FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE

ESTOMATOLOGA
EFECTOS SECUNDARIOS
Y
COMPLICACIONES SISTMICAS

Mg. Cristina Morales Guevara

INTRODUCCIN

Anestsicos locales son frmacos relativamente

seguros.
La incidencia de reacciones graves en odontologa
es muy pequea.
Complicacin ms frecuente es el sncope (0,8%)
(perdida del conocimiento)
Los efectos secundarios suelen estar ocasionados
ms por el vasoconstrictor.
La mayora de las veces se produce por
reacciones anormales del sujeto inducidas por la
propia ansiedad del acto quirrgico.

COMPLICACIONES DE
CAUSA PSICOVEGETATIVA

COMPLICACIONES DE CASUSA
PSICOVEGETATIVA

Ms frecuentes en la consulta dental.

Son estados de prdida de conciencia,
transitorios y de pronstico leve.
Como reacciones psicgenas suelen
presentarse dos cuadros:
Sncope.
Hiperventilacin (ataques de pnico)

SNCOPE VASOVAGAL
VASODEPRESOR

Paciente presenta cuadro de shock.

Piel fra cubierta de gruesas gotas de
sudor, palidez.
Sensacin de mareo y nuseas.
Intranquilidad angustia.
Bradicardia e hipotensin.
Puede haber prdida transitoria de la
conciencia y el sujeto se desmaya.

SNCOPE VASOVAGAL
VASODEPRESOR

Se produce un descenso de la presin

arterial y de las resistencias perifricas, sobre
todo del territorio esplcnico y muscular que
ocasiona fallo deficitario del riego cerebral.

SNCOPE VASOVAGAL

Hombres
jvenes (16-35
aos)

Temor exagerado al pinchazo,

por la visin del instrumental o
por la manipulacin

Mayores de 60
aos mujeres
gestantes

Cambio brusco de posicin:

de decbito a sentado

SNCOPE VASOVAGAL
VASODEPRESOR
Tratamiento:
Colocar al paciente en decbito supino o en posicin
de Trendelenburg.
Mantener libres las vas respiratorias
Si fuera preciso administrar oxgeno.

HIPERVENTILACIN

Ansiedad excesiva.
Respiracin rpida y poco profunda.
Propio de la mujer joven.
Tratamiento: debe orientarse a la restauracin de
los niveles normales de dixido e carbono
sanguneo, que se consigue tranquilizando al
paciente y haciendo que respire pausadamente
unos momentos en el interior de una bolsa de
papel.

CAMBIOS EN LA FRECUENCIA
CARDIACA Y ARRITMIAS
CARDACAS

CAMBIOS EN LA
FRECUENCIA CARDIACA

Depresin de la contractibilidad.
Excitabilidad.
Velocidad de conduccin.
Disminucin de volumen minuto.
Hipotensin ligera moderada.
Vasodilatacin perifrica.
Hipotensin grave.
Bradicardia.
Colapso cardiovascular.

Anestsicos ms
potentes son los ms
cardiotxicos.

Bupivacana

Lidocana

Ms seguros
.
Procana

CAMBIOS EN LA FRECUENCIA
CARDIACA

Se ha comprobado como el paso rpido

del anestsico con vasoconstrictor acta
sobre
la
frecuencia
cardiaca,
incrementndola durante y despus de
la administracin.

CAMBIOS EN LA FRECUENCIA
CARDIACA
El uso de adrenalina en pacientes
cardipatas es muy controvertido, no
pueden evidenciarse signos de isquemia
post-anestesia
en
pacientes
con
cardiopatas.

CAMBIOS EN LA FRECUENCIA
CARDIACA

En los estudios realizados siempre que

se
ha
utilizado
anestesia
con
vasoconstrictor hay al menos referencia
subjetiva del aumento de la frecuencia
cardaca inmediata a la inyeccin.
Las alteraciones del ritmo cardaco son
de las casusas ms habituales de
incidentes peri y post operatorios

En paciente cardopata
no es un accidente
raro la aparicin de
una arritmia en el
transcurso de una
anestesia tanto local
como general.

