SIGNOS Y SINTOMAS

RESPIRATORIOS

SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
Signos
Lo que se puede ver.

Sntomas
Lo que expresa el paciente.

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RESPIRATORIOS
TOS
1.

Sntomas

1.

Tos es el ladrido de un perro

guardian del pulmn
Uno de los sntomas ms
frecuentes de consulta
Es un mecanismo de defensa,
que protege los pulmones
contra la aspiracin
Estimula movimiento de
secreciones
Es una espiracin explosiva

SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS

TOS
Tos
Es un acto reflejo, casi
siempre se origina del
estmulo de receptores en la
mucosa respiratoria entre la
laringe y bronquios de
segundo orden.
Tb hay receptores en nariz,
oro faringe, pleura visceral,
tmpano, etc.

Estimulo aferente viaja por el Vago,

laringeo recurrente, glosofarngeo y
a veces por el trigmino
La va eferente
el nervio vago, recurrente laringeo
que cierra la glotis
nervios perifricos que estimulan la
contraccin de los msculos del
trax y el abdomen

Se inicia como una inhalacin

profunda, seguida cierre de la
glotis, con relajacin del diafragma
y contraccin de msculos
toracoabdominales

SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
Tos
Puede ser desencadenada por diferentes estmulos,
secreciones, cuerpos extraos, procesos inflamatorios
en va area o parnquima, etc.
Puede ser aguda o crnica
Puede ser seca o con espectoracin (productiva)
Dx depende de una buena Hx Clx y Ex Fx

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RESPIRATORIOS
Disnea
Sensacin de falta de aire
Puede ser aguda o crnica
Puede ser progresiva
Fisiopatologicamente es la
percepcin de la alteracin
entre la demanda
ventilatoria y la capacidad
funcional

SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
Disnea

Disnea

Segn su intensidad puede

ser de ejercicio o reposo

Las causas son muchas y

depende del tipo de disnea

Puede ser de grandes,

medianos y pequeos
esfuerzos

Puede ser de origen

cardiaco

Puede ser Grado I(subir

cuestas), Grado II(caminar
rpido en plano), Grado III
( al caminar), Grado
IV(reposo o mnimos
esfuerzos)

Ortopnea
Disnea presente en decubito

Disnea Paroxstica
Nocturna (DPN)

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RESPIRATORIOS
Hemoptisis
Es la espectoracin de sangre, independiente de la
cantidad
Multicausal:
infecciosas
Neoplsicas
alteracin cardiovascular
traumas, etc

Siempre se deber descartar otra causa diferente

SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
Dolor Torcico
El dolor cardiaco es el ms
comn.
Dolor Pleurtico, asociado al
aparato respiratorio, se
origina pleura parietal, es
predominantemente
inspiratorio, la tos y la risa lo
exacerban
Dolor Pulmonar, por
traqueobronquitis, es
quemante, ms pronunciado
despus de toser

SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
Dolor Torcico
Dolor de la pared torcica, es de origen msculo
esqueltico torcico
Otros tipos de dolor torcico

Fiebre
Casi siempre implica proceso infeccioso
agregado

SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
Cianosis
Signo
Coloracin azulada de la piel
y mucosas, por aumento de la
Hb reducida; es ms evidente
en lbulos de la oreja, labios
y lechos ungueales
Se presenta con
concentracin reducida de
Hb de 5g/dl o ms
Constituye un signo clnico
de hipoxemia

SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
Cianosis
Es difcil de valorar en ptes con piel pigmentada
Puede faltar en ptes anmicos o con intoxicacin por CO por el bajo
contenido de O2 arterial
Ser muy marcada en los poliglobulicos (carboxihemoglobina)
Se deben descartar otras causas como la metahemoglobinemia
Puede ser Central, por desaturacin arterial por enfermedad
respiratoria o CC derecho izquierdo, se observa en las mucosas
Puede ser Perifrica, en relacin a bajo gasto secundario a
vasoconstriccin perifrica

SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
Dedos Hipocrticos
Tambin llamados dedos en
palillo de tambor
No es signo especfico de
enfermedad, es multicausal
pulmonar
Puede ser congnito o adquirido
Es simtricos y bilaterales
Ensanchamiento bulboso
selectivo del segmento distal de
los dedos, por aumento de tejidos
blandos

SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
Hipocratismo Digital
Al inicio con un ablandamiento
de la base de la ua, luego
prdida del ngulo que forma la
ua con la piel, que se vuelve
dura y lisa, la ua se vuelve
curva en todos sus ejes y se le
llama en vidrio de reloj y
finalmente la falange toma
forma en palillo de tambor
Patogenia se desconoce, ?
Sustancia que acusa dilatacin
de los vasos de la punta de los
dedos

EXPLORACION DEL TORAX

INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION

EXPLORACION DEL TORAX

INSPECCION
Se debe hacer con buena luz
Primero se hace inspeccin general, fascies,
actitudes, posiciones, color de piel, etc
Luego inespeccin del Trax, en reposo y con
los movimientos respiratorios, se ve ritmo,
frecuencia en la expansin y retraccin del
trax

EXPLORACION DEL TORAX

INSPECCON
Normalmente el trax es simetrico en
conformacin y volumen y tiene normalmente
un abombamiento hacia la pared anterior y la
normalidad de ste varia segn la constitucin
Se buscan asimetras en reposo y con los
movimeintos repiratorios
La Traquea debe tener trayecto central

EXPLORACION DEL TORAX

INSPECCION
Dentro de las anormalidades que pueden ser
congnitas o adquiridas estan las alteraciones
del Esternn, como el Pectum Excavatum,
Trax Pleurtico o Enfisematoso
En estado normal se observan 2 tipos
respiratorios el
Toracoabdominal y el Costal Superior

EXPLORACION DEL TORAX

INSPECCION
La FR es de 12-15/x, con un volumen entre
400 y 800cc con patrn regular
Se pueden observar diferentes trastornos del
ritmo o patrn de la respiracin como es la
respiracin de Cheyne-Stokes que tiene
periodos alternantes de hiper e hipoventilacin
con periodo de apnea

EXPLORACION DEL TORAX

INSPECCION
Respiracin de Kussmaul, en reposo se asemeja a la
respiracin durante el ejercicio, las respiraciones
profundas se realizan con poco esfuerzo,
Respiracin de Biot que consiste en periodos breves
de pausas apneicas sucesivas en los periodos
intermedios la respiracin es regular, respiracin
jadeante o el paciente que hiperventila

EXPLORACION DEL TORAX

PALPACION
Confirma y complemente a la inspeccin, no la
sustituye
Proporciona datos sobre partes blandas, oseas,
axilas, adenopatias, etc.
Primero se hace la palpacin con la mano
extendida abierta en forma superficial y luego
ms profunda

EXPLORACION DEL TORAX

PALPACION
Permite determinar el Frmito Vocal Tactil, que
es la percepcin de la vibracin de las paredes
del trax al hablar, cantar, gritar
Se le pide al pte que con voz de pecho bien
articulada, lentamente repita lo mismo en el
mismo tono y con la misma intensidad una
palabre como treinta y tres o mundo

EXPLORACION DEL TORAX

PALPACION
Se debe ir haciendo la comparacin entre las diferentes
partes de un hemitrax y otro
Las vibraciones son ms intensas en la regin
escapulovertebral sobretodo derecho por la cercania de
la traquea y los bronquios, y adems el trax de un
joven vibra ms que la de una persona mayor sobretodo
por la osificacin del cartlago costal que lo vuelve
rgido

EXPLORACION DEL TORAX

PALPACION
El FVT aumenta de intensidad en condensacin
pulmonar, cdo hay cavidades abiertas a los
bronquios(cavernas, dilataciones bronquiales) y que no
esten cubiertas por pleura
El FVT se disminuye, cdo hay ocupacin bronquial
intrinseca o extrinseca, por interposicin entre el trax
que vibra y la mano, lesiones laringe y prdida de
elsticidad

EXPLORACION DEL TORAX

PERCUSION
Permite determinar el estado fsico y lmites del pulmn
subyacente
Se hace a traves de la tcnica digito-digital del Gerhardt,
debe ser ligera y siempre con igual intensidad y en
forma comparativa
La sonoridad disminuye en estados de condensacin
pulmonar o alteraciones en la pleura que tb la pueden
aumentar

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
Es la exploracin auditiva de los ruidos
normales o no, que se producen en el aparato
respiratorio
Se puede hacer cuando el paciente respira por la
nariz o la boca
La auscultacin debe ser ordenada y completa y
se inicia en los vrtices y se desciende

