SIGLOS

HIGIENE BUCAL
(PREVENCION)

BASES
CIENTIFICAS

FACTOR MAS
IMPORTANTE EN LA
ENF. PERIODONTAL.

ENFERMEDAD
PERIODONTAL

MEDIADOS DE ESTE
SIGLO (ESTUDIOS
EPIDEMIOLOGICOS
BIEN DISEADOS)
DEPOSITOS DENTARIO
CALCIFICADOS O NO

EVIDENCIA
DEFINITIVA

ESTUDIOS CLINICOS
(GINGIVITIS EXPERIMENTAL)
NO H.B.
SI H.B. (1 SEMANA) SALUD
GINGIVAL

GINGIVITIS
HOMBRE NO
PERROS

ENFERMEDAD PERIODONTAL
EXPERIMENTALMENTE

GINGIVITIS
DE LARGA
DATA

E.P. DESTRUCTIVA

(EST EPIDEMIOLOGICOS)

MEDIDAS DE H.B.
CORRECTO
CONTROL DE P.M.

RETRASO DE E.P.
DETIENE EL PROGRESO
DE LA E.P.

LAS MEDIDAS PREVENTIVAS REQUIREN MUCHO TIEMPO, DE

LAS PERSONAS Y DE LOS PROFESIONALES

UNA PROPORCION SIGNIFICATIVA DE LA POBLACION MUNDIAL NO SE

BENEFICIA CON LOS ACTUALES CONOCIMIENTOS DE CONTROL DE
PLACA
METODOS DE CONTROL
MENOS EXIGENTES

MEJOR COMPRENSION DE LA
NATURALEZA DE LOS
DEPOSITOS

CREACION DE INHIBIDORES SEGUROS

PLACA MICROBIANA
PLACA BACTERIANA
PLACA DENTAL
BIOFILM

AGREGADOS MICROBIANOS A LOS DIENTES U

OTRAS ESTRUCTURAS BUCALES SLIDAS.
MATERIA ALBA.-

AGREGADOS MICROBIANOS
LEUCOCITOS Y CELULAS EPITELIALES DESCAMADAS QUE SE
ACUMULAN EN UNA BOCA NO LIMPIA SOBRE SUPERFICIES DE
PLACAS Y DIENTES.

Biofilm: Comunidades de MO que crecen embebidos

en una matriz de exopolisacaridos y adheridos a una
superficie inerte o tejido vivo.
Porque han pasado desapercibidos . Por su don de
ubicuidad.
Hoy se considera que bajo condiciones ambientales
adecuadas todos los microorganismos son capaces
de formar biofilms (agua en un 97%, clulas
bacterianas, matriz exopolisacaridos, formados por
las propias clulas, protenas, DNA y productos de la
lisis.)

PLACA MICOBIANA
MATERIA ALBA

INTENSIDAD DE LA
ADHESION DEL DEPOSITO

ACCION MECANICA DE UN CHORRO DE AGUA

ELIMINA = MATERIA ALBA
NO ELIMINA = PLACA MICROBIANA
VALOR CUESTIONABLE Y POCO PRACTICO EN
CLINICA

PLACA DENTO
GINGIVAL

PREOCUPACION DEL
TERAPEUTA

SUPRAGINGIVAL

(SOBRE LAS CORONAS

CLINICAS DE LOS DIENTES)

SUBGINGIVAL

(SURCO GINGIVAL O
BOLSA PERIODONTAL)

SOLO EN DETERMINADO MOMENTO

POCO VALOR TEORICO
MAS VALOR PRACTICO
MARGEN GINGIVAL PUEDE MIGRAR: CORONARIAMENTE (TUMEFACCION) O
APICALMENTE (RESECION)

PLACA
SUPRAGINGIVAL
(CLINICAMENTE)

PLACA
SUBGINGIVAL
(CLINICAMENTE)

