TRAUMATISMOS

GENITOURINARIOS
TRAUMATISMOS RENALES
Dr. Jos Alfredo Contreras Gutierrez.
Hospital Civil de Culiacn.
Facultad de Medicina U.A.S.

TRAUMATISMOS RENALES

RECONOCIMIENTO RAPIDO

CARACTERIZACION DE LA LESION

TRAUMATISMOS RENALES
CONSIDERACIONES ANATOMICAS DEL
RION:
LOCALIZACION RETROPERITONEAL
ALTA Y TORACICA

RELACIONES ANATOMICAS

MOVILIDAD VERTICAL

TRAUMATISMOS RENALES
ETIOLOGIA Y MECANISMOS DE LESION

HERIDAS PENETRANTES

HERIDAS NO PENETRANTES
campbell urolog.

TRAUMATISMOS RENALES
LESIONES NO RENALES ASOCIADAS EN
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO :
HIGADO --------------------------48%
INTESTINO DELGADO -------38%
ESTOMAGO ---------------------37%
COLON ---------------------------35%
BAZO -----------------------------23%
campbell urolog.

TRAUMATISMOS RENALES
OTRAS LESIONES NO RENALES EN
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO :
PANCREAS ------------------------20%
TORAX -----------------------------10%
VENA CAVA ---------------------- 7%
AORTA ----------------------------- 4%
URETER ---------------------------- 2%
campbell urolog.

TRAUMATISMOS RENALES
LESIONES NO RENALES ASOCIADAS EN
HERIDAS POR ARMA BLANCA :
HIGADO ----------------------------18%
COLON------------------------------13%
BAZO -------------------------------13%
INTESTINO DELGADO --------12%
VENA CAVA ---------------------- 3%
URETER ---------------------------- 3%
campbell urolog.

TRAUMATISMOS RENALES
LESIONES NO RENALES ASOCIADAS CON
TRAUAMATISMOS NO PENETRANTES :
BAZO ------------------------------57%
HIGADO --------------------------40%
PANCREAS ----------------------13%
TORAX ---------------------------13%
COLON --------------------------- 7%
campbell urolog.

TRAUMATISMOS RENALES
CLASIFICACION DE LAS LESIONES :
1.- DESGARRO O CONTUSION
PARENQUIMATOSA MENOR.
2.- DESGARRO PARENQUIMATOSO
MAYOR.
3.- LASERACION RENAL Y/O LESION
DEL PEDICULO.
campbell urolog.

TRAUMATISMOS RENALES

DIAGNOSTICO :
HISTORIA CLINICA.
EXAMEN FISICO.
ANALISIS DE ORINA.
RADIOLOGIA.
ULTRASONOGRAFIA.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

TRAUMATISMOS RENALES

CASOS SIN HEMATURIA:

CLASE DE LESION C.TOTALES
%
1 ------------------3/52 -----------5.8
2 ------------------1/36 -----------2.8
3 ------------------9/14 ----------64.3
campbell urolog.

TRAUMATISMOS RENALES
TRATAMIENTO
( ENFOQUE GENERAL )

EXPLORACION QUIRURGICA EN LAS

LESIONES PENETRANTES.

ESTUDIO RIGUROSO DE LESIONES NO

PENETRANTES CON VIGILANCIA
HEMODINAMICA ESTRECHA

TRAUMATISMOS RENALES
OPERACIONES RENALES EN LESIONES POR
ARMA DE FUEGO:
OPERACIN ------------- PORCENTAJE
REP. Y DRENAJE --------------47%
NEFRECTOMIA ----------------28%
HEMINEFRECTOMIA --------20%
ABORTADA -------------------- 3%
REPARACION VASCULAR2%
campbell urolog.

TRAUMATISMOS RENALES

COMPLICACIONES:
ABSCESOS

URINOMAS

HIPERTENCION RENOVASCULAR

TRAUMATISMOS RENALES
PRONOSTICO

DEPENDE DE SI HAY O NO LESION AL

PEDICULO RENAL.

DE SI HAY LESIONES ASOCIADAS NO

RENALES Y SU GRAVEDAD.

TRAUMATISMOS RENALES

SEGUIMIENTO
CONTROLAR LA PRESION Y HACER
PIELOGRAMA INTRAVENOSO A LAS:
6 SEMANAS
6 MESES
12 MESES
CADA AO DURANTE 4 AOS.

