Universidad Veracruzana

Facultad de Medicina Lic. Miguel Alemn

Valds

Linfedema
Por Alicia Hernndez Retureta
Patologa Quirrgica
Dr. Jos de Jess Gmez de los Ros

Edema
Acumulacin
de
lquido
en
el
espaciotisularintercelular o intersticial, adems
de las cavidades del organismo

Linfa
Fluido que recorre los vasos linfticos, compuesto
lquido claro pobre enprotenasy rico enlpidos,
parecido a la sangre, pero con la diferencia de
que las nicas clulas que contiene son
losglbulos
blancos,
que
migran
de
loscapilaresy proceden de losganglios linfticos

Linfa
Funciones
Recolectar
y
devolver el lquido
intersticial
a
la
sangre
Defender el cuerpo
contra
los
organismospatgen
os
Absorber
losnutrientesdelap
arato
digestivoy
volcarlos
en

Composicin
Protenasplasmticas
cidos grasosde
cadena larga
(absorbidos del
contenido intestinal)
Fibringeno
Clulashemticas
Clulascancerosas
Grmenes
Restos celulares y
metablicos

Sistema linftico
Formado por
Capilares linfticos que absorben la
linfa
Vasos colectores que actan como
conductos para el transporte de la linfa
Ganglios linfticos que filtran la linfa y
poseen funcin inmunolgica

No hay vasos linfticos en

Epidermis, cornea, SNC, cartlago,
tendn y musculo.

Funciones del Sistema

Linftico
El mantenimiento del equilibrio osmolar en el "tercer
espacio".
Contribuye de manera principal a formar y activar
elsistema inmunitario(las defensas del organismo).
Recolecta elquiloa partir del contenido intestinal, un
producto que tiene un elevado contenido engrasas.
Controla la concentracin de protenas en el
intersticio, el volumen dellquido intersticialy su
presin.

Linfedema
Se
refiere
al
tipo
deedemaproducido por
una
obstruccin
en
loscanales linfticosdel
organismo.
Tal situacin se produce por
la acumulacin de
lalinfaen los espacios
intersticiales, dentro del
tejido celular subcutneo.

 Obedece por lo general a

Fallo o una insuficiencia en el sistema
linftico

Consecuencias
Aumento del volumen de las
extremidades, en forma completa o
parcial
Desaparicin de los relieves que por
debajo de la piel se aprecian.

Fisiopatologa

Clasificacin

Linfedema Primario
Ocurre cuando el sistema de conductos y/o
ganglios linfticos de una zona tiene
dificultades o directamente es incapaz de
transportar las protenas grandes y otras
molculas para ser absorbidas de nuevo
por el sistema venoso

Clasificacin

Linfedema Secundario
Es consecuencia de una ciruga o una
radioterapia que hayan requerido la
extirpacin o la radiacin de los ganglios
linfticos,
provocando
una
posterior
anomala en el proceso de drenaje.

Linfedema primario
Enfermedad de
Milroy
o Sndrome de
Linfedema
distiquiasis
o Enfermedad de
Meige
o Linfedema tardo
o

Linfedema secundario
o Infeccioso: Filariasis, celulitis, linfangitis.
o Neoplasico
o Obesidad
o Inflamatorio: Artritis reumatoide, psoriasis, sarcoidosis,
roscea, acn.
o Traumtico: Radioterapia, reseccin quirrgica, ciruga de
vrices.
o Enfermedad venosa: Linfedema relativo por exceso de
filtracin de capilares venosos, inmovilidad.
o Falla cardiaca congestiva
o Hipertensin portal

Clnicamente
Miembros inferiores: 80% de los casos.
Lesin de color piel amarronado, duro, no depresible y
spera al tacto.
Signo de Kaposi Stemmer
Hiperqueratosis
Dermis se manifiesta como piel de naranja o pequeas
ppulas, duras a la palpacin (papilomatosis).
Linfagiectasia = Linforrea
En fases iniciales es doloroso.

Signo de Kaposi Stemmer

Linfedema de larga
evolucin
Cambios dermatolgicos
severos
Elefantiasis
verrugosa
nostra,
lesiones
hiperqueratosicas
cubiertas de costras
amarillentas
que
drenan un lquido claro
de olor desagradable
que provoca dermatitis
de contacto.

Estadios clnicos
Estadio 0. Linfedema latente. Dao en los vasos
linfticos, capacidad de drenaje insuficiente. Puede durar
meses.
Estadio I. Edema que aparece en las ltimas horas del da
y desaparece con el reposo y la elevacin del miembro.
Estadio II. El linfedema se reduce pero no desaparece
tras un reposo prolongado. Piel indurada (Estadio II
tardo).
Estadio III. Linfedema importante e indurado y se asocian
complicaciones como flictenas, foliculitis, lceras,
exudados.

