 2 cm. de dimetro;
al corte son de estructura cristaloidea radiada.
Pigmentarios (de bilirrubinato de calcio):
negros o pardo negruzcos, mltiples, friables,
por lo comn laminares, de alrededor de 5
mm. de dimetro mayor.
Carbonato de calcio: muy raros, mltiples,
irregulares, gris blanquecinos

CALCULOS MIXTOS
Son los ms frecuentes (80%), mltiples,
pueden alcanzar varias decenas o
centenas.
Son polifacetados verdes parduscos o
bien amarillos. Miden desde fracciones
de milmetros a ms de 2cm.
Se asocian siempre con inflamacin
crnica de la pared de la vescula.

CLCULOS EN LA VESCULA BILIAR

FACTORES DE RIESGO

Hereditarios y tnicos
La obesidad
La diabetes
Cirrosis
Nutricin intravenosa por tiempo
prolongado.

ETIOLOGA

Algunos clculos se forman cuando hay

demasiado colesterol o bilirrubina.
Otros clculos se forman si no hay
suficientes sales biliares o si la vescula
no logra vaciarse adecuadamente.
Los clculos de pigmento tambin son
ms comunes en personas con
cirrosis heptica e infecciones de las
vas biliares.

SNTOMAS

Los sntomas que se pueden presentar abarcan:

Dolor abdominal en la parte superior derecha o media
del abdomen que:

Puede ser recurrente.

Puede ser agudo, tipo calambre.
Puede irradiarse a la espalda o debajo del omplato derecho.
Puede empeorar con alimentos grasos o grasosos.
Se presenta pocos minutos despus de una comida.

Fiebre.
Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de
los ojos (ictericia).

DIAGNOSTICO

Historia y examen fsico; Clico biliar,

intolerancia a grasas, dispepsia
Colecistografa oral; Evala la presencia
de clculos y la funcin de la vescula.
Ecografa abdominal; Excelente para ver
clculo vesicular, grosor de la pared,
dilatacin de la VB,estado del pncreas.

TRATAMIENTO

Muchos pacientes con clculos biliares se

someten a la extirpacin quirrgica de la vescula
(colecistectoma), operacin sin grave peligro que
es una de las practicadas con mayor frecuencia en
todo el mundo .
Hay un medicamento oral, el ursodiol, que
disuelve los clculos de colesterol y en muchos
casos puede usarse con seguridad y eficacia como
substituto de la extirpacin quirrgica de la
vescula.

COLECISTECTOMA

COLECISTITIS AGUDA

La colecistitis es una inflamacin de la

pared de la vescula biliar, en general,
resultado de un clculo en el conducto
cstico, que causa un ataque de dolor
repentino y muy agudo.

FISIOPATOLOGA

SINTOMAS

El dolor, habitualmente localizado en la

parte superior derecha del abdomen.
El dolor puede volverse agudsimo y las
nuseas y los vmitos son habituales.
Al principio, puede presentar una fiebre
ligera, que, a medida que pasa el
tiempo, tiende a aumentar.

DIAGNOSTICO

Se diagnostica una inflamacin aguda

de la vescula biliar basndose en los
sntomas del paciente.
A menudo la ecografa ayuda a
confirmar la presencia de clculos en la
vescula biliar y puede mostrar un
engrosamiento de la pared de la
misma.

TRATAMIENTO

A una persona con inflamacin aguda de la

vescula biliar se la hospitaliza, se le
administran lquidos y electrlitos por va
intravenosa y no se le permite comer ni beber.
Habitualmente, se administran antibiticos
apenas se sospecha que existe una
inflamacin aguda de la vescula biliar.
Si el riesgo de la ciruga es pequeo, se
extirpa la vesicula biliar dentro de los dos
primeros das de la enfermedad.

