Universidad De Oriente

Ncleo Bolvar
Escuela de Ciencias de la Salud Dr.
Francisco Battistini Casalta
Departamento de Salud Mental
Psiquiatra Clnica

Trastornos de Conducta
Dra. Dionis
Rdiz

Ciudad Bolvar, Abril de 2016

CONDUCTA
En psicologa, antropologia y Biologia
conducta es la manera de proceder que
tienen las personas, en relacion con su
entorno o mundo de estimulos.

Tipos:
Pasiva
Agresiva
asertiva

TRASTORNO
Fruto de la unin de trans que es sinnimo
de al otro lado y del verbo tornare que
puede traducirse como girar o tornear.

TRASTORNO DE
CONDUCTA
Hace referencia a la presencia de un patrn de conducta
persistente, repetitivo e inadecuado a la edad del menor.
Se caracteriza por el incumplimiento de las normas sociales bsicas
de convivencia y por la oposicin a los requerimientos de las figuras
de autoridad, generando un deterioro en las relaciones familiares o
sociales.
Muchos investigadores consideran que existe un continuo en
cuanto a intensidad, severidad, frecuencia y cronicidad de las
conductas incluidas dentro del trastorno del comportamiento.

EPIDEMIOLO
GIA
Suponen uno de los diagnsticos ms frecuentes en las unidades de
salud mental infanto-juveniles tanto en nuestro pas, donde equivale a
algo ms de la mitad de las consultas, como en otros pases.
Mas frecuente en sexo masculino. Proporcin H/M= 3:1.
Prevalencia a los 10 aos es de 5% en nios y 2% en nias.
Su prevalencia puede llegar de 8 a 9% a los 16 aos.
Tiene mayor prevalencia en zonas urbanas y clases sociales bajas.
Los diferentes autores estiman la prevalencia del trastorno disocial
como del negativista desafiante entre un 2-16 % segn distintas
investigaciones.

TRASTORNO DE CONDUCTA
DISOCIAL
Comportamiento antisocial que
viola los derechos de otras
personas,
normas
y
reglas
adecuadas
para
la
edad.
Caracterizado por:

Irresponsabilidad
Comportamiento
transgresor.
Violacin de
derechos ajenos.
Agresin fsica hacia
otros

SINTOMAS COMUNES

Conducta agresiva

Conducta intimidante
Amedrentar
Peleas fsicas
Crueldad
Abuso sexual

Conducta destructora

Vandalismo
Incendios

Falsedad, Engao.

Mentiras
Robo

Violacin de reglas

Escaparse
Travesuras
Actividad sexual a muy corta edad

CAUSAS

PREVALENCIA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PREVENCION

CONDUCTA NEGATIVISTA
Trastorno Negativista
Desafiante
Trastorno del comportamiento,
normalmente diagnosticado en
la niez, que se caracteriza
por
comportamientos
no
cooperativos,
desafiantes,
negativos,
irritables
y
enojados hacia los padres,
compaeros, maestros y otras
personas
en posicin
de
autoridad.

CONDUCTA NEGATIVISTA
DESAFIANTE
Afecta 10% - 15% de los Nios y Adolescentes de la poblacin
en general.

Es ms prevalente en nios que en nias

La mayora de los sntomas observados en nios y
adolescentes que tienen trastorno negativista desafiante
tambin se observa en nios que no la padecen,
especialmente alrededor de los 2-3 aos de edad o durante la
adolescencia.

CLNICA
Cuestiona
constantemente las
normas, se niega a
obedecer las reglas

Tiene excesivas
discusiones con los
adultos.

Pierde los estribos

con frecuencia.

Su comportamiento
est dirigido a
molestar o enojar a
los dems,
incluyendo a los
adultos.

Los dems le causan

fastidio con facilidad.

Culpa a otras
personas por su mal
comportamiento o
errores.

Tiene
frecuentemente una
actitud de enojo.

Habla con severidad

o poca amabilidad.

Se niega a acceder a
las solicitudes de los
adultos.

Se comporta
deliberadamente de
formas que suscitan
venganza.

FACTORES ETIOLOGICOS

Factores biolgicos
Factores Biolgicos
La impulsividad impide que el nio analice la situacin conflictiva,
utilizando mediadores racionales o cognitivos y no intenta formular las
reglas de comportamiento que le ayudaran a controlarse, reaccionando
en forma agresiva.

La desviacin en la interpretacin de las seales sociales.

Capacidad inadecuada de resolucin de problemas se asocia
a la agresividad infantil.

Factores biolgicos
- Menor actividad del
SNA: tienen dificultad para
interiorizar valores humanos y morales
Hipoactividad del SNA asociado a la Ansiedad
-Necesita un SNA
indemne para experimentar
ansiedad y respuestas
perifricas.
-La ansiedad que son necesarios para internalizar
estos componentes de la conciencia.
-Las experiencias tpicas que el
nio normal considera atractivas,
son
contempladas
como
aburridas por aquellos nios con
Hipoactividad del SNA asociado al umbral
trastorno de conducta.
elevado de placer frente a nuevas experiencias
-Llevan
acabo
actividades
delictivas
para
experimentar
sensaciones excitatorias.

