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CNCER DE PULMN

Conjunto deenfermedadesresultantes del


crecimiento maligno declulasdeltracto
respiratorio,
en
particular
deltejidopulmonar

M Teresa Ro Ramrez, Luis Jimnez Hiscock. ACTUALIZACIN EN EL CARCINOMA BRONCOGNICO. Monografas de la Sociedad Madrilea
de Neumologa y Ciruga Torcica. VOLUMEN XIX/2012

ETIOPATOGE
NIA

Factores de Riesgo Externos:

TABAQUISMO: Principal factor de riesgo (90%).


(fumadores pasivos).

CONTAMINACIN ATMOSFRICA Y URBANA (combustin


de vehculos, alquitrn pavimento).

CONTAMINACIN LABORAL (radn, asbesto, arsnico, slice).


CONTAMINACIN DOMSTICA (combustin de carbn y
biomasa)
- M Teresa Ro Ramrez, Luis Jimnez Hiscock. ACTUALIZACIN EN EL CARCINOMA BRONCOGNICO. Monografas de la Sociedad Madrilea de Neumologa y
Ciruga Torcica. VOLUMEN XIX/2012 - David E Midthun, MD, et al. Overview of the risk factors, pathology, and clinical manifestations of lung cncer. Literature

FACTORES DE RIESGO ENDGENOS:


SEXO: Mayor frecuencia y mortalidad en Hombres.
RAZA:

en no fumadores es ms frecuente en Hombres Afroamericanos y Asiticos.

ANTECEDENTES FAMILIARES.
ANTECEDENTES PERSONALES:
cncer pulmonar previo
cncer de cabeza y cuello
enfermedad pulmonar previa que deje cicatriz (EPOC, TBC, Bronquiectasia, Fibrosis pulmonar,
Infarto pulmonar, etc.),
VIH.
Radioterapia previa por Linfoma de Hodgkin y Cncer de Mama.

- M Teresa Ro Ramrez, Luis Jimnez Hiscock. ACTUALIZACIN EN EL CARCINOMA BRONCOGNICO. Monografas de la Sociedad Madrilea de Neumologa y
Ciruga Torcica. VOLUMEN XIX/2012 - David E Midthun, MD, et al. Overview of the risk factors, pathology, and clinical manifestations of lung cncer. Literature

CLASIFICACIN

FUNCIN DEL TAMAO

APARIENCIA DE LAS CLULAS MALIGNAS


CNCER PULMONAR DE CLULAS PEQUEAS (MICROCTICO)
CNCER PULMONAR CLULAS NO PEQUEAS (NO MICROCTICO).
ESTA DISTINCIN CONDICIONA EL TRATAMIENTO Y AS, MIENTRAS EL PRIMERO POR LO
GENERAL ES TRATADO CON QUIMIOTERAPIA Y RADIACIN, EL SEGUNDO TIENDE A SERLO
ADEMS MEDIANTE CIRUGA

FRECUENCIA DE LAS FORMAS HISTOLGICAS DE CNCER DE


PULMN
FORMA HISTOLGICA

FRECUENCIA (%)

Cncer pulmonar de clulas nopequeas

75-80

Cncer de pulmn de clulas


pequeas

15-20

Carcinoide

<5

Cncer de pulmn no especificado

<2

DESDE EL PUNTO DE VISTA TOPOGRFICO


PREDOMINA LA LOCALIZACIN EN EL PULMN DERECHO (RELACIN 6:4)
1) Lbulo Superior
2) Inferior
3) Medio
Cncer De Pulmn Central
Aparece A Nivel De Bronquios Principales
Sintomatologa Bronquial
Accesibles Con El Broncoscopio.
Representan El 75% De Los Casos.

CNCER DE PULMN PERIFRICO


Aparece A Partir De Los Bronquios De Quinta
Generacin.
Clnica Extra Bronquial
No Son Accesibles Con El Broncoscopio.

CLNICA
ASINTOMTICOS (5% a 15%)
ELSNDROME DE PANCOAST
(dolor brazo trax)

SNDROME DE CLAUDEBERNARD-HORNER
Afectacin del simptico
Enoftalmo
Ptosis
Miosis
Anhidrosis

SNDROME DE LA VENA CAVA


SUPERIOR
Por
compresin invasin
Acropaquia
- M Teresa Ro Ramrez, Luis Jimnez Hiscock. ACTUALIZACIN EN EL CARCINOMA BRONCOGNICO. Monografas de la Sociedad Madrilea de
Neumologa y Ciruga Torcica. VOLUMEN XIX/2012

LABORATORIO
Anemia.
VHS elevada. (velocidad sedimentcion globular)
Leucocitosis.
Trombocitosis.

Hiponatremia

( <sodio)

Hipercalcemia

(> calcio)

Transaminasas

elevadas

Karl W Thomas, MD, et al. Overview of the initial evaluation, diagnosis, and staging of patients with suspected lung cncer.
Literature review current through: Apr 2015.

METSTASIS MS FRECUENTES

Clasificacin TNM.

7 edicin de la clasificacin TNM desarrollada por la International


Association for the Study of Lung Cancer (IASLC), ao 2009:

Objetivos:
Tomar una decisin teraputica.
Conocer el pronstico de la enfermedad tumoral.
Evaluacin de un tratamiento emprendido.
Desarrollar un lenguaje comn.
Contribuir a los esfuerzos continuados en la investigacin del cncer
humano
.

