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Normal y Patolgico
PUERPERIO
Puerperio Normal
CLASIFICACION
Puerperio Normal
INMEDIATO
Primeras 24 horas postalumbramiento es
de importancia por las complicaciones
hemorrgicas que pueden presentarse
MEDIATO O PROPIAMNENTE DICHO
Entre el segundo y el decimo da
postparto, puede aparecer fiebre
puerperal
TARDIO
Hasta los 42 das post parto
Puerperio Normal
INMEDIATO
(primeras 24 horas)
Sensacin alivio
alivio yy bienestar
bienestar
Sensacin
Respiracin calmada,
calmada, amplia
amplia yy regular
regular
Respiracin
Pulso lento,
lento, bradicardia
bradicardia
Pulso
TA normal,
normal, tendencia
tendencia aa bajar
bajar
TA
Ardor aa nivel
nivel de
de vulva
vulva
Ardor
Aparicin de
de Entuertos
Entuertos
Aparicin
Escalofros
Escalofros
Diastasas de
de los
los rectos
rectos
Diastasas
Puerperio Normal
INMEDIATO
(primeras 24 horas)
Paresia fisiolgica
fisiolgica intestinal
intestinal
Paresia
Timpanismo
Timpanismo
Constipacin
Constipacin
Febriculas
Febriculas
Retencin de
de orina
orina xx atona
atona del
del TU
TU
Retencin
tero de
de consistencia
consistencia leosa
leosa
tero
Rodete hemorroidal
hemorroidal aa nivel
nivel de
de ano
ano
Rodete
Perin flcido
flcido
Perin
Vulva entreabierta
entreabierta en
en forma
forma de
de
Vulva
En el alumbramiento, se produce el
desprendimiento y expulsin de la placenta y
membranas ovulares, el cual se produce entre
decidua compacta y esponjosa quedando en el
tero un lecho esponjoso con vasos sangrantes.
La capa basal del endometrio tiene una
irrigacin propia que evita los procesos
neurticos que experimentan las capas
superiores.
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
Mxima involucin
involucin genital
genital
Mxima
Mayor derrame
derrame loquial
loquial
Mayor
Instalacin de
de secrecin
secrecin lctea
lctea
Instalacin
Intensa poliuria
poliuria con
con lactosa
lactosa +
+ albmina
albmina
Intensa
Peso corporal
corporal (2
(2 kilos)
kilos)
Peso
Flujo de
de Loquios
Loquios
Flujo
Excrecin de
de agua
agua extracelular
extracelular
Excrecin
CAMBIOS UTERINOS
Las vasos sanguneos del tero
reemplazados X otros de
calibre.
Despus de expulsar la placenta
fondo uterino esta x debajo
del ombligo y a las dos semana
esta en la cavidad plvica.
Despus de dos das el tero
empieza a contraerse a los 7
das pierde 500gr
Entuertanos uterinos mas
presentes en multparas al
amamantar
Involucin uterina
tero:
2
cm
por
da
Luego de la expulsin
de la placenta: Entre
el ombligo y la snfisis
del pubis.
A las 24 hrs: a la
altura del ombligo
Al 5to da: Entre el
ombligo y la snfisis
pubis.
Al 10mo da: a nivel
de la snfisis.
Al final de la 2da
semana: intrapelvico
La apertura cervical se
contrae lentamente:
Primeros 4 a 6 das
permite el paso de 2 dedos.
Al final 2da. Semana
difcil introducir un dedo
12o da est cerrado.
Aspecto ovoide
LOQUIOS
Perdida de liq. Serosanguinolento a travs de la vulva, actividad
bacteriosttica (consiste en eritrocitos, decidua exfoliante, cls
epiteliales y bacterias)
Oscila entre 1400 a 1500 ml; en los primeros 4-5 das
Loquia rubra: (primeros 2-3 das) formados por decidua necrtica,
sangre, tejidos de granulacin y restos de membrana.
Loquia sero sanguinolento: 3 -4 da. La sangre se mezcla con los
exudados hay aumento de leucocitos
Loquia serosos: En la 2da semana, disminuyen en cantidad como
tambin en elementos sanguneos, predominando la secrecin de
las glndulas del tracto genital por lo que el exudado se aclara
(amarillo sucio o cremoso).
Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secrecin mucosa y la
eliminacin de leucocitos.
CAMBIOS UTERINOS
Se reduce su tamao desde los 1200 g que
pesa el rgano en un embarazo a termino
a 500 g (7 da) y 60 g 6 sem
Presencia de entuertos (150 mmHg) y
son mas intenso en los partos sucesivos
Presencia de loquios hemticos, sero
hemticos y serosos
Reconstitucin endometrial pre gestacional
que ocurre despus de los 16 das
Reconstitucin lecho placentario hacia las
6 8 semanas postparto
El orificio cervical se cierra hacia la 2
semana postparto
SECRECION LACTEA
VENTAJAS (MADRE)
VENTAJAS (NIO)
Involucin
uterina + rpida
Disponibilidad.,
limpieza y
temperatura
adecuada
Mayor tiempo de
reposo
Menor tendencia
a troboembolia
Menor riesgo de
cncer mamario
SIGNOS VITALES
La tensin arterial y la frecuencia cardiaca se
mantienen dentro de parmetros normales
La temperatura al tercer o cuarto da se eleva por
aumento del metabolismo mamario "bajada de la
leche" este aumento no debe durar ms de 24 hs,
debe descartarse otro foco infeccioso.
OTROS APARATOS
Piel y mucosas
Desaparece la hiperpigmentacin
cutnea, las estras pasan de color rojizo
a tinte oscuro, desaparecen las
petequias y las hemorragias capilares
originadas X los pujos.
La Respiracin
Se mantiene con una frecuencia
elevada durante la primera
semana.
La frecuencia respiratoria sigue
los mismos cambios que la
respiracin y que el diafragma.
Abdomen
La pared abdominal presenta
un estado de flacidez.
Los rectos permanecen
separados en la lnea media
(distasis muscular).
Los ligamentos anchos y
redondos tardan tiempo en
recuperarse de la distensin y
relajacin
La Pared abdominal permanece
blanda y flcida como
consecuencia de la ruptura de
las fibras elsticas en la piel y
distensin del tero grvido
Aparato urinario
Aparato
Circulatori
o
Las venas de los
miembros inferiores
no estn
sobrecargadas y se
normaliza la
resistencia vascular
perifrica
La frecuencia
cardiaca, la presin
arterial y
electrocardiograma
(ECG) se normalizan.
En el primer da, se
observa un aumento
del volumen hemtico,
este luego se reduce
por disminucin del
plasma,
El volumen celular
casi no vara.
Aparato cardiovascular
El GC y Vol. plasmtico
recuperan su normalidad
2a. Semana.
La posicin del corazn se
normaliza.
Sangre
Los glbulos rojos (GR) se normalizan a la primera semana.
Aparato digestivo
Los rganos digestivos
vuelven a su posicin normal,
retoman su fisiologa normal,
durante los primeros das
suele haber una
hiperdistensin intestinal
con disminucin del
peristaltismo, apareciendo
cuadros de constipacin que
deben desaparecer
espontneamente.
APARATO DIGESTIVO
Disminucin del apetito a veces.
Boca: Resequedad.
Trnsito intestinal: Estreimiento, aumento
de los gases intestinales.
Ano: Hemorroides.
Se colocan en su sitio todos los rganos y
comienzan a funcionar con normalidad.
Estreimiento por la disminucin de la
motilidad.
El hgado se recupera hacia la 23 semana
despus del parto.
CAMBIOS METABOLICOS
Ac. Grasos y colesterol disminuyen y se
normalizan 2o da.
Prdida de peso 4 a 6 Kg. posterior al parto
-2.5 a 3.5 Kg. puerperio inmediato
-1 a 4kg puerperio tardo.
Sistema
Nervioso
Desorientacin
discreta o
irritabilidad,
depresin en
relacin a
causas
endgenas
hormonales o
exgenas.
Psiquismo
Tras los
esfuerzos,
aparece euforia
y relajacin.
En algunas
mujeres
aparece la
tristeza sin
motivos
aparentes.