Factores biolgicos
Existencia de sistemas cerebrales primarios que intervienen en la
inhibicin e iniciacin de la conducta:
Sistema de Inhibicin Conductual (SIC)
- Formado por componentes del sistema Lmbico
- Las neuronas noradrenrgicas y serotoninrgicas son los
mediadores qumicos.
- Detiene la respuesta ante el castigo inminente al generar
sentimientos de ansiedad y frustracin.
Sistema de Activacin Conductual (SAC)
- Acta a travs del haz medial del cerebro anterior y el hipotlamo
lateral
- Principal neurotransmisor es la dopamina.
- Activo ante seales de recompensa o ante la inexistencia de
castigo
Da el abordaje para el castigo y la agresin.

Factores biolgicos
Los factores responsables de la aparicin de trastornos de la
conducta son diferentes en nios y adolescentes.
Infancia
Adolescentes
Predisposicin
gentica,
Pobreza, delincuencia en
alteraciones
grupo y la necesidad de
neuropsiquitricas, educados
alcanzar un determinado
por
estrato
social
en
la
padres
con
conducta
comunidad.
antisocial.

Estudios recientes sugieren que la serotonina aporta el carcter

impulsivo e irritable a las personas agresivas, y la noradrenalina
marca la direccin de esta hostilidad.

Factores biolgicos
Gentica:
Cada ser humano que nace hace su propia combinacin de genes los
cuales influyen en el desarrollo biolgico y determina en parte la
conducta. A ese elemento lo llamamos genotipo. Sobre esta
estructura gentica actan otros factores como son los externos (
alimentacin, medicinas ingeridas durante el embarazo, estados
emocionales durante este periodo, cmo aconteci el parto, etc.). A
la unin de estos factores se les denomina fenotipo.
Sistema endocrino:
Las hormonas que se liberan son muy importantes para las funciones
corporales. Regulan instintos bsicos y emociones, como los impulsos
sexuales, violencia, ira, miedo, alegra y tristeza.

ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA

FACTOR
SOCIAL
Entorno escolar inapropiado
Influencia de los medios de comunicacin sin que los
padres ejerzan control sobre estos medios
Familias aisladas socialmente
Cambios de residencia repetidos
Privaciones socioeconmicas, cuyos padres estn en
desempleo y reciben un insuficiente apoyo social.
Relacionarse con amigos e iguales que tambin
sufren este tipo de comportamientos.

ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA

FACTOR
SOCIAL
Entornos hostiles y dficit en el acceso a
oportunidades educativas y laborales.
Prcticas educativas
disciplina dura.

incoherentes

Carencia de supervisin.
Primeros aos de vida en instituciones.
Frecuentes cambios de cuidadores.
Ser testigo de violencia real

con

ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE

CONDUCTA
FACTORES PERSONALES
Temperamento
difcil,
inestabilidad afectiva.

impulsividad,

Dificultad en la solucin de problemas,

impulsividad cognitiva, baja capacidad
verbal.
Dficit de habilidades sociales y pobre
empata
Baja autoestima
Pobre desarrollo moral
Bajo rendimiento escolar y otros
trastornos asociados (trastorno por
dficit de atencin, consumo de drogas,
trastorno del control de los impulsos)
(Diaz-Sibaja, 2005).

ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE

CONDUCTA
FACTORES
GENETICOS
Los
hermanos
de un nio
hiperactivo
tienen un
riesgo dos
veces mayor
de padecer el
trastorno que
la poblacin
general.

FACTORES
NEUROQUMICOS Y
NEUROFISIOLGICOS

Noradrenali
na
Cortisol

Factores Familiares
Familias
Desestructuradas

Despreocupacin
de Los padres

Padres o
madres
Solos
Hogar sin
normas
establecida
s

Irresponsabilida
d por parte de
los padres
Desinteresados
por su
aprendizaje
Perdida del
control

Factores Familiares
Excesiva Permisiva
en los primeros
aos

Nios mimados o
consentidos
Utilizan las rabietas
como estrategia de
manipulacin
Padres pierden el
control

Psicopatologa de
los padres
Alcoholismo
Drogadiccin
Conducta Antisocial

DIAGNSTICO SEGN DSM IV: TRASTORNO

CRITERIO A
DISOCIAL
Agresin a personas y
animales:
1. A
menudo
fanfarronea,
amenaza o intimida a otros.
2. A
menudo
inicia
peleas
fsicas.
3. Ha utilizado un arma que
pueda causar dao fsico
grave a otras personas.
4. Ha
manifestado
crueldad
fsica con personas.
5. Ha
manifestado
crueldad
fsica con animales.
6. Ha robado enfrentndose a la
vctima.
7. Ha forzado a alguien a una
actividad sexual.
Destruccin de la propiedad:
8.
Ha
provocado
deliberadamente incendios con
la intencin de causar daos