LESIONES URETERALES

SON RARAS

ES IMPERATIVO EL DX. TEMPRANO

SIMPRE PONEN EN PELIGRO LA U. R.

PUEDEN OCURRIR EN TERCIO INFERIOR

, MEDIO Y SUPERIOR

ETIOLOLGIA

LESIONES QUIRURUGICAS POR:

DISECCION DE GRANDES TUMORES
TRASTORNOS INFLAMATORIOS PELVI
COS
CARCINOMA EXTENSO DEL COLON
DISECCION GANGLIONAR POSTERIOR A
RADIOTERAPIA
MANIPULACION ENDOUROLOGICA

PATOGENESIS Y PATOLOGIA

UNA VEZ QUE OCURRE LIGADURA O

SECCION PARCIAL O TOTAL HAY:
SEPSIS CON DAO RENAL GRAVE POST
OPERATORIO.
EXTRAVASACION URINARIA CON FOR
MACION DE URINOMA Y LUEGO FISTU
LA URETEROVAGINAL O CUTANEA.
ESTENOSIS Y FIBROSIS CON HIDRONE
FROSIS

CUADRO CLINICO
SINTOMAS:

FIEBRE
DOLOR EN FLANCO Y EN CUADRANTE
INFERIOR
NAUSEA
VOMITO
MAL ESTADO GENERAL.

CUADRO CLINICO
SIGNOS :

ILEO
FISTULA URETEROVAGINAL
FISTULA URETEROCUTANEA
LOCALIZACION DE LAS HERIDAS POR
ARMA BLANCA O DE FUEGO
HEMATURIA

LABORATORIO

URIANALISIS

BHC

Q.S.

ESTUDIOS DE GABINETE

UROGRAFIA EXCRETORA

PIELOGRAFIA RETROGRADA

ULTRASONOGRAFIA

RADIONUCLIDOS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

OBSTRUCCION INTESTINAL

PERITONITIS POSTQX.

PIELONEFRITIS AGUDA

COMPLICACIONES

ESTENOSIS URETERAL

HIDRONEFROSIS

URINOMA RETROPERITONEAL

PIELONEFRITIS

TRATAMIENTO

PRINCIPIOS GENERALES :

RECONOCERLAS EN QUIROFANO.
REEXPLORACION QX. Y REPARACION
EN CASO DE DX. DIFERIDO
NEFROSTOMIA EN DX. TARDIO.
DRENAJE PERITONEAL
DILATACIONES URETERALES

TRATAMIENTO
LESION DE URETERO INFERIOR:

REIMPLANTE

URETEROURETEROSTOMIA PRIMARIA

COLOCAR CATETER JJ

TRATAMIENTO
LESIONES DE TERCIO MEDIO Y
SUPERIOR:

URETEROURETEROSTOMIA PRIMARIA
TRANSURETEROURETEROSTOMIA.
REEMPLAZO DE URETER POR INTEST.
AUTOTRASPLANTE
COLOCACION DE CATETER JJ

LESIONES DE VEJIGA

IMPACTO EXTERNO
FRACTURAS PELVICAS
IATROGENIAS POR CIRUGIA:
GINECOLOGICA
HERNIOPLASTIAS INGUINALES
TRASURETRALES

FISIOPATOLOGIA

FRACTURA DE PELVIS OSEA

IMPACTO DIRECTO

CUADRO CLINICO

SINTOMAS:
HISTORIA DE TRAUMATISMO.

CASI NUNCA LOGRAN MICCIONAR.

HEMATURIA MACROSCOPICA.

DOLOR PELVICO Y ABDOMINAL.

CUADRO CLINICO

SIGNOS :
CHOQUE HEMORRAGICO

HAY EVIDENCIA DEL TIPO DE LESION

ABDOMEN AGUDO

HEMATURIA (CATETERISMO VESICAL)

LABORATORIO

BHC

QS

EGO

GABINETE

Rx. SIMPLE DE ABDOMEN

CISTOGRAFIA

TOMOGRAFIA COMPUTADA

TRATAMIENTO
A.- MEDIDAS DE URGENCIA:
TRATAR EL CHOQUE HEMORRAGICO
B.- MEDIDAS QUIRURGICAS:
1.- ROTURA EXTRAPERITONEAL
2.- ROTURA INTRAPERITONEAL
3.- FRACTURA PELVICA
4.- HEMATOMA PELVICO

