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NORMA TCNICA DE

SALUD PARA LA
ATENCIN INTEGRAL DE
LAS PERSONAS
AFECTADAS CON
CARBUNCO
SALUD PUBLICA II

FINALIDAD

NTS-AI
PERSONAS
AFECTADAS
DE
CARBUNCO

La presente Norma Tcnica de Salud tiene


por finalidad contribuir a mejorar la
atencin integral en todos los
establecimientos de salud a la persona
afectada, la familia y la comunidad en
riesgo de contraer el carbunco humano.
OBJETIVO
Establecer los criterios tcnicos para la
atencin integral de carbunco humano en
el Per.
III. MBITO DE APLICACIN
Todas las instituciones del Sector Salud:
pblicas, privadas y en todos los niveles,
se sujetarn a la presente Norma Tcnica
de Salud, coordinando sus acciones con la
autoridad sanitaria regional o nacional.

DEFINICIO
N

El ntrax es una zoonosis causada por


Bacillus anthracis, un bacilo Gram
positivo
esporulado,
que
afecta
primariamente a animales herbvoros, ya
sea domsticos o silvestres. El hombre es
un husped accidental, cuya infeccin
resulta del contacto cutneo o, ms
raramente, de la inhalacin o ingestin de
esporas. Si bien su frecuencia se ha
reducido en el mundo, an constituye un
problema
en
algunos
pases
no
industrializados y ltimamente se ha
convertido en un peligro ya que puede ser
utilizado como arma biolgica.

HNE
CARBUNC
O

SINONIMIA

Pstula maligna, edema maligno,


enfermedad de los cardadores de lana,
enfermedad de los traperos, ntrax,
grano malo.

EPIDEMIOL
OGIA

EPIDEMIOL
OGIA

EL ANTRAX. UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA VIGENTE. DOCUMENTO TECNICO N 6. ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES. MINSA. PERU. 2005.

Agente etiolgico
El agente etiolgico del Carbunco o ntrax es el Bacillus anthracis, bacilo
Gram positivo, aerobio, de 4-8 nm, in vitro se observa en forma de cadenas
largas, in vivo en forma de microorganismos aislados o en cadenas cortas
de extremos ligeramente redondeados.
Cuando se expone al oxgeno del aire forma esporas muy resistentes a los
agentes fsicos, qumicos y condiciones ambientales adversas, pudiendo
permanecer viables en los suelos y contaminndolos durante muchos aos.
Mecanismo de transmisin

ETIOLOGA

Se realiza a travs del contacto directo de la piel lesionada de la persona


con la carne, pelos, lanas, cueros o productos procedentes de animales
infectados que han muerto por carbunco. Otras formas de contraer la
enfermedad son por inhalacin de esporas o por ingestin de carne
contaminada.
Reservorio
Son los animales principalmente herbvoros como ganado vacuno, caprino,
porcino, ovino y los suelos contaminados con esporas.
Fuente de contaminacin
Carne de animales infectados con esporas de B. anthracis, as como la piel,
lana, subproductos y cueros de animales infectados pueden albergar las
esporas durante aos y ser fuente de infeccin para humanos.
Periodo de incubacin
De 2 a 7 das, con un promedio de 48 horas despus del contacto
(cutneo). En las otras formas de presentacin suele ocurrir en un perodo
menor a 24 horas.

PATOGENI
A

Las esporas de Bacillus anthracis alcanzan el sitio


primario de la infeccin en el tejido subcutneo, la
mucosa gastrointestinal o en los espacios
alveolares. En las localizaciones cutneas y
gastrointestinales,
los
bacilos
germinan
lentamente, liberando toxinas que generan
edema y necrosis local. Si la infeccin no es
controlada, los bacilos se diseminan por va
linftica y luego hematgena.
En los casos de carbunco pulmonar, las esporas
son fagocitadas por los macrfagos alveolares,
transportados
a
los
ganglios
linfticos
peribronquiales y mediastnicos, donde germinan
y se reproducen los bacilos, causando edema
pulmonar secundario a bloqueo linftico y
mediastinitis hemorrgica con la subsecuente
diseminacin hematgena. En estos casos, la
muerte ocurre entre uno y siete das post
exposicin y se debe a la septicemia, toxemia y
complicaciones pulmonares.

