Atencin, manejo y

evaluacin del Recin

nacido
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
2502
Equipo G

NOM 007
0. Introduccin
1. Objetivo
2. Campo de aplicacin
3. Referencias
4. Definiciones y terminologa
5. Especificaciones
5.1 Disposiciones generales
5.2 Atencin del embarazo
5.3 Prevencin del bajo peso al nacimiento
5.4 Atencin del parto
5.5 Atencin del puerperio
5.6 Atencin del recin nacido
5.7 Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva
5.8 Manejo del nio con bajo peso al nacimiento
5.9 Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito
5.10 Promocin de la salud materno infantil
5.11 Registro e informacin
6. Apndices Normativos
Apndice A Normativo (ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN LA EDAD GESTACIONAL)
Apndice B Normativo (VALORACION DEL RECIEN NACIDO)
Apndice C Normativo (EDAD GESTACIONAL)
(VALORACION FISICO-NEUROLOGICA)
Apndice D Normativo (CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINO)
(PESO AL NACER EN RELACION CON EDAD GESTACIONAL)
7. Bibliografa
8. Concordancia con normas internacionales
9. Observancia de la Norma
10. Vigencia de la Norma

Definiciones y terminologa.
Atencin del recin nacido sano: la serie de acciones, cuidados, intervenciones, y
procedimientos desde el nacimiento hasta las primeras 24 hrs, para favorecer el
bienestar y prevenir complicaciones en el neonato.
Recin nacido: Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de
edad.
Recin nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepcin proveniente de un
embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin
del organismo materno manifiesta algn tipo de vida, tales como movimientos
respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de msculos voluntarios.
Mortinato o nacido muerto: Se trata de un producto de la concepcin proveniente de un
embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin
del organismo materno no respira, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos
cardiacos o funiculares o movimientos definidos de msculos voluntarios.

Atencin del Recin Nacido Sano.

Implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como el control a los 7 das y a los 28 das.
Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener normados procedimientos para la atencin del recin
nacido que incluyan reanimacin, manejo del cordn umbilical, prevencin de cuadros hemorrgicos con el empleo
de vitamina K 1 mg. intramuscular y la prevencin de la oftalma purulenta, examen fsico y de antropometra
(peso, longitud y permetro ceflico), tablas para la valoracin de Apgar del APENDICE B (Normativo), as como para
valorar la edad gestacional, madurez fsica y madurez neuromuscular de acuerdo con el APENDICE C (Normativo) [a
criterio de la institucin, se podr utilizar cualquiera de las dos opciones que se incluyen], vacunacin BCG y
antipoliomieltica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva;
Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa que se sospeche riesgo de
isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante dbil D y la prueba de antiglobulina directa (prueba
de Coombs).
En el recin nacido debe eliminarse como prctica rutinaria y slo por indicacin mdica realizarse la aspiracin de
secreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones glucosadas, agua o frmula lctea, el
uso de bibern y la separacin madre hijo.
En ningn caso, se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas, sin el aporte cuando menos
de soluciones glucosadas y ms de 4 das sin nutricin natural o artificial, si la unidad mdica no cuenta con el
recurso deber remitir el caso a la unidad correspondiente para su valoracin y tratamiento.
Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva
Toda unidad mdica de atencin obsttrica deber tener criterios y procedimientos para la proteccin y fomento de
la lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante.

Atencin del RN
Estos criterios y procedimientos deben ser la base para la capacitacin del personal e informacin a las madres.
Toda unidad de atencin mdica deber tener criterios y procedimientos para el alojamiento conjunto del recin
nacido normal y la madre, durante su permanencia en sta.
La atencin a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de la prescripcin y uso de
medicamentos con efectos indeseables en el nio. El mdico responsable de la atencin de la madre debe informar
al mdico responsable de la atencin del recin nacido, cuando sean diferentes, del empleo de cualquier
medicamento en la madre durante el puerperio.
Las unidades mdicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia materna
exclusiva, excepto en casos mdicamente justificados. Deber informarse diariamente a embarazadas y purperas
acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del bibern y leches
industrializadas.
En las unidades mdicas, no se permite la distribucin gratuita y la promocin de sucedneos de la leche materna.
En las unidades de salud, no se emplearn representantes de servicios profesionales, de enfermeras de maternidad
o personal anlogo remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos lcteos.
Los fabricantes o distribuidores de sucedneos de la leche materna no ofrecern incentivos financieros o materiales
al personal de las unidades de salud con el propsito de promover sus productos.
Queda sujeta la entrega y/o indicacin de sucedneos de la leche materna a menores de cuatro meses,
nicamente bajo prescripcin mdica y con justificacin por escrito, en las unidades de atencin de parto y en las
de consulta externa.

