FISTULAS DEL

TRACTO
UROGENITAL

Dra. Ana Sylvia Gonzalez R3GO

Dr. Jorge Vazquez R3GO
Dra Nancy Zepeda R3GO

INTRODUCCION

Comunicacin extra-anatmica 2 cavidades

corporales de epitelio/mesotelio o superficie cutnea

En pases subdesarrollados
Es una complicacin comn de parto
Persiste en combinacin con lesin del vuello vesial y
el esfnter uretral

Paises desarrollados
Son poco comunes
Secuela de ciruga ginecologica

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CLASIFICACION
FISTULA VESICOVAGINAL
Tres veces mas comun

FISTULAS URETEROVAGINAL
FISTULAS URETEROVESICO VAGINAL
Menos comunes

INFRECUENTEMENTE: FISTULAS VESICOUTERINAS,

VESICOCERVICAL, VESICOPERITONEAL,
VESICOCOLONICAS.

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EPIDEMIOLOGIA Y
FACTORES DE RIESGO
HISTERECTOMIA MENOS DEL 0.5%
HISTERECTOMIA RADICAL 10%
La mayora de fistulas posterior a histerectoma por
enfermedades benignas
Indicencia de o.12% fistula vesicovaginal
Mas alta incidencia posterior a Histerectomia radical 1.14%
Mas Baja incidencia 0.02 % posterior a histerectomia vesical
FACTORES DE RIESGO TRANSQUIRURGICOS:
Utero mayor de 250 gr
Tiempos quirrgicos prolongados
Lesion ureteral concurrente

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PREVENCION
EVITAR LESION DEL
TRACTO URINARIO EN LA
CIRUGIA

EL RIESGO DE LA
FORMACION DE UNA
FISTULA DEPENDE DE:

LA LOCALIZACION DE LA LESION
DIAGNOSTICO TRANSQUIRURGICO
REPARACION

IMPOSIBLE DE PREVENIR

AL TENER DESVASCULARIZACION
PELVIS CONGELADA
ENDOMETRIOSIS
CANCER
RADIACION

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Fstula Uroginecolgica
Fstula Vesicovaginal

Fstula adquirida ms comn del tracto

urinario
Etiologa
>75% lesin vesical durante ciruga plvica
Ginecolgica 82%

Radiacin plvica 4-6% (incidencia 1.6%)

Neoplasia 3-5%
Cervicouterino, endometrial

Trauma obsttrico
Labor prolongada por desproporcin cefaloplvica

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Fstula Uroginecolgica
Fstula Vesicovaginal

Fstula Uroginecolgica
Fstula Vesicovaginal
Histerectoma
Abdominal 83%
Vaginal 6.5%

Incidencia de lesin vesical

durante histerectoma abdominal
0.5 - 1%
Incidencia de fstula vesicovaginal
luego de histerectoma 0.1 - 0.2%

Mecanismos
Cistostoma inadvertida cercana a cpula vaginal
Necrosis tisular por cauterio
Sutura entre vejiga y pared vaginal durante cierre de
cpula vaginal
Ligadura de sutura para control del sangrado plvico
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Fstula Uroginecolgica
Fstula Vesicovaginal
Complejode
deLesin
Lesinde
deLabor
Labor
Complejo
Obstructiva
Obstructiva

Necrosis de pared vaginal anterior, vejiga, cuello

vesical y uretra proximal por presin de cabeza
fetal
Incidencia de fstula
obsttrica en pases en
desarrollo 0.3 0.4%,
tienden a ser largas y
distales

Prdida uretral

Incontinencia urinaria de estrs

Hidroureteronefrosis

Insuficiencia renal

Fstulo rectovaginal

Atresia rectal, incompetencia del esfnter anal

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Fstula Uroginecolgica
Fstula Vesicovaginal
Factoresde
deRiesgo
Riesgo
Factores
Intraoperatorios
Intraoperatorios
Lesin vesical
Ciruga uterina previa
(cesrea)
Endometriosis

Lesin vesical es 3 veces

ms comn durante
histerectoma abdominal
que vaginal

Infeccin
Enfermedad inflamatoria
plvica
Radioterapia previa
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Fstula Uroginecolgica
Fstula Vesicovaginal
PresentacinClnica
Clnica
Presentacin
Distinguirlo de incontinencia urinaria
Drenaje constante de orina por la vagina
1-3 semanas post histerectoma, meses a aos luego de radioterapia
Con dolor si hay irritacin cutnea

Examen vaginal con espculo

Localizacin, tamao y nmero de fstula
Evaluar inflamacin e infeccin local
Anotar prolapso, atrofia, profundidad y tamao del introito vaginal
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Fstula Uroginecolgica
Fstula Vesicovaginal

EVALUACION
PRUEBA DE COLORANTE
SE INSTALA ATRAVEZ DE UNA
SONDA FOLEY HACIA LA VEJIGA
INDIGO CARMIN O AZUL DE
METILENO (2 A 3 GOTAS
MEZCLADO CON SOLUCION
SALINA) LLENANDOSE CON 60
ML. PRESIONANDO LA URETRA
CON UNA GASA PARA PREVENIR
EL PASO DEL COLORANTE A ESTE.

SI SE SOSPECHA EN UNA FISTULA

URETERO VAGINAL:
- SE DA FENAZOPIRIDINA, EN
COMBINACION CON EL USO DE
COLORANTE AZUL SE PUEDE
DISTINGUIR:
- GASA NARANJA: FISTULA URETERO
VAGINAL, GASA ES AZUL: FISTULA
VESICOVAGINAL

HUMEDAD O LIQUIDO CLARO: PB

FISTULA URETERO VAGINAL
-POSTERIORMENTE SE COLOCA UN
TAMPON O GASA EN VAGINA
REVISANDO SI HAY COLORANTE EN
EL MISMO, SI NO SE OBSERVA SE
SOLICITA A LA PACIENTE QUE
REALIZE MANIOBRA VALSALVA

COLORANTE EN LA GASA:
FISTULA VESICOVAGINAL

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Fstula Uroginecolgica
Fstula Vesicovaginal
Cistoscopia
Cistoscopia
Inmaduro
Edema buloso local

Maduro
Orificio en pared posterior vesical

Evaluar tamao, fstula

colateral, localizacin respecto
a meatos ureterales
Biopsia si se sospecha
recurrencia tumoral
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Fstula Uroginecolgica
Fstula Vesicovaginal
Cistograma
Cistograma
Con el llenado
vesical, se
opacifica la vagina
Proyeccin lateral
Miccional en
pequeas fstulas
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Fstula Uroginecolgica
Fstula Vesicovaginal

12% de las fstulas

vesicovaginales
post-histerectoma
se asocian a lesin
ureteral y fstula
ureterovaginal
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Fstula Uroginecolgica
Fstula Ureterovaginal
Incidencia de lesin
ureteral durante ciruga
ginecolgica mayor 0.5
2.5%

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Fstula Uroginecolgica
Fstula Ureterovaginal

Mecanismo de lesin iatrognica

Laceracin o transeccin ureteral
Avulsin
Ligadura con sutura parcial o
completo
Isquemia por desvitalizacin
Lesin por cauterio

Ms comn: tercio distal

Presentacin 1-4 semanas
postoperatorias
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Fstula Uroginecolgica
Fstula Ureterovaginal

Diagnstico

Historia y examen fsico

Urografa excretora o
pielograma retrgrado
Cistograma
Exclusin de fstula vesicovaginal

CT
Determinar grado de obstruccin
ureteral y caliectasia asociada

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