CEFALEA - ENFOQUE EN

URGENCIAS
Leonardo Camargo Tutores pares Cohorte 2016-I
7 de marzo de 2016

Carta al Dr. Eisser:

Un constante dolor, una sensacin parecida al mareo,
durante horas una semiparlisis que me vuelve difcil la
palabra, alternando con accesos furiosos (el ltimo me hizo
vomitar tres das y tres noches, esperaba que viniera la
muerte!) Permanecer slo y pasearme, aire de altura,
rgimen en base a huevos y leche. Cualquier remedio
calmante ha sido intil. El fro me hace muy mal.
El consuelo son mis pensamientos y mis perspectivas.
Enero - 1880

CLASIFICACIN
CEFALEAS
PRIMARIAS
MIGRAA
CEFALEA TENSIONAL
CEFALEAS TRIGMINOAUTONMICAS
OTRAS

CEFALEAS
SECUNDARIAS

MIGRAA
Migraa sin aura: Cefalea con caractersticas especficas y sntomas asociados. Es
recurrente con episodios de 4-72 horas de duracin.
Unilateral Pulstil

Moderada a severa

fonofobia Nuseas

5 crisis

Empeora con la actividad fsica Fotofobia y

Migraa con aura: Episodios recurrentes de varios minutos de duracin con sntomas
sensitivos o del SNC unilaterales, transitorios, visuales, que se desarrollan
progresivamente y suelen preceder una cefalea.
Visuales

Sensitivos Lenguaje Motores

Troncoenceflicos

Retinianos

Progresin gradual de al menos uno de los sntomas Al menos un sntoma unilateral

El aura acompaa o se sigue de cefalea <60 minutos Cada sntoma dura entre 5-60 minutos

CEFALEA TENSIONAL
Cefalea tensional episdica infrecuente

Cefalea tensional episdica frecuente

Cefalea tensional crnica

CEFALEAS TRIGMINO-AUTONMICAS
Cefalea en racimos: Dolor unilateral de intensidad severa o muy severa en regin
orbitaria, supraorbitaria o temporal, con una duracin de 15 a 180 minutos sin
tratamiento. Con ataques que varan entre una vez cada dos das y ocho al da.
Inyeccin conjuntival/lagrimeo
Sudoracin

Rinorrea

Edema palpebral Miosis

Rubefaccin frontal y facial Sensacin de taponamiento en odos

Inquietud o agitacin

Cefalea hemicraneana paroxstica: Duran de 2-30 minutos. Remiten con

indometacina.

CEFALEAS SECUNDARIAS

ABORDAJE
Descartar cefalea secundaria
Anamnesis
Banderas rojas

A
L
I
C
I
A
S

- Tiempo de evolucin del dolor (agudo,

subagudo o crnico).
- Localizacin (hemicraneal, holocraneal,
occipital).
- Intensidad (leve, moderada, severa).
- Carcter (pulstil, opresivo, punzante).
- Irradiacin.
- Factores que lo agravan o que lo alivian.
- Sntomas acompaantes (nuseas,
vmitos, fiebre, fotofobia).
- Uso (y abuso) de analgsicos.
- Duracin de cada episodio.

DOLOR

EXAMEN FSICO
Signos vitales, dolor a la palpacin de los senos paranasales, de la ATM o del
cuero cabelludo.
Neurolgico completo

Un examen fsico normal NO excluye una patologa secundaria.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Si no es urgencia se prefiere la RMN (Tumores, MAV, fosa posterior, LCR)
sobre TAC (hemorragias, TCE, ACV)
Puncin lumbar: Si sospecha de infeccin o hemorragia subaracnoidea
Laboratorios:
VSG y PCR, hemograma, TSH y T4, perfil reumatolgico y VIH

TRATAMIENTO
Manejo analgsico no especfico de migraa
Acetaminofn
AINES
Ibuprofeno
Naproxeno
Ketorolaco

 Manejo especfico de migraa:

Triptanes: Son agonistas de receptores serotoninrgicos HT-1 1B/1D, los
cuales actan a travs de la vasoconstriccin de vasos leptomenngeos, la
inhibicin de inflamacin neurognica y sobre algunas neuronas del complejo
trigmino vascular.

Naratriptn, zolmitriptn y sumatriptn

Ergotamina: En combinacin con cafena. Riesgo de cefalea por abuso de

medicamentos. NO en hipertensos, embarazadas

 Manejo preventivo: est indicado cuando existen ms de cuatro crisis al mes o

cada crisis presenta severidad o duracin importante, con difcil manejo
analgsico.
Al menos 3 meses, primero dosis bajas, libres de analgsicos.
Antidepresivos tricclicos: Amitriptilina
Bloqueadores de canales de calcio: Flunarizina.
Betabloqueadores: Propanolol, metoprolol.
Anticonvulsivantes: Topiramato, cido valproico.

http://
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMimc1208949

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