DEFINICIONES
OPERATIVAS
DEFINICIONE
S DE CASOS

Caso
probable
de
carbunco
Caso compatible con
la descripcin clnica,
procedente de zona
enzotica y/o que
tiene un enlace
epidemiolgico con
casos confirmados o
sospechosos en
animales o con
productos
contaminados de
origen animal, con o
sin presencia de
bacilos Gram
positivos.

Caso
confirma
do

Caso probable que es


confirmado por la
presencia de B.
anthracis mediante
aislamiento y/o
serologa y pruebas
moleculares.

Contacto

Toda persona sin


cuadro clnico que ha
participado en el
faenamiento,
manipulacin de
carne, productos o
subproductos
contaminados; as
como por consumo de
carne o vsceras de
ganado muerto por
carbunco.

El contacto deber
tener seguimiento por
siete das
considerando el rango
mximo del periodo
de incubacin

CUADRO
CLINICO

El curso de la infeccin depende del sitio


por el cual Bacillus anthracis ingresa al
organismo. As existen las formas:
cutnea, gastrointestinal y respiratoria.

El carbunco es una enfermedad de aparicin aguda


caracterizada por varias formas clnicas:
a. Forma localizada: ms frecuente

DESCRIPCIN
CLNICA

Cutnea: lesin cutnea que en el curso de 2 a 7 das,


promedio de 48 horas, que pasa de una etapa papular a
una vesicular y finalmente se convierte en una escara
negra deprimida, con bordes edematosos, siempre
acompaada de edema leve o extenso, con compromiso
ganglionar regional.
b. Formas sistmicas: espordicas
Digestiva: malestar abdominal caracterizado por
nuseas, vmitos, deposiciones hemorrgicas y anorexia,
seguidos de fiebre.
Respiratoria: inicio breve que se asemeja a la
enfermedad respiratoria vrica aguda, seguido de la
aparicin rpida de hipoxia, disnea y temperatura alta, con
pruebas radiogrficas de ensanchamiento mediastnico.
Menngeo:
aparicin
aguda
de
fiebre
alta,
posiblemente con convulsiones y prdida de la conciencia,
signos y sntomas menngeos.

La forma clnica ms frecuente es el ntrax


cutneo que ocurre en 95% de los casos,
localizado
habitualmente
en
zonas
descubiertas (manos, cabeza y piernas).

CUADRO
CLINICO

El perodo de incubacin es de 1 a 12 das.


En el lugar de la inoculacin hay prurito
inicialmente, luego aparece una lesin
papular que se hace vesicular en 2 a 6 das,
en forma de anillo, con un exudado claro
muy rico en bacilos.
Poco a poco en el centro de la lesin se
observa una escara necrtica muy tpica
(ntrax,
carbunco,
pstula
maligna,
"picada") rodeada de edema de 1 a 3 cm
con un halo violceo; en general es indolora
y no hay compromiso del estado general.

El compromiso respiratorio y gastrointestinal


ocurre en 5% de los casos cuando el ingreso
de las esporas es por va respiratoria o
gastrointestinal
respectivamente.
Las
manifestaciones clnicas son inespecficas, a
diferencia del cuadro cutneo, por lo que la
sospecha clnica es ms difcil.

CUADRO
CLINICO

En el ntrax pulmonar, con un perodo de


incubacin descrito entre 2 y 43 das, el
paciente presenta febrculas, tos y dolor
muscular generalizado. Al cabo de 2 a 4 das
se puede desarrollar un cuadro grave de
distres respiratorio, fiebre y tos con
expectoracin hemoptoica, siendo un hecho
caracterstico la rapidez del ensanchamiento
mediastnico. Esta forma es frecuentemente
fatal, ya sea por el compromiso respiratorio
o por septicemia.

Diagnstico microscpico
La
se
es
en

identificacin microscpica probable de B. anthracis


evidencia mediante coloracin Gram. Esta bacteria
un bacilo Gram positivo, generalmente se presentan
forma aislada o en cadenas cortas.