Miembros
Inferiores
Pueden tener
edemas y los
msculos
gemelos sin
cambios de
color o
temperatura
Puerperio Normal
MEDIATO
(primeros 10 das)
Involucin
Involucin uterina
uterina
Loquios
Loquios
Secrecin
Secrecin lctea
lctea
(11 a 42 das)
TARDIO
MANEJO DEL
PUERPERIO
Iniciar el
alojamient
o conjunto
madrenio
Si no existe
contraindicacin
materna o del recin
nacido.
Promover la lactancia
materna exclusiva
Procurar una
temperatura
adecuada para al
alojamiento
conjunto.
Asegurarse que la
parturienta haya
comprendido los
signos de alarma del
puerperio y donde
solicitar ayuda
Alimentacin Completa
Inmediatamente Despus del
Parto
Respetar aspectos culturales que no
impliquen riesgos para la madre y recin
nacido
Considerar el uso de infusiones
Administrar sulfato ferroso 300mg. y cido
flico 400ug diarios por seis meses
En deficiencia de vitamina A, agregar
Retinol 200,000 UI por va oral en una sola
toma
Diferir el inicio de dieta hasta despus de
12 horas, en pacientes cesareadas
Alta e Indicaciones
Dar informacin y orientacin en los cuidados del
recin nacido.
Evaluar alta a las 24 horas luego del parto si presenta:
pulso menor de 100 por minuto, presin arterial 90/60 o
de 140/ 90, tero bien contrado, no hay sangrado activo
loquios de volumen menor que el flujo menstrual y sin
mal olor, no hay fiebre.
Reforzar conocimientos sobre lactancia materna
exclusiva, tcnica de amamantamiento, mtodos
anticonceptivos.
Descartar patologas o signos de alarma que obliguen a
un mayor tiempo de hospitalizacin.
Evaluar funciones vitales, mamas, altura y contraccin
uterina, loquios y sutura.
Alta e Indicaciones
Dar indicaciones para el puerperio y cuidados
del recin nacido: higiene diaria, limpieza de
mamas antes de dar de lactar, alimentacin e
higiene deben ser iguales que en el embarazo.
Explicar los beneficios de la vacunacin del
recin nacido y el esquema completo para la
niez, y los beneficios del control peridico del
neonato.
Coordinar la fecha de visita para la consulta
puerperal y de su recin nacido.
Tener un plan de emergencia familiar o
comunitario para favorecer la accesibilidad al
establecimiento de salud con capacidad
resolutiva
Consulta Puerperal
La consulta de la purpera deber
hacerse a los 7 y a los 30 das
simultneamente con la consulta
del recin nacido.
Se brinda consejera en salud
integral, planificacin familiar,
lactancia materna, suplemento de
hierro, signos de alarma
PUERPERIO PATOLOGICO
Definicin
Hemorragia post parto primaria
Sangrado debido al parto dentro de las
24 horas que excede:
Parto vaginal: > 500 cc
Parto por cesrea: > 1000 cc
Hemorragia post parto secundaria
Sangrado vaginal excesivo que ocurre
> 24 horas y < 12 semanas pos parto
PUERPERIO PATOLOGICO
Etiologa
Ausencia de contracciones uterinas
eficientes (atona uterina): Causa
principal
Retencin parcial de la placenta
Desgarros vaginales o cervicales
Ruptura uterina
Inversin uterina
Desrdenes de la coagulacin
PUERPERIO PATOLOGICO
Factores Condicionantes de
Hemorragia Postparto
Antes del Embarazo
Anemia .
Antecedentes de
complicacin del
tercer perodo
(atona uterina) en el
parto anterior
Edad mayor de 35
aos
Enfermedades
hematolgicas
Gran multiparidad
Leiomiomas uterinos
Malnutricin
Prpura
PUERPERIO PATOLOGICO
Factores Condicionantes de
Hemorragia Postparto
Antes del Parto (Durante el embarazo)