COLECISTITIS CRNICA

La colecistitis crnica es una inflamacin de la

vescula biliar durante un largo perodo, caracterizada
por ataques repetidos de dolor abdominal grave y
agudo.
Una vescula biliar daada presenta la pared gruesa,
est contrada y es de pequeo tamao.
Las paredes estn constituidas mayormente por
material fibroso. El revestimiento interior de la
vescula biliar se puede ulcerar y se pueden formar
cicatrices; adems, la vescula biliar contiene barro o
clculos que a menudo obstruyen el conducto cstico.

DISCINESIAS

Son alteraciones de las funciones de almacenamiento

y vaciamiento de la vescula que incluye el flujo biliar
hasta el intestino.
Su origen puede ser funcional (hormonal,
neurovegetativo, etc.) o por causas orgnicas que
producen sub-obstruccin del cstico , que ocasiona
trastornos de la evacuacin.
La sintomatologa es parecida a la colecistitis crnica.
El tratamiento es en principio mdico, si no hay
respuesta debe ser sometido a colecistectoma.

COLECISTOSIS

Se refieren a diversas colecistopatas crnicas

proliferativas y/o degenerativas sin mayor
compromiso inflamatorio.
La coles-terosis consiste en la precipitacin de
steres de colesterol en la mucosa vesicular,
llamada vescula fresa por el aspecto parecido a
esta fruta; otras veces toma el aspecto de
poliposis por la misma causa.
Otra forma de colecistosis es la hialinocalcinosis
llamada vescula en porcelana o vescula
calcrea por su aspecto de cscara de huevo.

DISFUNCIN DEL ESFINTER DE ODDI

La disfuncin del esfnter de Oddi

(DEO) comprende un complejo de
sntomas de dolor abdominal superior
irregular que podra presentarse
acompaado por nusea y vmito.
Se cree que la causa es cicatrizacin o
espasmo del msculo del esfnter de
Oddi

ESFNTER DE ODDI

SNTOMAS

Dolor abdominal
Nusea y vmito.
Los sntomas pueden ser ocasionales o
podran aumentar y disminuir.
Las personas podran perder peso
debido a la falta de apetito.

DIAGNOSTICO

El diagnstico de disfuncin del esfnter de

Oddi puede evaluarse y confirmarse
mediante un endoscopio especial que
permite colocar un catter en los conductos
biliar y pancretico
Mediante la inyeccin de sustancia de
contraste a travs del catter, junto con el
uso de radiografas, el mdico obtiene
fotografas de los conductos biliar y
pancretico.

TRATAMIENTO

En los pacientes con sntomas graves e

intolerables, podra cortarse el msculo
del esfnter con una sonda y un tubo
plstico especial con un alambre
pequeo adherido a un lado (llamado
esfinterotomo)
Los pacientes sometidos a esta terapia
podran presentar inflamacin del
pncreas (llamada pancreatitis)

CNCER DE LA VESCULA BILIAR

El cncer de la vescula biliar, un tipo de

cncer poco comn, es una enfermedad en la
que se encuentran clulas cancerosas
(malignas) en los tejidos de la vescula biliar.
El cncer de la vescula biliar es ms comn
en las mujeres que en los hombres. Es
tambin ms comn en las personas que han
tenido acumulaciones de material duro en la
vescula biliar (clculos biliares).

ETAPAS DEL CANCER

Las siguientes etapas se emplean para la
clasificacin del cncer de la vescula
biliar:
Localizado
Irresecable
Recurrente

TRATAMIENTO

Ciruga (extraccin del cncer o alivio

de los sntomas del cncer a travs de
una operacin).
Radioterapia (uso de altas dosis de
rayos X para eliminar las
clulascancerosas)
Quimioterapia (uso de medicamentos
para eliminar el cncer).

PREVENCIN

Mantener una actividad fsica de manera regular y

adecuada a la edad.
En cuanto a la alimentacin, seguir una dieta
equilibrada constituye un importante factor preventivo.
Es aconsejable controlar la obesidad y seguir las
siguientes recomendaciones:

Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el

20% del total de caloras de la dieta.
Disminuir el consumo de carnes rojas.
Aumentar el consumo de pescado.
Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra.
Aumentar la ingesta de frutas y verduras.