Fraudulencia o robo:
10. Ha violado el hogar, la casa o
el automvil de otra persona.
11. A menudo miente para
obtener bienes o favores o para
evitar obligaciones.
12. Ha robado objetos de cierto
valor sin enfrentamiento con la
vctima.
Violaciones graves de normas:
13. A menudo permanece fuera de
casa de noche a pesar de las
prohibiciones paternas, iniciando
este comportamiento antes de los
13 aos de edad.
14. Se ha escapado de casa
durante la noche por lo menos dos
veces, viviendo en la casa de sus
padres o en un hogar sustitutivo.
15. Suele hacer novillos en la
escuela, iniciando esta prctica

DIAGNSTICO SEGN DSM IV: TRASTORNO

NEGATIVISTA DESAFIANTE

CRITERIO A

1. A menudo se encoleriza e incurre en pataletas.

2. A menudo discute con adultos.
3. A menudo desafa activamente a los adultos o rehsa
cumplir sus obligaciones.
4. A menudo molesta deliberadamente a otras personas.
5. A menudo acusa a otros de sus errores o mal
comportamiento.
6. A menudo es susceptible o fcilmente molestado por
otros.
7. A menudo es colrico y resentido.
8. A menudo es rencoroso o vengativo.
Nota: considerar que se cumple un criterio slo si el
comportamiento se
presenta con ms frecuencia de la observada
tpicamente en sujetos de
edad y nivel de desarrollo comparables.

TRASTORNO DISOCIAL
CRITERIO B:

TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
CRITERIO B:

El trastorno de conducta provoca

El trastorno disocial provoca
deterioro
clnicamente
deterioro
clnicamente
significativo de la actividad
significativo de la actividad
social, acadmica o laboral.
social, acadmica o laboral.
CRITERIO C:

CRITERIO C:

Los comportamientos en cuestin

Si el individuo tiene 18 aos o
no aparecen exclusivamente en
ms, no cumple criterios de
el transcurso de un trastorno
trastorno
antisocial
de
la
psictico o de un trastorno del
personalidad.
estado de nimo.
CRITERIO D:
No se cumplen los criterios de
trastorno disocial, y, si el sujeto
tiene 18 aos o ms, tampoco los

TRATAMIENTO
Abordaje y modificacin de diversos sistemas que
intervienen en la conducta problemtica del nio. (Familia,
escuela, comunidad)
NIO TCC

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
FAMILIA Y ESCUELA
Psicoeducacin a padres y maestros acerca de estilo disciplinario
adecuado.
Ignorar Activamente.
Tiempo de Reflexin.
Reforzamiento
de
Conductas
adecuadas.
Sobrecorreccin.
Sanciones Lgicas.
Prdida de Privilegios.

Algunos expertos opinan que se produce una secuencia

determinada de experiencias en el desarrollo de los trastornos
de conducta. Esta secuencia puede iniciarse con la
ineficacia por parte de los padres, seguida de fracasos
escolares y malas relaciones con los compaeros. con
experiencias que a menudo provocan un estado de nimo
depresivo y fomentan la participacin con un grupo de
amigos rebeldes.
No obstante, otros opinan que muchos otros factores, como:
-El abuso sexual en la infancia,
-La susceptibilidad gentica,
-Un historial de fracasos escolares,
-Dao cerebral y, o experiencias traumticas,
pueden influir en la manifestacin de un trastorno de conducta.
La deteccin y la intervencin tempranas en las experiencias
negativas familiares y sociales pueden romper la secuencia de
experiencias que llevan a comportamientos ms perturbadores
o agresivos.

PRONOSTICO
Los nios que reciben diagnstico y tratamiento de
manera temprana por lo general superan los problemas de
comportamiento con el tiempo.
Los nios que presentan sntomas graves o frecuentes y que
no son capaces de completar el tratamiento tienden a
tener el pronstico menos alentador.
-Comienzo de los T.C. a corta edad.
-Variedad, frecuencia y amplitud de los sntomas.
-Asociacin con el T.D.A.H.
-Ausencia de pautas educativas en la familia.
-Nivel econmico y socio-cultural desfavorecido.
-Presencia de violencia y maltratos en el entorno prximo.
-Historia de conducta delictiva en la familia.

Posibles complicaciones
Los nios con trastorno de conducta pueden llegar a
presentar trastornos de personalidad cuando lleguen a
adultos, en particular el trastorno de personalidad
antisocial. A medida que sus comportamientos
empeoran, estos individuos tambin pueden tener
problemas legales o de drogas.
La depresin y el trastorno bipolar se pueden
desarrollar en los aos de la adolescencia y a comienzos
de la adultez. El suicidio y la violencia hacia los dems
tambin son posibles complicaciones de este trastorno.