Tumor (T)
T0

Sin evidencia de tumor

TX

Tumor demostrado por la presencia de clulas malignas en secreciones o lavado


bronquial, pero no visible en estudios de imagen.

Tis

Carcinoma in situ

T1

Tumor menor de 3 cm de dimetro rodeado de parnquima pulmonar normal y que no


invade pleura visceral o bronquios principales.

T2

Tumor > 3 cm de dimetro, o que invade bronquio principal a mas de 2 cm de carina , o


produce atelectasia o neumonitis que no es de pulmn completo.

T3

Tumor que invade bronquio principal < de 2 cm de carina, invade pared torcica,
diafragma, pleura parietal, pleura mediastinal o pericardio. Puede producir atelectasia o
neumonitis de todo el pulmn.

T4

Tumor que invade traquea, estructuras vasculares mediastinales, corazn, esfago,


traquea, vrtebras; tumor asociado a derrame pleural maligno, o tumor asociado a ndulo
maligno satlite en el mismo lbulo.

M Teresa Ro Ramrez, Luis Jimnez Hiscock. ACTUALIZACIN EN EL CARCINOMA BRONCOGNICO. Monografas de la Sociedad Madrilea de Neumologa y Ciruga

GANGLIOS (N)
N0

Ganglios negativos

N1

Ganglios interlobales, lobares y/o hiliares ipsilaterales positivos.

N2

Ganglios mediastinales ipsilaterales o subcarinales positivos

N3

Ganglios mediastinales contralaterales, o supraclaviculares o escalnicos


positivos.

Metstasis
(M)
M0

Sin metstasis

M1

Con metstasis

M Teresa Ro Ramrez, Luis Jimnez Hiscock. ACTUALIZACIN EN EL CARCINOMA BRONCOGNICO. Monografas de la Sociedad
Madrilea de Neumologa y Ciruga Torcica. VOLUMEN XIX/2012

ETAPA
I

II

III

IV

T
(TUMOR)

N
(GANGLIOS)

M
(METSTASIS)

Ia

Tis-1

N0

M0

Ib

T2

N0

M0

IIa

T1

N1

M0

IIb

T2
T3

N1
N0

M0

IIIa

T3
T1-3

N1
N2

M0

IIIb

T1-3
T4

N3
N0-3

M0

T1-4

N0-3

M1

M Teresa Ro Ramrez, Luis Jimnez Hiscock. ACTUALIZACIN EN EL CARCINOMA BRONCOGNICO. Monografas de la Sociedad
Madrilea de Neumologa y Ciruga Torcica. VOLUMEN XIX/2012

DIAGNOSTI
CO
Pruebas complementarias generales
Radiografa simple de trax
Tomografa axial computarizada
Broncoscopia
Citologa
Biopsia
Mediastinoscopia

Radiografa de
Trax

EFICACIA GLOBAL PARA EL DIAGNSTICO DE 70-88%.

Ndulo pulmonar solitario (<3 cms) o masa (>3 cms).:


Alta correlacin tamao/malignidad.
Asociado a densidad de vidrio esmerilado sugiere malignidad.
Contorno espiculado, lobulado o mal definido.
Cavitacin con paredes gruesas e irregulares (frecuente en tipo escamoso).
Ensanchamiento mediastino.
Ensanchamiento Hiliar
Ndulo paratraqueal.
Neumona post-obstructiva.
Atelectasia.
Derrame pleural.
Ndulo pleural.
Elevacin de un hemidiafragma.

Karl W Thomas, MD, et al. Overview of the initial evaluation, diagnosis, and staging of
patients with suspected lung cncer. Literature review current through: Apr 2015.

Radiografa de trax que muestra


un tumor de Pancoast
(etiquetado como P, carcinoma
pulmonar de clulas grandes,
pulmn derecho), de una mujer
fumadora de 47 aos

TRATAMIEN
TO
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
Si se extirpa un lbulo del pulmn, el procedimiento se
llama LOBECTOMA.
Si se extirpa todo el pulmn, la ciruga se
denomina NEUMONECTOMA.
La extirpacin de parte de un lbulo se conoce
como SEGMENTECTOMA O RESECCIN EN CUA.

RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

ESCALA DE KARNOFSKY
PACIENTES CON CANCER

PARA

EVALUAR

100%: Capaz de llevar a actividad normal. No requiere ayuda especial, no presenta sntomas. No
existe evidencia de enfermedad.
90%: Es capaz de desarrollar una actividad normal. Mnimos sntomas.
80%: Actividad normal con esfuerzo. Signos o sntomas de enfermedad, incapaz de trabajar, vive
en casa, cuida de s mismo. Necesidad de asistencia variable.
70%: Cuida de s mismo. Incapaz de realizar una actividad normal o trabajar.
60%: Requiere asistencia ocasional. Capaz de satisfacer la mayora de sus necesidades.

ESCALA DE KARNOFSKY
PACIENTES CON CANCER

PARA

EVALUAR

50%: Requiere considerable asistencia y cuidado mdico frecuente. Incapaz de cuidar de s mismo,
requiere cuidados institucionales. Enfermedad rpidamente progresiva.
40% Invlido. Requiere asistencia especial.
30% Invlido. Requiere hospitalizacin, no inminencia de muerte.
20%: Muy enfermo. Hospitalizacin necesaria. Requiere tratamiento de soporte.
10%: Moribundo. Enfermedad rpidamente progresiva
0%: Muerte