Cultivo:

DIAGNOSTIC
O

Se puede realizar el aislamiento de B. anthracis a


partir de la secrecin de una lesin drmica, sangre u
otra muestra biolgica, empleando medios de cultivo
como:
Agar sangre de carnero (ASC)
Este puede ser tomado de pus, sangre, Agar
tripticasa soya (ATS) Luego del cultivo se podrn
observar colonias redondas planas a convexas, con
aspecto de vidrio pulido (2- 5 mm.), de bordes
irregulares
(cabeza
de
medusa),
con
una
protuberancia central y no hemolticas.
Estas cepas debern ser enviadas al laboratorio de
referencia siguiendo las normas de bioseguridad.

Obtencin y transporte de muestras


Tomar las muestras de exudados o sangre para Gram y
cultivo al primer contacto con el paciente.
Carbunco cutneo:
a. Vesculas:

DIAGNOSTIC
O
Bacteriolgic
o

Realizar la asepsia de la piel alrededor de las vesculas,


utilizando alcohol al 70%. Embeber tres hisopos estriles
secos en el fluido de las vesculas a partir de una que
est intacta. Colocar en dos tubos secos estriles. Con
el tercer hisopo realizar dos extensiones en lminas
porta objetos.
b. Escaras:
Realizar la asepsia de la piel alrededor de las escaras
utilizando alcohol al 70%. Rotar tres hisopos debajo del
borde de la escara negra sin removerla y seguir el
procedimiento anterior.
Las muestras se colocarn en medio de transporte o en
tubo de prueba estril, mantenindolas a temperatura
ambiente.

Serologa: Se estudia la presencia de anticuerpos


antitoxina mediante la tcnica de ELISA y/o
inmunoprecipitacin, requiriendo para confirmar la
infeccin de dos muestras pareadas lo que
generalmente no es til para efectuar un diagnstico
rpido.

DIAGNOST
ICO

Deteccin de antgenos: Deteccin de antgeno


protectivo en sangre por inmunolectrofresis de
transblot (EITB). Tambin se estn desarrollando
pruebas para deteccin del factor letal y factor de . Su
utilidad sera en aquellos pacientes con sospecha de
esta enfermedad, pero con cultivos negativos.
Productos animales o ambientales: Se prepara una
suspensin, se trata con etanol o calor y se siembra
en agar sangre con polimixina o agar PLET.
En
el
laboratorio
las
superficies
deben
decontaminarse con hipoclorito de sodio al 5% o
fenol al 5% (cido carblico); los equipos e
instrumentos pueden ser esterilizados en autoclave.

Quemaduras (lesin inicial), chancro sifiltico, erisipela,


lcera tropical. En estos falta el edema que es
caracterstico del ntrax. La ausencia de pus, la falta de
dolor y la ocupacin de paciente pueden orientar al
diagnstico.

Diagnostic
o
diferencial

En las formas cutneas graves de ntrax, que incluyen


cara y cuello, el diagnstico diferencial debe considerar
a la celulitis de rbita, dacriocistitis y la infeccin de
tejidos profundos del cuello. Tambin en esta forma de
presentacin deben considerarse, las infecciones
necrotizantes de tejidos blandos, particularmente
infeccin por estreptococos, la gangrena gaseosa y la
celulitis severa por estafilococos.
En la forma gastrointestinal el diagnstico diferencial
incluye envenenamiento (en estadios tempranos del
ntrax intestinal); abdomen agudo debido a otras
causas; gastroenteritis hemorrgicas debido a otros
microorganismos, particularmente debido a Clostridium
perfringens. En el ntrax farngeo se debe considerar
como diagnstico diferencial, la faringitis estreptoccica,
angina de Vincents, angina de Ludwig, absceso
parafarngeo e infeccin de tejidos blandos del cuello.

EL ANTRAX. UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA VIGENTE. DOCUMENTO TECNICO N 6. ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES. MINSA. PERU. 2005.

En la forma pulmonar los sntomas no son


especficos y requieren de la sospecha de
ntrax en razn al conocimiento de la
historia del paciente.

Diagnostic
o
diferencial

En la Meningitis por Antrax el diagnstico


diferencial incluye a otras etiologas
bacterianas. El diagnstico definitivo es
obtenido por la visualizacin del bacilo
capsulado en el LCR o en el cultivo.
En la Sepsis por antrax el diagnstico
diferencial debe ser considerada la sepsis
por otras bacterias. El diagnstico
definitivo
es
hecho
mediante
el
aislamiento bacteriano de la lesin
primaria y de los hemocultivos.

