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FRANCISCO DE MIRANDA
CLINICA PEDIATRICA
DEFINICIONES
MENINGITIS
ENCEFALITIS
MENINGO-ENCEFALITIS.
CLASIFICACION
Meningitis
Bacteriana
patgenos bacterianos en LCR
semiologa variable segn la edad, duracin,
germen y husped.
No tiene signos patognomnicos.
Secuelas
CLASIFICACION
Meningitis
Asptica
CLASIFICACION
Meningitis
parcialmente tratada
ETIOLOGIA VIRAL
Enterovirus
Mixovirus
Influenza
Arbovirus
Adenovirus
ETIOLOGIA BACTERIANA
OTRAS ETIOLOGIA
TBC
Leptospiras
Espiroquetas
Rickettsias
Borrelia
Micoplasma
EPIDEMIOLOGIA
Dependientes del husped
Dficit
EPIDEMIOLOGIA
Ambientales
Epidemias
Zona
rural
Viviendas, guarderas
Pobreza
MENINGITIS BACTERIANA
ASPECTOS CLINICOS:
signos y sntomas variables.
Ningn signo es patognomnico
En el RN los signos clnicos son mnimos y sutiles.
En nios mayores los signos y sntomas dependen
del grado de HTE, inflamacin menngea e
inflamacin de las races nerviosas.
La fiebre + sntomas neurolgicos
sospecha
MENINGITIS BACTERIANA
ASPECTOS CLINICOS
Instauracin lenta:
Fiebre
Cefalea
Nauseas
Vmitos
Irritabilidad
Rigidez de la nuca
Fontanela abombada
Cambio en el grado de alerta
Taquipnea - Taquicardia
Trastornos GI inespecficos
Presentacin brusca;
comienzo fulminante:
HTE
Bradicardia
Herniacin cerebral
Muerte
Mal Pronstico:
Alteraciones de la
conciencia
Signos neurolgicos
focales
Ataxia
Alteraciones vestibulares
Convulsiones
Predisposing factor
Antimicrobial therapy
Age
<1 month
1 - 23 months
2 - 50 years
N . meningitidis, S. pneumoniae
>50 years
S. pneumoniae, N. meningitidis, L.
monocytogenes, aerobic gram-negative bacilli
Basilar skull
fracture
S. pneumoniae, H. influenzae,
group A -hemolytic streptococci
Penetrating
trauma
Postneurosurgery
CSF shunt
Head trauma
Tunkel A, Hartman B et al. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis.
Clinical Infectious Diseases 2004;39:1267-1284 / IDSA Guidelines.
Microorganismo
Duration de tratamiento
Neisseria meningitidis
7
Haemophilus influenzae
7
Streptococcus pneumoniae
10 - 14
Streptococcus agalactiae
14 - 21
Aerobic gram-negative bacilli 21
Listeria monocytogenes
21
. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis.
Clinical Infectious Diseases 2004;39:1267-1284 / IDSA Guidelines.
MENINGITIS BACTERIANA
COMPLICACIONES
FASE INMEDIATA
(<3 DIAS)
FASE MEDIATA
(4-7 DIAS)
FASE TARDIA
(> 7 DIAS)
-Ventriculitis.
-Hidrocefalia.
-Coleccin Subdural.
-Absceso cerebral.
-Hipoacusia.
-Disminucin de la
-Absceso cerebral.
- Hipoacusia.
-Trastornos motores:
Edema cerebral.
HTE
Infarto cerebral.
Hemorragia.
Trombosis.
convulsion
Muerte cerebral.
SIHAD.
CID.
Shock sptico.
agudeza visual.
-Neumonas
-Artrititis.
Torpeza psicomotora
Hemipleja.
Parapleja.
Cuadripleja.
-Retardo mental.
-Trastornos de la
conducta.
-Trastornos dl
aprendizaje.
Infecciones de S.N.C.
Estudios especiales
Tratamiento
PUNCION LUMBAR
PUNCION LUMBAR
CONDICIO
N
PRESION
(mm
H2O)
Normal
5080
GLUCOS
A
(mg/dl)
LEUCOCITO
S (mm3)
PROTEINAS
<5, 75%
linfocitos
2045
>50 (o
75%
glicemia)
Gram con
grmenes
Corroborado con
cultivo
(mg/dl)
OBSERVACIONE
S
10010,000 o
mas
(3002,000)
predominio
PMN
100500
<40 (o
<50%
glicemia)
Meningitis
parcialment
e tratada
No
510,000;
PMN
Pueden
predominar
mononuclear
es si el
tratamiento
fue
prolongado
100500
No
Meningitis
Viral o
Meningoenc
.
No
ligeram.
(80
150)
Kliegman:
Rara vez
>1,000 cels.
PMN
Mononuclear
Nelson
Textbook
es
50200
N o < 40
MAB
Se pueden ver
organismos en
Gram
Pruebas de
aglutinacin
TAC
RMN
PCR de LCR
MENINGITIS BACTERIANA
LCR SEGN GRUPO ETAREO
Cefalea
post-puncin
Dolor radicular
Hemorragias
Neumoencfalo
Infeccin del S.N.C.
CONTRAINDICACION
Hipertensin endocraneana
El Don de la Estrella
Credenda
.Haz a un lado tus sueos imposibles y lleva a cabo la
tarea que tienes a tu alcance, por desagradable que sea.
Todos los grandes xitos resultan de trabajar y saber
esperar.
Se paciente, los retrasos de Dios no son negativos.
Espera, mantente firme. Ten presente que tu tesoro
siempre esta cerca. Lo que Siembres, bueno o malo, eso
ser lo que coseches.
Nunca culpes a los dems por tu situacin. Eres lo que
eres por desicin tuya; eso es todo.
Aprende a vivir..
OG MANDINO