Placenta previa
D. P. P.
Polihidramnios
Macrosomia fetal
Feto en transversa
Embarazo mltiple
Muerte fetal
intratero
PreeclampsiaEclampsia
HELLP
Hepatitis
PUERPERIO PATOLOGICO
Factores Condicionantes de
Hemorragia Postparto
La hemorragia posparto primaria
Durante el Parto
ocurre frecuentemente sin
Retencin de placentafactores de riesgo
Acretismo placentario
Operacin cesrea
Malpresentacin fetal
Uso de anestesia
general o epidural
Induccin o
estimulacin del parto Corioamnionitis
Trabajo de parto
Coagulacin
prolongado u
intravascular
obstruido
diseminada
Parto precipitado
Analgesia y sedacin
Aplicacin de frceps
Episiotoma hecha a
o vacuum
destiempo
PUERPERIO PATOLOGICO
Diagnstico
Sangrado debido al parto que excede:
Parto vaginal: > 500 cc
Parto por cesrea: > 1000 cc
Presencia de signos de ortostatismo luego
del parto
Disminucin del hematocrito en mas de 10%
PUERPERIO PATOLOGICO
Manejo
Manejo multidisciplinario
Doble va perifrica
Vigoroso masaje uterino
Exploracin manual del tero
Identificar y reparar desgarros vaginales o
cervicales
Solicitar exmenes de laboratorio:
Manejo
Administrar drogas uterotnicas
Oxitocina: 20 a 80 UI diluidas en 1000 cc NaCl
a chorro y/o
Ergotrate 0.2 mg IM cada 2 a 4 horas (evitar su
uso si hay hipertensin arterial)
Misoprostol 800 a 1000 ug intrarectal
Colocar sonda foley para monitorizar diuresis
Si hay retencin de placenta realizar legrado
uterino
Transfusin de sangre o hemoderivados de ser
necesario
PUERPERIO PATOLOGICO
Complicaciones
Shock hipovolmico
CID
Falla renal
Falla heptica
Sndrome de distres respiratorio del
adulto
Muerte
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
Definicin
Sntomas y Signos
Esta basado en los
criterios diagnsticos
Diagnstico de
endometritis pos parto
2 de los siguientes
criterios
Fiebre > 38 C en 2
oportunidades con
>/= 6 h de
diferencia
Dolor uterino
Taquicardia (>100
lat/min)
Loquios con mal olor
Dolor abdominal
Malestar general
Leucocitosis
PUERPERIO PATOLOGICO
Incidencia
Complica
1% de partos vaginales
5 a 27% de cesrea
En pacientes con diabetes el riesgo
es mas alto
PUERPERIO PATOLOGICO
Etiologa
Bacterias usualmente ascienden de la
vagina y colonizan la cavidad endometrial.
Si no es tratada se produce la
diseminacin local y sangunea
El uso de antibiotico profilaxis ha
disminuido la incidencia de endometritis
posparto
La infeccin es usualmente polimicrobiana
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIN PUERPERAL
ETIOLOGIA:
Invasin del tracto vaginal por grmenes
patgenos y saprfitos
Aerobios
Anaerobios
- Estreptococos hemolticos y
- Estafilococos (aureus, citrus y
albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
-
Clostridium perfringens
Clostridium novyi
Clostridium septicum
Peptococos
Peptoestreptococos
Bacteroides
Mycoplasma hominis
Clamydia Trachomatis
PUERPERIO PATOLOGICO
Factores de Riesgo
Cesrea
Trabajo de parto
prolongado
RPM
Bajo nivel socio
econmico
Excesivo numero
de tactos vaginales
Extraccin manual
de la placenta
Episiotoma
Forceps
PUERPERIO PATOLOGICO
Factores de Riesgo
PUERPERIO PATOLOGICO
Manejo
Antibiticos de amplio espectro
Ampicilina + Cloranfenicol +
Gentamicina
Clindamicina + Gentamicina
Luego de 24 a 48 horas afebril se puede
discontinuar los antibiticos
Si la fiebre persiste > 48 horas se puede
agregar ampicilina y evaluar posibilidad de
retencin de restos placentarios
PUERPERIO PATOLOGICO
Diagnstico Diferencial
Atelectasia
Neumona
Pielonefrtis
Apendicitis
PUERPERIO PATOLOGICO
Prevencin
Antibitico profilaxis
Remocin espontanea de la placenta
Limitar tactos vaginales
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIN PUERPERAL
CLASIFICACIN ANATOMOCLNICA
Vulvitis
IPL
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad
mucosa.
IPP
Por va linftica
Por va hemtica
Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
peritonitis
Metritis
Parametritis
peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Sptica
Emblica
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Fiebre > 38C que parezca en dos das
cualquiera de los primeros 10 das
posteriores al parto.