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
El ruido pulmonar normal o Murmullo Vesicular es un
ruido inspiratorio, continuo y es el resultado de la
energia vibratoria que se produce durante la
respiracin, tiene frecuencia, intensidad, duracin y
timbre
El MV odo en la boca es ms intenso que el odo en el
espacio interescapular y este mayor que en las bases

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
La diferencia de intensidad del rudo se explica
principalmente porque el pulmn y la pared
torcica absorben o filtran progresivamente las
frecuencias altas
El MV se disminuye o se produce abolicin del
mismo cuando hay una produccin normal
alterada o una trasmisin alterada

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
Los ruidos bronquiales es ms fuerte y de tono ms alto
con timbre hueco se ausculta sobretodo en tercio
superior y hacia los lados del Esternn
Ruidos broncopulmonares son de menor intensidad que
el bronquial pero ms fuerte que el MV, estan en
inspiracin y espiracin y se auscultan sobretodo en la
regin supraclavicular y espacio interescapular

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
Soplo Tubario es la percepcin a nivel de las
paredes del trax el ruido laringotraqueal que
normalmente solo lo escuchamos en la laringe,
traquea, esternn y espacio escapulovertebral,
es frecuente en el pulmn parcialmente
desinflado siempre y cuando los bronquios sean
pemeables

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
Ruidos Pulmonares anormales o agregado
1. Ruidos pulmonares continuos
1. Sibilancias o mal llamados roncus
2. Estridor

1. Ruidos Pulmonares Discontinuos (Estertores

Crepitantes)

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
Las sibilancias o roncus y el estridos son ruidos
musicales
La sibilancia se origina en las vas areas
mayores por estrechamiento de estas asociado
al broncoespasmo, las secreciones y el proceso
inflamatorio

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
Las sibilancias se producen sobre todo en la
espiracin pero tambin pueden estar en inspiracin
La sibilancia aparece cuando las paredes opuestas
de la va area mayor casi se tocan entre si y vibran
cuando el aire o un flujo de aire es forzado a pasar,
entre las paredes opuestas

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
El tono de la sibilancia depende entre otras cosas de la
frecuencia con que vibre la pared y caractersticas
anatmicas de la va area
La sibilancia puede tener tono alto o agudo o tono
grave o bajo
Las sibilancias son variables y cambian con la tos

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
Estertores crepitantes (Crpitos), son fenmenos
sonoros
de corta duracin
de carcter repetitivo
aparecen en la misma fase de ciclos respiratorios sucesivos

Los Crpitos se dan durante la inspiracin al inici o al

final de la misma

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
Los Crpitos se deben a una secuencia rpida
de apertura explosiva de las vas areas
respiratorias de pequeo calibre, que se
cerrarn en forma prematura durante la
inspiracin, los que se aclaran posterior a la tos
estan en relacin a secreciones en la va area

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
Estridor se produce sobretodo en inspiracin y
en general ent asociado a un cuerpo extrao en
la va aperea superior intratorcica o en el
Esofago o por algn carcinoma endobronquial

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
La auscultacin de la voz, se explora
auscultando el trax de un sujeto que habla
repitiendo la misma palabra rica en
consonantes, los cambios en los sonidos de la
voz a menudo son ms fciles de apreciar que
los cambios en los ruidos respiratorios

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
Broncofona, el aumento de la transmisin
acompaante es un cambio en el carcter de los
sonidos de la voz que hace que sean de tono
ms alto y menos apagados que lo normal, por
lo que llega al odo ms intensa y resonante que
en condiciones normales, sin poder reconocerse
con claridad las palabras (como que hablaran de
lejos), se presenta en condensaciones

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
Egofona es cuando la broncofona es extrema y las
palabras habladas tienen calidad nasal y el sonio de
ee se escucha en el estetoscopio como ay, est se
encunetra cuando hay consolidacin y lquido pleural
Pectoriloquia, es similar a la broncofonia pero se da
con la voz cuchicheada que se ausculta claramente

EXPLORACION DEL TORAX

AUSCULTACION
El Frote Pleural es un sonido tosco, discordante
y parecido al del cuero, se escucha al final de la
inspiracin y comienzo de la espiracin,
sobretodo a nivel de la axila o encima de la
base pulmonar en pared posterior, esta en
relacin a proceso pleural inflamatorio, no se
altera con la tos