Cuidados inmediatos.

Recepcin

H.C. perinatal.
Sala de recepcin y reanimacin con recursos
humanos y materiales.
Medidas higinicas.
Pinzamiento y corte del cordn umbilical
cuando deje de latir.
Apgar 1, 5.
Silverman-Andersen.
Vit. K 1 mg Intramuscular.
profilaxis oftlmica.
Identificacin.

Cuidados Mediatos
Prevencin primaria:
Promocin a la salud.
Lactancia materna.

Prevencin especifica:
Contraindicaciones de vacunacin.
Aplicar vacunas BCG y Hepatitis B.
Uso de oxgeno.
Bao con agua y jabn del mun umbilical.
Sonda nasogstrica si hay sospecha de atresia de esfago.
Sonda rectal si no hay evacuaciones en 24hrs.
Sonda nasogstrica en sospecha de atresia de coanas.
Lavado gstrico en recin nacido con complicaciones.

Prevencion secundaria:
Evitar el contacto de RN con personas con lesiones herpticas.
VIH evitar lactar al producto.
Examen fsico en primeras 72hrs de vida.
Evitar cambios de temperatura bruscos.

Historia clnica
Antecedentes
Antecedentes
Antecedentes
Antecedentes

pregestacionales
prenatales
intranatales
posnatales

Acorde con la edad gestacional el

RN se clasifica en:
Pretrmino
inmaduro
prematuro
a trmino
postrmino

de la
semana
28
21
28
37
>42

a la semana
37
27
37
41

peso en gramos
500-1000
1000-2500
>2500

recin nacido con bajo peso: Producto de la concepcin

con peso corporal al nacimiento menor de 2,500
gramos, independientemente de su edad gestacional;

Acorde con el peso corporal al nacimiento

y la edad gestacional el RN se clasifica en:
Bajo peso (hipotrfico): Cuando el peso resulta inferior
de la percentila 10 de la distribucin de los pesos
correspondientes a la edad gestacional;
Peso adecuado (eutrfico): Cuando el peso corporal se
sita entre la percentila 10 y 90 de la distribucin de los
pesos correspondientes a la edad gestacional;
Peso alto (hipertrfico): Cuando el peso corporal sea
mayor a la percentila 90 de la distribucin de los pesos
correspondientes a la edad gestacional;

Valoracin de Apgar
SIGNO

Severamente deprimido: __ a
__

FRECUENCIA
CARDIACA

AUSENTE

MENOR DE 100

MAYOR DE 100

ESFUERZO
RESPIRATORIO

AUSENTE

REGULAR E HIPOVENTILACION

BUENO, LLANTO FUE

RTE

Moderadamente deprimido: __
a __

TONO MUSCULAR FLACIDO

ALGUNA FLEXION
DE LAS
EXTREMIDADES

MOVIMIENTOS
ACTIVOS
BUENA FLEXION

Buenas condiciones: __ a __

IRRITABILIDAD
REFLEJA

SIN RESPUESTA

LLANTO, ALGUNA
MOVILIDAD

LLANTO VIGOROSO

COLOR

AZUL, PALIDO

CUERPO
SONROSADO
MANOS Y PIES
AZULES

COMPLETAMENTE
SONROSADO

Valoracin de Silverman-Andersen.
signo

Disociacin toracoabdominal

Sincrona

Leve

Marcada

Tiros intercostales

No

Leve

Mltiples

Retraccin xifoidea

No

Leve

Marcada

Aleteo nasal

No

Leve

Marcado

Quejido espiratorio

No

Audible a la
auscultacin

Audible a distancia

Reanimacin.

Manejo de cordn umbilical.

Edad gestacional, madurez fsica y

neuromuscular.
Anteriormente nicamente se tomaba en cuenta el peso.
Academia americana de pediatras ha incluido en las
ultimas dcadas:
Peso >2500g
Talla mayor de >45 cm
Diametro occipitofrontal >11.5
Permetro ceflico >33
Pie > 7 cm

Mtodos ms utilizados:
Fecha de ltima menstruacin. Regla de Naegle.
Somatometria: talla (cm) X .8 sdg.
Valoracin Usher
Valoracin neurolgica.