Escalofros
Dolor hipogstrico
Taquicardia.
tero: subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios: abundantes grises o achocolatados
(purulentos y ftidos).
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL
1.
2.
3.
1.
2.
TTO PROFILCTICO:
Reducir al mnimo indispensable el tacto vaginal
Cumplir al mximo con las reglas de higiene.
En casos de RPM instituir tratamiento antibitico una
vez iniciado el trabajo de parto.
TTO CURATIVO:
Combatir agente causal mediante el cultivo de las
secreciones
- Ampicilina 1 g + GTM 80 mg + CAF 1 gr
- Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina
-Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/da
IV.
TTO Quirrgico.
PUERPERIO PATOLOGICO
Tromboflebitis plvica
sptica
Cuadro clnico:
Tromboflebitis plvica
sptica
Formas clnicas:
Sndrome de la vena ovrica: se inicia
entre el 2 y 5 da del puerperio. Se
caracteriza por dolor intenso en
hemiabdomen inferior y fiebre alta.
Fiebre enigmtica: forma de
presentacin insidiosa y se observa en
pacientes que no responden a la terapia
antibitica, fiebre de tipo supurativo y
taquicardia
PATOLOGICO
Uso de anticoagulantes:PUERPERIO
Heparina
INFECCIN MAMARIA
PUERPERAL
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN
Las grietas constituyen heridas superficiales,
mientras que las fisuras se profundizan hasta
alcanzar la dermis.
El sntoma ms importante es el dolor,
generalmente intenso con irradiacin al
parnquima mamario.
TTO: Apsitos empapados en soluciones
antispticas y pomadas cicatrizantes con
vitamina A
PUERPERIO PATOLOGICO
MASTITIS
Suele aparecer entre 4 y5 da del puerperio. Los
grmenes son trasportados por las manos y la ropa
de la purpera hasta las grietas o fisuras del pezn,
desde donde, a travs de los linfticos, llegan al tejido
intersticial.
Flemn subareolar:
Mastitis intersticial:
Galactoforitis:
Mastitis parenquimatosa:
PUERPERIO PATOLOGICO
Dolor
Escalofros
Hipertermia(38-39C)
Taquicardia.
La mama se observa
rosada y palidece a la
presin.
No hay edema ni infarto
mamario.
FASE DE LINFANGITIS
PUERPERIO PATOLOGICO
Dolor
Tumefaccin edematosa
Escalofros.
Hipertermia(39-41C)
Taquicardia.
Marcada red epidrmica
enrojecida.
Palpacin de ganglios
axilares infartados y
dolorosos.
FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES MEDICAS
PULMONARES:
Las pacientes con enfermedad pulmonar
previa , especialmente las que presentan un
componente obstructivo, tienen mayor riesgo
de presentar atelectasia y neumona
CARDIACAS:
- Estenosis mitral: Edema pulmonar
Cardiopata
reumtica:
Taquicardia,
extrasstoles,
infeccin
respiratoria
alta,
anemia
- Cardiomiopata posparto.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES MEDICAS
DERMATOLOGICAS
Erupciones papulares y herpetiformes
Ictericia idioptica desencadenada
por el embarazo.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
SNDROME DE SHEEHAN
INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA
ANTEROHIPFISIS, DE GRADO VARIABLE
SEGN LA EXTENSIN DE LA NECROSIS
ASPTICA DE LA GLNDULA, PROVOCADA
POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA
DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA
PUERPERIO PATOLOGICO
ENTUERTOS
Contracciones uterinas que provocan
dolor hipogstrico con paroxismos de
intensidad variable
La colocacin del recin nacido en el
seno
puede
despertar
estas
contracciones.
Retencin
de
cogulos,
restos
placentarios o membranas dentro del
PUERPERIO PATOLOGICO
tero.
PSIQUIATRICAS
PSICOSIS POSPARTO
Esquizofrenia
Psicosis manacodepresivas
Psiconeurosis
Depresin
Trastornos afectivos
MEDIDAS DE PREVENCION
Apoyo emocional
Ayuda fsica del la familia y amigos, durante el
embarazo, parto y posparto.
PUERPERIO PATOLOGICO
Gracias!
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