EPILEPSIA Y ESTADO EPILPTICO.

LA EPILEPSIA ES CONSIDERADA UNA AFECCIN

CRNICA DE ETIOLOGA DIVERSA.
Se caracteriza por crisis recurrentes debidas a una descarga excesiva de
las neuronas cerebrales asociadas con diversas manifestaciones clnicas

La epilepsia es definida como un desorden cerebral

caracterizado por una predisposicin duradera para generar
crisis epilpticas y por las consecuencias neurobiolgicas,
cognitivas, psicolgicas y sociales de esta condicin.
(Liga internacional contra la epilepsia; 2005)

Las crisis epilpticas son la manifestacin de una alteracin de enfermedades

metablicas o neurolgicas.

 En las crisis epilpticas, pueden existir muchas causas: predisposicin

gentica, traumatismo craneoenceflico, enfermedad cerebrovascular,
supresin de frmacos, as como consumo de alcohol.

El diagnstico de epilepsia requiere la presentacin de al menos dos crisis no

provocadas con 24 horas de diferencia.

Dichas crisis son una manifestacin de descargas hipersincrnicas de neuronas

corticales.
Las manifestaciones clnicas, signos/sntomas, dependen de la localizacin de las
descargas epilpticas de la corteza cerebral, la extensin y la propagacin en el
cerebro.

EPIDEMIOLOGA
La posibilidad de presentar una crisis epilptica durante la vida es del 9% y
de recibir un Dx de epilepsia 3%.
La prevalencia de la epilepsia activa es solo del 0.8%.
La epilepsia es una condicin mdica con crisis recurrentes no provocadas.

Las crisis repetidas por supresin de alcohol no se consideran epilepsia.

FISIOPATOLOGA.
Las crisis son manifestaciones paroxsticas de las propiedades elctricas de la corteza
cerebral.
Si el sistema cortical afectado esta en la corteza visual, las manifestaciones clnicas
sern de fenmenos visuales.
Lo mismo suceder en las reas sensitivas motoras o sensitivas especiales, como el
gusto,
Una crisis se presenta cuando un desbalance ocurre entre las fuerzas inhibitorias y ex
citatorias dentro de las neuronas corticales a favor de una excitacin de inicio sbito.

La fisiopatologa de las crisis de inicio parcial difiere de los mecanismos de las crisis de inicio
generalizado.
De igual modo la excitabilidad se presenta en ambas; pero los mecanismos de sincronizacin son
sustancialmente diferentes

CRISIS PARCIALES

La marca clnica neurofisiolgica de las crisis de inicio parcial es el patrn de

despolarizacin paroxstica (paroxismal depolarizacin shift) PDS

El PDS se caracteriza por una despolarizacin prolongada dependiente del calcio, que
resulta en potenciales de accin mltiples mediados por sodio durante la despolarizacin,
que es seguido por un estado de hiperpolarizacin prominente:
Potencial de membrana hiperpolarizado ms all del potencial de reposo de base.
Los canales de potasio dependientes de calcio median la mayora de las veces la fase de
hiperpolarizacin.

CRISIS GENERALIZADAS
Las neuronas de relevo talamico reciben entradas ascendentes de la mdula espinal
y se proyectan hacia las neuronas piramidales de la neocorteza.
Las va colinrgicas, las vas ascendentes de tipo serotoninrgicas, noradrenrgicas y
colinrgicas del tallo enceflico regulan este circuito.
Los canales de calcio tiene tres estados funcionales: abierto, cerrado e inactivo.
El calcio entra a la clula cuando el canal de calcio T esta abierto, inmediatamente
despus de cerrarse no se abre sino hasta que alcanza el estado de inactivacin.

Las neuronas de circuito talmico tienen receptores GABA-B en el cuerpo celular as

que se activan y provocan una hiperpolarizacin que enciende los canales de calcio T
hacia el estado inactivo, lo que permite la apertura sincrnica de una poblacin mayor
de canales de calcio T cada 100 milisegundos aproximadamente

CUADRO CLNICO
Las manifestaciones clnicas en los pacientes con epilepsia dependen de
la zona cortical que presenta el grado de hipersincrona y descarga
neuronal que se vea comprometido con el proceso patolgico que lesiona
o altera la fisiologa del SNC.
Las manifestaciones pueden ser:
Parciales
Focales
Generalizadas
Clnicamente caracterizadas por presentacin:
Motora
Psquica
Sensitiva general
Sensitiva especial (olfatoria, visual, auditiva)
Alteracin cognitiva

 CRISIS EPILPTICAS DE INICIO

PARCIAL.
Elemento definitorio de las crisis parciales simples: conservacin del nivel de
conciencia.
Crisis parciales complejas : se altera el nivel de conciencia, algunos pacientes
refieren un evento de aura previo.
El aura es considerada una crisis parcial simple.
Crisis parciales simples:
Duran de segundos a pocos minutos.
Si la duracin es ms de 30 min se considera un evento de estado epilptico parcial
simple.
Crisis parciales complejas:
Inicia con cambios en la conducta seguidos de automatismos, cambios en la mirada y
confusin posictal.