CIERTO ESPESOR,CAPA BLANCUSCA

AMARILLENTA A LO LARGO DE LOS
MARGENES GINGIVALES DE LOS
DIENTES
CANTIDADES PEQUEAS = DIFICIL DE
IDENTIFICAR ( EXPLORADOR O SOLUCION
REVELANTE COLORANTE
CONVENCIONAL O FLUORECENTE)
NO PUDE DIAGNOSTICARSE IN SITU
(CAPAS DELGADAS)

SE FORMA EN CUALQUIER PUNTO SLIDO DE LA BOCA SIN ACCION DE LIMPIEZA DE

LA LENGUA, CARRILLOS Y LABIOS
FISURAS, CARAS OCLUSALES, FOSAS E IRREGULARIDADES, SUPERFICIES DENTARIAS
LISAS, CORONAS,M RESTAURACIONES MAL ADAPTADSA, BANDAS ORTODONTICAS,
APARTAOS ORTODONTICOS Y PR.

Muestra pequea de la superficie

dentaria, transferirla a un
portaobjetos y colorearla.

La manera mas
sencilla

Microscopio de transiluminacion
Algunas clulas del husped:
epiteliales descamadas,
hematicas, PMN.

Multitud de bacterias de distintas

morfologas

Placas bien establecidas

Micoplasmas, pequeas cantidades de levaduras y protozoarios, a pesar del
conocimiento popular, es muy poco comn hallar restos de comida reconocibles
en la placa.

1 mm 3 de 1 Mgr = 10 8
Microorganismo
Aun existen
microorganismos como las
espiroquetas para los que
son insuficientes las
tcnicas de cultivo
Otros tipos aun cultivables
no pueden ser determinados
a causa de falta de datos
taxonmicos y de cepas
referenciales

Multitud de especies diferentes.

No es posible identificarlas a todas

Microorganismos causantes de enfermedades

Estudios de composicin
microbiana

Sin embargo existen ciertas pautas de la composicin

microbiana de la placa en las distintas ubicaciones de la boca,
Caractersticas ambientales

Favorecen la generacin de determinada comunidad

microbiana

Instruccin intensiva en el uso

del cepillos y palillos de dientes
Gingivitis
experimental del
Hombre
- Estudiantes de
Odontologa( Loes y Col, 1965 y
Theilade y Col 1966)

Baja aparicin de placa y buenas

condiciones gingivales

H.O
2 a 3 semanas

Todos presentan gingivitis

Muestras de placa a
intervalos regulares

Inicio

Supresin de
toda medida
de higiene

Tincin de Gram.

Clasificacin por reaccin

y morfologa

Clulas epiteliales +
90% Coco y
Pocas bacterias en
bacilos G+, el
cervical de los
resto Gdientes
2 das iniciales:
iniciales Creci la
cantidad de bact. Y se
Cambio drstico
modifico su proporcin, los
coco y bacilos G- en > %

Segunda fase
das 3 y 4
Tercera fase
das 5 y 9

Fusobacterias y bacterias filamentosas

Aparecen espirilos y espiroquetas quedando
conformada los MO de una placa vieja.

Despus de 7 das los diversos grupos de bacterias haban proliferado al

punto que los cocos y bacilos G+ que predominaban inicialmente haban
pasado a ser el 50% de la flora compleja
Durante el periodo remanente hasta las 3 semanas no hubo cambios mayores
en la distribucin microbiana.

Lentamente se
ha clasificado
las bacterias en
las 1 etapas

Dominan los Estreptococos:

3 a 8 h. despus de un
apropiada limpieza

En esta primera etapa no se adhieren

firmemente a la superficie del diente de tal
modo que un chorro de agua los barre con
facilidad (materia alba)
Despus de 24 horas sin HO se forma una capa
clnicamente demostrable. El tiempo promedio
en que tardan las bacterias en duplicar su
numero es de alrededor de 3 horas. En 24 horas
hasta 256 MO

Mitior, el Sanguis y Milleri en

pequeas cantidades.
El Mutans al que se le
atribuyo gran importancia
esta ausente o en poca
cantidad
Bacilo G+ en pequea
proporcin: Actomyces
Viscosus,Naeslundii y
Odontolyticus

a)

Factores de
equilibrio en la
placa

Las bacteria previamente

adheridas y que luego se
desprenden por el flujo salival

b) Las que quedaron adheridas y

comenzaron a multiplicarse
c)

Las que llegan mas tarde

desde la saliva y son atrapadas
y agregadas a las ya existentes

Una gran cantidad de MO se desprenden y pierden en la saliva y son

constantemente deglutidos.
De tal modo que la saliva es un factor de lavado importante, pero
insuficiente para impedir la formacin de placa.