EL ANTRAX. UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA VIGENTE. DOCUMENTO TECNICO N 6. ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES. MINSA. PERU. 2005.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO BASICO:


Todo paciente con diagnstico probable o
confirmado a carbunco se le proporcionar
tratamiento gratuito y controlado hasta su alta.
No se administrar tratamiento a los contactos.
Iniciar tratamiento segn cuadro clnico.

tratamient
o

CARBUNCO CUTNEO
En adultos
Bencilpenicilina procanica, 1000,000 UI/d (IM), de
7 a 10 dias
Ciprofloxacino 500 mg. c/12 horas (VO), de 7 a 10
das
Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10
das
Amoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a 10
das.

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS CON CARBUNCO. DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS. DIRECCION DE

En nios hasta 40 Kg.


Bencilpenicilina procanica, 1000,000 UI/d
(IM), de 7 a 10 das
Amoxicilina 50 mg. /Kg/da c/8 horas (VO),
de 7 a 10 das

TRATAMIE
NTO

Eritromicina 30 50 mg./Kg/da c/6 horas


(VO), de 7 a 10 das.

En gestantes
Bencilpenicilina procanica 1000,000 UI/d
(IM) de 7 a 10 das
Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a
10 das
Amoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a
10 das.

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS CON CARBUNCO. DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS. DIRECCION DE

EDEMA MALIGNO O MENINGITIS CARBONOSA


O CARBUNCO INTESTINAL O CARBUNCO
RESPIRATORIO
Estos casos son de manejo hospitalario y la
duracin del tratamiento ser de acuerdo a
evolucin clnica, usualmente un promedio de 10
das.

TRATAMIE
NTO

En adultos
Bencilpenicilina sdica 2000,000 - 4000,000 UI
c/4 hrs (EV)
Ciprofloxacino 400 mg (EV) c/ 12 horas.

En nios hasta 40 Kg.


Bencilpenicilina sdica, 50,000 - 75,000 UI/Kg. c/6
horas (EV) y Estreptomicina 30 mg./Kg/da.

En gestantes
Bencilpenicilina sdica, 2000,000 - 4000,000 UI
c/4 horas (EV).

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS CON CARBUNCO. DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS. DIRECCION DE

INCUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO

TRATAMIE
NTO

El paciente que no cumple con el


esquema de tratamiento indicado estar
en riesgo de hacer infeccin sistmica,
por lo que se realizar la visita
domiciliaria
necesaria
para
su
seguimiento y recuperacin.

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS CON CARBUNCO. DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS. DIRECCION DE

Desarrollar alianzas intra e intersectoriales.


Promover la participacin comunitaria.
Mejorar las condiciones del medio ambiente,
orientada a promover entornos saludables.

MEDIDAS
DE
PREVENCIO
N

Fortalecer las competencias del personal de salud


para la prevencin y control del carbunco.
Promover la comunicacin y educacin para la
salud orientada a la prevencin y control de
carbunco a nivel individual, familiar y comunitario.
Promover la concertacin de agrupaciones de
profesionales de la salud y de la comunicacin
para que se vinculen y participen proporcionando
informacin veraz, confiable, oportuna y en forma
continua a la poblacin en general, considerando
los lineamientos de la norma.
Fomentar la concertacin de los servicios de salud
con los medios masivos de comunicacin.

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS CON CARBUNCO. DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS. DIRECCION DE

MEDIDAS
DE
PREVENCI
ON

Fomentar la concertacin de los servicios de


salud
con
los
medios
masivos
de
comunicacin, para hacerlos partcipes de la
responsabilidad de informar a la poblacin a
travs de la difusin de mensajes para el
cuidado de la salud, la prevencin y el control
del carbunco en humanos y animales.
Sensibilizar a los gobiernos regionales y
locales de zonas enzoticas para la
incorporacin
en
su
agenda
de
la
problemtica sanitaria del carbunco y en ese
marco promover la generacin de polticas
pblicas saludables.
Ante la difusin de noticias negativas en
situacin epidemiolgica normal o de brote, el
establecimiento de salud deber implementar
los lineamientos de manejo de crisis en
comunicacin.

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