 Continua Crisis parciales complejas.

La duracin promedio es de 60 a 90 s, a lo cual sigue un periodo de estado confusional, tambin llamado
posictal*
Las posturas distnicas de la extremidad superior se presentan en las crisis originadas en el lbulo
temporal medial contralateral.

Crisis parciales del lbulo frontal

Crisis epilpticas secundariamente

generalizadas

Presentan
manifestaciones
extraas
como Se inicia con un aura que evoluciona a una crisis
posturas de pedalear o en ataque de esgrima.
parcial compleja y, posteriormente se generalizan
Tiene un periodo posictal ms rpido y se a una crisis tnico-clnica.
presentan en ataques repetidos

**Es

elestado alterado de concienciaen el que entra una persona despus de tener unacrisis convulsiva. Generalmente dura entre 5 y 30
minutos, pero puede durar ms dependiendo de la duracin y severidad de la crisis que lo desencadene, y se caracteriza
pormareo,confusin,hipertensin,cefaleaomigraay otros sntomas de desorientacin

CRISIS EPILPTICAS DE INICIO

GENERALIZADO.

Se dividen en seis categoras principales:

Ausencias
Mioclonas
Clnicas
Tnicas
Tnicas-clnicas
Atnicas.

 Las crisis de ausencia:

Periodos cortos de alteracin del estado de conciencia sin aura o evento posictal.
Duran en promedio del 10 a 20 s.
Se acompaan de automatismos: los faciales son los ms frecuentes (el parpadeo).
La hiperventilacin y la estimulacin ftica, son los precipitantes ms frecuentes.

Las crisis mioclnicas:

Consisten en periodos de corta duracin, arrtmicos, de movimientos musculares en
sacudidas, con duracin de 1 a 3 seg .
Se pueden presentar paroxismos y brotes con duracin de minutos.
No siempre de origen epilptico.
Durante el sueo se dan alteraciones metablicas, txicas entre otras.

 Las crisis de Clnicas:

Consisten en movimientos corporales rtmicos, en sacudida, con o sin alteracin del nivel de
conciencia.
Pueden tener un origen focal.
Las crisis tpicas generalizadas involucran la presentacin de extremidades superiores e inferiores.

Las crisis de Tnicas:

Consisten en la presentacin sbita de extensin o flexin tnica de la cabeza, tronco,
extremidades o ambos.
La duracin es de algunos segundos.
Su presentacin se relaciona con los estados de somnolencia o fases iniciales del sueo,
as como el despertar inicial.
Se asocia con otras alteraciones neurolgicas.

 Las crisis Atnicas:

Consisten en la prdida sbita del tono muscular y postura, de corta duracin, que ocasionan
cadas y lesiones importantes.
Ocurren en personas con alteraciones neurolgicas clnicamente significativas

 Las crisis de Tnico Clnico generalizadas primarias. El Gran Mal:

Consisten en cambios motores que se inician con posturas tnicas de las extremidades por
algunos segundos, seguidas de movimientos clnicos rtmicos y estado de confusin
posictal prolongado.

Fase tnica
En la fase tnica la persona rpidamente pierde la consciencia al tiempo que los msculos esquelticos se contraen
sbitamente, causando movimientos bruscos de las
extremidades, los cuales pueden hacer que la persona caiga. La fase tnica generalmente es la ms corta de la convulsin,
con una duracin de algunos segundos.
La persona puede hacer vocalizaciones cortas como un gemido fuerte o un grito por la expulsin forzada del aire de los
pulmones.

Fase clnica
Los msculos de la persona empiezan a contraerse y relajarse rpidamente, causando la convulsin. Estas pueden variar desde pequeas
contracciones articulares, hasta
violentas sacudidas o vibraciones de las extremidades. La persona puede enrollarse en posicin fetal para luego extenderse mientras la
convulsin se generaliza.
Los ojos generalmente se mueven hacia arriba o se cierran y la lengua frecuentemente sufre laceraciones o abrasiones por la contraccin
sostenida de la mandbula.
Los labios y las extremidades pueden tornarse azulados (cianosis) y en algunos casos puede haber incontinencia urinaria.