Valoracin de Usher
Edad Gestacional
hasta 36 semanas
solo pliegues
transversales
anteriores

37-38 semanas

39 semanas o ms

pliegues
alguno que otro pliegue en los
plantas cubiertas de
plantares
2/3 anteriores
pliegues
nodulo
mamario
2mm
4mm
7mm
cabello
delgado como pelusa
delgado como pelusa
grueso y sedoso
pabellon de la
rigido por cartilago
oreja
flexible y sin cartilago
algo de cartilago
grueso
testiculo en porcin
inferior de conducto
inguinal.
testiculos descendidos. Escroto
testiculos colgantes.
testiculos y Escrotopequeo, pocas poco pigmentado, con pocas
Escroto lleno,
escroto
arrugas.
rugosidades
abundantes arrugas
clitoris prominente.
Labios mayores
pequeos y
labios y
ampliamente
labios mayores y menores
labios menores y cltoris
clitoris
separados.
iguales
cubiertos.

signos de
madurez fsica

-1

piel

pegajosa friable y
transparente

gelatinosa, roja,
traslucida

lisa, rosada, venas

visibles

lanugo

nada

escaso

abundante

superficie
plantar

Lo 40-50mm=-1 , <40
= -2
>50mm, no pliegues

mamas

imperceptibles

apenas visibles

ojos/orejas

fusin palpebral:
firmemente -2;
levemente -1

parpados abiertos,
oido plano
permanente doblado

escroto plano liso

escroto vacio sin

arrugas

clitoris prominente,
labios planos

clitoris prominente,
pequeos labios
menores visibles

genitales varn

genitales mujer

marcas rojas tenues

descamacion o
agrietada con en parches,
exantema
areas palidas, con grietas
superfical o ambas,
muy pocas
profundas sin
pocas venas
venas
vasos
fino
pliegue anterior
transverso unico

correosa,
agrietada,
arrugada

areas sin lanugo muy escaso

pliegues en dos
tercios
pliegues en
anteriores
toda la planta

areola
areola levantada 1- levantada 3areola plana sin pezn 2mm de pezn
4mm de pezn
oido con borde
ligeramente curvo,
suave recuperacion
lenta

pu
nto
s

areola
completa 510mm

oido formado,
firme
recuperacin
instantanea oido con cartilago grueso y firme
testiculos
testiculos en canal
testiculos
descendidos
inguinal superior, descendidos, pocas
muchas
testiculos en pendulo,
pocas arrugas
rugosidades
rugosidades
rugosidades completas
labios mayores
clitoris prominente,
grandes y labios
labios menores ms
labios mayores y
menores
labios mayores cubren a los
aparentes
menores iguales
pequeos
menores
oido con borde
curvo, suave de
facil recuperacin

puntaje de madurez fisica

Grado de madurez
calificacin

Semanas

-10

20

-5

22

24

26

10

28

15

30

20

32

25

34

30

36

35

38

40

40

45

42

50

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Initial assessment and managment of the newborn.
Gooding & McClead Jr. 2015 Elsevier

examen fsico.
Inspeccin:
Paciente bien conformado
Sin facies caractersticas
Sin algn dato malformaciones

 Craneo: cabalgamiento de suturas, caput, fontanela

anterior (crneo -sinostosis, fontanela posterior
hipotiroidismo.
Cara: asimetra de la cara, alteraciones en tamao y
forma de las pupilas, implantacin baja de pabellones
auriculares, cuello alado, desviacin de borde
nasogeniano, verificar permeabilidad de coanas.

 Trax: disminucin de la movilidad del miembro superior

con perdida de la continuidad de la clavcula o
crepitacin; insuficiencia respiratoria con abdomen en
batea, ausencia de ruidos respiratorios y/o peristaltismo
en campos pulmonares: hernia de Bochdaleck.
Abdomen: ausencia de sangrado umbilical, existencia
de vasos umbilicales (una arteria una vena sugiere
malformacin renal); viceromegalias? (borde heptico
2cm bajo borde costal) hepato-esplenomegalia
sugiere eritoblastosis fetal o sx Torch; nefromegalia?
Descartar tumores, hidronefros o malformaciones.

Extremidades
Tono muscular, movilidad, cambio de coloracin,
poli/sin-dactilia, extremidad superior en extensin y
ausencia de signo de Moro se sospechara de paralisis
braquial; pliegue palmar Sx Down. Signo de Ortolani.
Genitales: hiperpigmentacin de genitales o hipertrofia
de cltoris sugieren hiperplasia suprarrenal congnita,
hipospadias e hidrocele se investigan por
transiluminacin.

Examen neurolgico: tono muscular

Reflejos primarios:

Moro
Tonic neck/ fencing position
Stepping
Sucking
Rooting
Palmar grasp
Galant

Bibliografia.
Neonatologia prctica 7ma edicin Luis Jasso
Introduccin a la pediatra 8va edicin Juan Games
Eternod
Normas y procedimientos de neonatologa 2015 INPer.
Guia de Practica Clinica: atencin del recin nacido
sano.
Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para
la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio, y del recin nacido.
Initial assessment and managment of the newborn.
Gooding & McClead Jr. 2015 Elsevier

Gracias por su atencin. :)