Grados de severidad

Diagnstico
Cuando se
Primera etapa,
sospecha de
Linfogammagrafia
difcil de
formas secundarias
es la prueba de
reconocerlo
la TAC y RM son
eleccin
esenciales.
Ecografa evala
linfticos y venas y
Linfografia ver los
es til para
colectores y
establecer el
ganglios linfticos,
diagnstico
reservada para
diferencial con la
intervenciones
trombosis venosa
profunda

Linfografa
Tcnica
Inyeccin en los espacios interdigitales
del miembro inferior de solucin Azul
patente violeta al 11%
Masaje local y movimiento activo de la
extremidad
Inyeccin directa en el paquete
ganglionar
Toma local de radiografas

Linfogammagrafa

Diagnstico diferencial
Edema unilateral

Trombosis venosa
Quiste de Baker
Carcinoma
Artritis
Hipertrofia del
miembro

Edema bilateral

ICC
IVC
Lipedema
Nefropata
Hipoproteinemia
Farmacologico
(bloqueantes clcicos)

TRATAMIENTO

Objetivos del tratamiento

Reduccin del volumen.
Recuperacin funcional.
Desaparicin del dolor.
Mejora de las condiciones de la piel.
Reduccin de la fibrosis.
Prevencin y tratamiento de procesos
infecciosos.
Reintegracin a la vida social y laboral.

Medidas higinico
dietticas*
Evitar llevar ropa muy ceida y calor
excesivo.
Evitar la bipedestacin prolongada.
Limitar la actividad fsica violenta o que
conlleven movimientos repetitivos.
Natacin con temperatura del agua igual o
inferior a 28C y ejercicios isotnicos
(caminar, nadar, andar en bicicleta).
Mantener peso adecuado.

Balance entre la carga proteica de

linftica y la capacidad de
transportar la linfa.
Tratamiento: A largo plazo y en dos
etapas.

Etapas del tratamiento

1. Fisioterapia descongestiva para la
reduccin de volumen
Drenaje linftico manual
Compresin externa
Ejercicio
Cuidados de la piel

2. Mantenimiento a largo plazo

Compresin para el mantenimiento de un
volumen manejable

Drenaje linftico manual

Indicado en linfedema de cabeza y cuello, mama,
genitales, miembro superior e inferior.

Posicin supina
Movimientos deben ser de distal a proximal, suaves y
lentos hacia las reas menos afectadas. 15 a 20
minutos diarios.
Al finalizar, se evaluar la necesidad de realizar un
vendaje del miembro enfermo con vendas de baja
extensibilidad con el fin de lograr crear una
contrapresin sobre los tejidos para disminuir la ultra
filtracin de los capilares.

Compresin externa

Objetivo:
Potenciar el efecto de bomba
muscular
Reducir la filtracin capilar

Vendaje
multicapa

Venda elstica no
adhesiva

Aparatos de compresin
neumtica persistente

Vendas adhesivas

Botas de
elastocompresin de
Hg

Manejo farmacolgico
Diurticos
Disminucin del
volumen vascular

Disminucin
de la filtracin
capilar

Mejora ligera
del linfedema

Benzopironas (cumarinas y flavonoides)

Aumenta la actividad de bombeo de los grandes
linfticos superficiales.
Reduce la permeabilidad capilar.
Aumenta la actividad de los macrfagos
reduciendo la cantidad de protenas del edema.

Ciruga
Para linfedema en estadios II y III que
tienen deterioro funcional grave,
episodios recurrentes de linfagitis y dolor
grave a pesar del tratamiento medico.
Reconstruccin, en obstruccin proximal con
linfticos distales conservados y dilatados.
Reseccin en pacientes que no tienen
linfticos residuales de un tamao adecuado.
Linfedema recalcitrante en estadio II y estadio
III.

Cuidado de la piel
Remover el exceso de
queratina, reducir la
carga bacteriana y
mictica superficial.
Emolientes
Queratolticos
Lactato de amonio
Urea
cido saliclico.

Conclusin

El linfedema es una condicin crnica

e irreversible, con morbilidad fsica y
psquica importante, de manejo
difcil, con la cual el paciente debe
aprender a convivir.

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Gr

Bibliografa

Townsend C, Beauchamp M, Evers R, Mattox R, Sabiston K. Tratado de ciruga: Fundamentos

biolgicos de la prctica quirrgica moderna. 18a ed. Elsevier. Espaa. Ao 2009.

Allevato M, Bilevich E. Linfedema. Act Terap Dermatol. 2008. Disponible en:

http://www.atdermae.com/pdfs/atd_31_5-6_01.pdf