Lo mas frecuente es que la

bolsa periodontal se inicia a
consecuencia de una placa
supra gingival ya existente

Composicin microbiana
medianamente influida
por la placa supra.

El medio influye en una composicin diferente

Acceso limitado, que favorece el desarrollo de anaerobios.

Exudado gingival con nutrientes suficientes, que aumenta con la
inflamacin

El desprendimiento es limitado por la proteccin de los tejidos gingivales

(Sobreviven organismos)

La posibilidad de llegada de bacterias salivales es escasa o imposible

Pacientes
con
gingivitis
leve o
moderada de
2 3 meses

Estreptococo
s 25%

Mitis y Sanguis

Actinomyce
s 25%
Bacilos
anaerobios G25%
Espiroquetas

Fusobacterium.
Bacteroides, Bolinella y
Campylobacter
No son fcilmente cultivables
( no aparecen). M. Campo
oscuro 2% en surcos gingivales
sanos

EP avanzada con
bolsas profundas
90% anaerobios

Bacilos G75%

Bacterides y
fusobacterium
nucleatum

Espiroquetas

No cultivables
pero el M.de
campo oscuro
revela del 40 al
50%

Periodontitis
juvenil

Bacilos G60%

Flora
notablemente
diferente
Permanece le
predominio
de anaerobios

Actinobacillus
Actinomycetemcomitan
s, casi siempre en P.
Juvenil Patgeno
Especifico?
Microscopia de campo
oscuro solo el 7%

Espiroquetas

Siendo intermedia
entre las P. Leves y las
Avanzadas

De esta revisin de la flora microbiana subgingival en salud

y enfermedad podemos concluir que al progresar la EP :

La proporcin de cocos y bacilos grampositivos

(Estreptococos y Actinomyces) se reduce.

Los bacilos Gramnegativos, aumentan

drsticamente como lo hacen las bacterias

anaerobias..

Tamao de las bacterias

MICROSCOPIA

Limite del M luminoso

Luminosa

Electrnica

Resinas de inclusin .
Cortes mas delgados que
la mnima dimensin de
la bacteria

Estructura interna
Insertar
laminillas de
vidrio
(Bblack
1911)

Placa de edad conocida

Control de
tiempo
Diente Previamente
limpio

Sub estructura

Bioqumica
Detalles
estructurales
de la ME

Detalles internos de la placa,

se requiere que los depsitos
se mantengan en su relacin
original con la superficie sobre
la cual se formaron.

adhesin selectiva de
bacterias a superficie
dentaria.

s
u
p
e
r
f
i
c
i
e
s

Naturales

Artificiales

Esmalte y cemento
Pelcula adquirida de
gluccoP Si se quita se
forma en pocos minutos

PM no difiere ni en
estructura ni en
microbiologa
Pequea / importante
diferencia capa
cercana a la
estructura orgnica

El primer material celular que se adhiere a la pelcula de la superficie dentaria u otras

superficies slidas consiste de formas cocceas con pequeas cantidades de clulas
epiteliales y leucocitos polimorfonucleares. Las bacterias aparecen sobre la pelcula o dentro
de ella como organismos aislados o en acmulos. Grandes cantidades de microorganismos
pueden ser arrastradas a la superficie dentaria por las clulas epiteliales.

Aparentemente la adhesin de
microorganismos se da en :
1. Fase reversible, ad floja,
2. Fase irreversible slida
adhesin.