LESIONES DE LA URETRA

SON POCO FRECUENTES

OCURREN POR LO GENERAL EN
HOMBRES
SON RARAS EN LAS MUJERES
PUEDEN SER POR LACERACION, TRANS
ECCION O CONTUSION

LESIONES DE URETRA
POSTERIOR
ETIOLOGIA :

FRACTURA PELVICA

HPPPAF

CIRUGIA TRASURETRAL

CUADRO CLINICO
A.- SINTOMAS:
DOLOR ABDOMINAL INFERIOR Y RAO.
B.- SIGNOS :
SANGRADO POR EL MEATO
HIPERSENCIBILIDAD SUPRAPUBICA
CREPITACION OSEA
CONTUSIONES PERINEALES Y SUPRAPU
BICAS.
EXAMEN RECTAL IDENTIFICA HEMATOMA

GABINETE

PLACA SIMPLE DE ABDOMEN

URETROGRAFIA

ESTA CONTRAINDICADA LA INSTRUME

NTACION

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ROTURA DE VEJIGA.

COMPLICACIONES:
ESTENOSIS
DISFUNCION ERECTIL
INCONTINENCIA

TRATAMIENTO
A.- MEDIDAS DE URGENCIA:
TRATAR EL CHOQUE HEMORRAGICO
B.- MEDIDAS QUIRURGICAS:
DEBE EVITARCE CATETERIZACION U.
1.- Tx. INMEDIATO (CISTOSTOMIA)
2.- RECONSTRUCCION U. DIFERIDA.
3.-REALINEACION U. INMEDIATA.

LESIONES DE URETRA
ANTERIOR

ETIOLOGIA;

TRAUMATISMO EN HORCAJADAS

AUTOINSTRUMENTACION

INSTRUMENTACION IATROGENICA

PATOGENESIS Y PATOLOGIA

CONTUSION.-ES UN SIGNO DE LESION

POR APLASTAMIENTO SIN ROTURA.

LACERACION.-LESION GRAVE POR CA

IDA EN HORCAJADAS, QUE PERMITE LA
EXTRAVASACION CON SEPSIS.

DATOS CLINICOS
A.- SINTOMAS :
HISTORIA DE CAIDA O INSTRUMENTA CION.
DOLOR LOCAL EN EL PERINEO.
B.- SIGNOS:
URETRORRAGIA
HEMATOMA PERINEAL MASIVO
DATOS DE SEPSIS LOCAL

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO

DATOS DE LABORATORIO:
BHC , Q.S., EGO.
DATOS RADIOLOGICOS:
URETROGRAFIA

COMPLICACIONES

HEMORRAGIA POR LESION DE CUERPO

ESPONJOSO
INFECCION Y SEPSIS SECUNDARIA A
EXTRAVASACION
ESTENPOSIS DE URETRA EN EL SITIO
DE LA LESION

TRATAMIENTO
A.- MEDIDAS GENERALES:
CONTROL DEL SANGRADO
B.- MEDIDADES ESPECIFICAS:
1.- CONTUSION URETRAL
2.- LASERACIONES URETRALES
3.- LASERACION URETRAL CON EXTRA
VASACION EXTENSA
4.- REPARACION INMEDIATA

LESIONES DEL PENE

POR LO COMUN OCURREN DURANTE

EL COITO.
RUPTURA DE TUNICA ALBUGINEA O
FRACTURA DE PENE.
PRESENTAN DOLOR Y HEMATOMA
DEBE CORREGIRCE CON CIRUGIA DE
URGENCIA

LESIONES DEL PENE

EL USO DE ANILLOS EN LA BASE DEL

PENE CAUSAN GANGRENA Y ESTENO
SIS DE URETRA.
LAS LESIONES POR MAQUINAS INDUS
TRIALES PUEDEN CAUSAR AVULSION
LAS LESIONES DEL PENE CASI SIEMPRE
SUGUIEREN LESION URETRAL

LESIONES DE ESCROTO

LASERACIONES SUPERFICIALES

HERIDAS CONTUSAS

AVULSION TOTAL DE LA PIEL

LESIONES DE TESTICULO

CONTUSION TESTICULAR

ROTURA TESTICULAR