REACCIONES TXICAS

REACCIONES TXICAS

Las reacciones txicas a los anestsicos

locales aparecen en el sistema nervioso
central y en el sistema cardiovascular.
La observacin de efectos de toxicidad
sistmica depender de la toxicidad
intrnseca
del
frmaco
y
de
la
concentracin sangunea alcanzada.
Pueden estar causadas por sobredosis del
anestsico o del vasoconstrictor.

REACCIONES TXICAS
Los efectos txicos por sobredosificacin del
anestsico se deben mayormente:
Administracin intravascular inadvertida.
Absorcin rpida.
Intolerancia individual de frmacos.
Sobredosificacin propiamente dicha.
La
toxicidad del anestsico vendr
condicionada por las circunstancias
especiales del paciente.

REACCIONES TXICAS
Enfermedades que hagan ms txico el
frmaco:
Insuficiencia renal.
Hepatopatas.
Cardiopatas.

REACCIONES TXICAS
PRIMERA FASE:
- Excitacin cortical: sensacin de mareos
debilidad, escalofros, dolor de cabeza
intenso, alteraciones visuales, vrtigo,
alteraciones auditivas, disgeusia, agitacin
e irritabilidad.

REACCIONES TXICAS
SEGUNDA FASE:
Consecuencia de la depresin vertical
con aumento de presin arterial y de las
frecuencias cardiaca y respiratoria.
Aparicin de manifestaciones motoras:
temblores, espasmos musculares y
convulsiones generalizadas)

REACCIONES TXICAS
TERCERA FASE:
La depresin conjunta (estado de
somnolencia + aumento de P.A., F.C, F.R.)
= prdida de conciencia y si an progresa
se llegar al coma y al paro
cardiorrespiratorio.

REACCIONES TXICAS
La
mayora
de
las
reacciones
cardiovasculares se producen despus de
una intoxicacin masiva y se presentan
como:
Arritmias ventriculares.
Hipotensin.
Bradicardia.
Colapso cardiovascular.

REACCIONES TXICAS
Contraindicacin de vasoconstrictor:
Angina estable.
infarto de miocardio reciente.
Arritmias refractarias.
Hipertensin grave incontrolada o no
tratada.
Hipertiroidismo incontrolado.
Diabetes incontrolada.

REACCIONES TXICAS
La inyeccin se harpa lentamente y la
dosis ser aquella que con la mnima
concentracin y volumen consiga el efecto
deseado, sin sobrepasar en ningn caso
la dosis mxima aconsejable.

REACCIONES ALRGICAS

REACCIONES ALRGICAS
Las reacciones de hipersensibilidad alrgica
relacionadas con la anestesia local pueden ser de
diversos tipos:
Humorales de tipo I: Son inmediatas y graves
como la anafilaxia.
Celulares de tipo IV: algo ms tardas como las
reacciones dermatolgicas moderadas de tipo
urticaria.
Humorales de tipo IV: son mucho ms tardas.

REACCIONES ALRGICAS

Las alergias mediadas por Ig. E son

excepcionales y se caracterizan por
urticaria
inmediata,
angioedema,
broncospasmo y shock anafilctico.

REACCIONES ALRGICAS
Como
reacciones
alrgicas
locorregionales podemos encontrar:
Edema angioneurtico.
Reacciones de tipo urticaria.
Crisis asmtica.

COMPLICACIONES
INFECCIOSAS
La tcnica intraligamentosa tiene un alto
porcentaje
de
prevalencia
de
bacteriemias. Incluye la posibilidad de
provocar una diseminacin bacteriana.

Referencias
bibliogrficas

Peadorra,
Sanchis,
Martnez.
Anestesia local en Odontologa. 2006