Primeras
horas

GINGIVITIS. aumenta el
ritmo de formacin de
placa
Irregularidades
microscpicas

Pequeas colonias de
morfologa similar

Colonias entre
colonias

Otros tipos de diferentes

microrg

Colonias mixtas
PM de algunos das
es compleja

Composicin
de PM +
compleja

Microorg. Se
benefician
mutuamente( co
co sobre
filamentos )

PM vieja: Bact Muertas y lisadas = nutriente para bacterias vivas

Tres fuentes:Microorg de
la placa, la saliva y el
exudado gingival.

Matriz Intermicrobiana
25% volumen de la placa.

BACTERIAS
PLACA
MICROBIANA

MATRIZ
INTERMICROBIANA

LIPIDOS . No
caracterizados

HIDRATOS DE
CARBONO
Armazon

Dextrano E
Mutano

Glucanos

Fructanos (Levanos) E

Mecanismos de formacin =
parcialmente dilucidados

Diente cutcula - PSG

Restos del epitelio de unin +

exudado gingival
El aporte salival es poco
probable

Dificultad en la obtencin de muestras

enca - diente

Escasos estudios : PSG = PSPG.

Diferencia en los tipos predominantes de
microorganismos

PSG = PSPG
Adyacentes a la cutcula
Densos microrg

GINGIVITIS, sin bolsa periodontal

Cocos
Bacilos
Org. filamentosos

Capa superficial
Menos apretada

Leucocitos entre la placa y

el epitelio del surco

Porcin apical

Espiroquetas
y bacterias
flageladas

E.P + BOLSA PATOLOGICA

Gran variacin

Superficie
dentaria

Fondo de la
bolsa

Esmalte

Organismos
filamentosos
(predominantes)

Cemento

Cocos y bacilos

Predominio de Org.
Filamentosos
Pero tambin existen
cocos y bacilos

En apical :
virtualmente
ausentes

Se ha considerado que la dieta desempea

un papel significativo en el desarrollo de la
placa microbiana.
microbiana aunque por ms de 50
aos se ha sabido que la placa se puede
formar en los dientes humanos en ausencia
de ingesta alimentaria por boca (Howilt y
col..1928). Sc obtuvieron resultados similares
en estudios con perros (Egelberg, 1965 b) y
monos (Bowen, 1974).

Sin embargo esta establecido que la dieta

puede modificar:
La cantidad de placa formada y
su composicin.

Dos modos diferentes:

Dieta que requiera una masticacin vigorosa,
vigorosa lo
que activa la accin limpiante de la saliva, los
labios, los carrillos y la lengua
o puede ser tal que favorezca la formacin de la
placa.

El efecto reductor de la placa en una dieta fibrosa y

dura, en perros,
perros fue demostrado con trquea bovina
cruda (Egelberg, 1965 a). Sin embargo, en el
hombre no se demostr un efecto marcado similar
con dietas que requieran una masticacin vigorosa.
Existen diferencias importantes de anatoma
dentaria. forma cnica y diastemas tornan las
superficies ms accesibles a la accin de
autolimpieza, en el hombre la placa microbiana
( margen gingival e interproximal ) no est sujeta a la
friccion de los alimentos durante la masticacion

Por lo tanto, no sorprende que varios

investigadores
no
pudieran
demostrar efecto alguno sobre la
acumulacin de placa humana aun
despus de una masticacin excesiva
de zanahoria cruda, manzana, etctera.
(Bergenhollz y col.. 1967; Lindhe y
Wicen, 1969; Wade, 1971).

Influencia marcada sobre la formacin de la placa,

provee junto con la saliva los nutrientes para los
microorganismos de la placa.
Hidratos de carbono. azucares fermentables
incrementan la formacin de la placa por aporte de
energa adicional para los organismos de la placa; y
actuan como sustrato para la produccin de
polisacridos extracelulares (Guggenheim, 1970).
No obstante, estudios referentes a su efecto son
contradictorios: variados diseos de ensayo , limitada
disponibilidad de sujetos, las variaciones individuales
en cuanto a formacin de la placa .

Los efectos de los azucares de la

dieta sobre la cantidad de placa
es mucho menor de lo que
podra esperarse desde el punto
de vista terico