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Renal
Dra. Deyanira Isabel Reyes
Baca
MR2 Medicina Interna
BIBLIOGRAFA
B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for
diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71,
2012
Herbert T. Cohen, Francis J. McGovern. Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 2005;353:247790.
DEFINICIN
Enfermedad maligna
caracterizada por la
proliferacin
anormal y descontrolada
principalmente de clulas del
parnquima renal.
EPIDEMIOLOGIA
2%3% de las malignidades en adultos
209, 000 casos nuevos y 102, 000
muertes al ao
2%3% de causa hereditaria
7
Hombre
9 en
mujeres
CCR 85%
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EPIDEMIOLOGIA
Sexta causa de muerte
por cncer
15 a 20% de pacientes
con mts al diagnstico.
40-50% desarrollan mts
en el seguimiento.
C. Protzel, M. Maruschke, O. Hakenberg. Epidemiology, Aetiology, and Pathogenesis of Renal Cell Carcinoma.
EUROPEAN UROLOGY SUPPLEMENTS 11(2012) 52 59
FACTORES DE RIESGO
Tabaco aumenta riesgo 2
veces
Obesidad
HTA
TCE
Productos derivados del
petrleo
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FACTORES DE RIESGO
35-47% de pacientes en HD
desarrollan enfermedad
poliquistica renal y de estos
5.8% cancer
Edad y Sexo
Tabaco
Cadmio
Derivados del petrleo
Dieta Alta en grasas.
Raza (Afro-americanos)
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CLASIFICACIN
Familiar
Espordi
ca
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CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
DE
HEIDELBERG
(1977)
SNDROMES HEREDITARIOS DE
CNCER RENAL
Sndrome
Cromoso
ma
Gen
Von Hippel
Lindau
3p25
VHL
Hemangioblastomas de retina
y SNC
Feocromocitoma, Quistes
pancreticos
Tumores neuroendocrinos,
Cistoadenomas
SNDROMES HEREDITARIOS DE
CNCER RENAL
Sndrome
Cromosom
a
Gen
Carcinom 7q31
a
MET
hereditari
o papilar
tipo 1
Manifestacion
es Renales
Tumor papilar
solido, mltiple,
bilateral
SNDROMES HEREDITARIOS DE
CNCER RENAL
Sndrome
Cromosom Manifestaciones
a
Renales
Gen
Manifestaciones extra
renales
Carcinoma
de clulas
renales y
leiomiomat
osis
hereditaria
1q42-43
FH
Leiomiomas y
leiomiosarcomas uterinos,
leiomiomas cutneos.
SNDROMES HEREDITARIOS DE
CNCER RENAL
Sndrome
Cromoso
ma
Gen
Manifestaciones
Renales
Manifestaciones extra
renales
Sndrome
de BirtHog-Dub
17p11.2
Tumores renales
oncociticos hbridos,
cromofobos y de
clulas claras,
oncocitomas:
Mltiples, bilaterales
Fibrofoliculomas, quistes
pulmonares.
HISTORIA NATURAL
45%
Enfermeda
d localizada
7% Diagnostico Incidental
25%
localmente
avanzada
30%
metastsic
a
Ganglios linfticos
9-27%
Vasos
Vena renal 21% y VCI 4%
Metstasis a distancia
Pulmn (75%) , tejidos blandos (26%) , hueso (20%) , piel (18%)
, SNC (8%)
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Suele estar clnicamente oculto.
Triada clsica es:
Dolor
Masa
Hematuria
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Pacientes
Sobrevivencia a los
5 aos
9%
31%
Hematuria
59%
40%
Dolor
41%
44%
Masa abdominal
45%
35%
7%
38%
Perdida de peso
28%
39%
Anemia
21%
38%
Eritrocitosis
3%
40%
Hipercalcemia
3%
35%
Varicocele agudo
2%
43%
13%
45%
Sntoma de metstasis
10%
3%
7%
65%
Triada clsica
Fiebre
O. Smaletz.Current management and future directions in the treatment of advanced renal cell carcinomaa latin
american
DIAGNSTICO
Historia Clnica
Examen Fsico
Exmenes Biolgicos: Creatinina, BHC, LDH, Calcio, PCR, VSG
Ultrasonido Renal
TAC de Abdomen: Invasin local, ganglios, mts
IRM (Trombosis de Vena Cava Inferior o Trombosis venosa) = 5-10%
de casos.
TC de Trax.
Gammagrafa sea.
Biopsia
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ESTADIAJE TNM
ESTADIAJE TNM
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ESTADIAJE TNM
ESPERANZA DE VIDA
A 5 AOS
81%
74%
53%
8%
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Enfermed
ad
Avanzada
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Nefrectom
a Radical
Laparoscp
ica
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MANEJO DE ENFERMEDAD
LOCALMENTE AVANZADA
La
Nefrectom
a radical
Adrenalectoma o
diseccin de ganglios
linfticos no se
recomienda cuando la TC
abdominal no muestra
No existe
un
evidencia
de invasin
tratamiento
adyuvante
recomendado,
aunque muchos
ensayos estn en
curso
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RADIOTERAPIA
Radiosensibilidad del CRCC es variable
Historicamente estudios sugieren beneficio clnico
post operatorio
Radioterapia Neo adyuvante:
Rotterdam
Nefrectoma radical versus RT neoadyuvante + Nefrectomia
(30 Gy)
Sin diferencia en sobrevida global y libre de metstasis
40 Gy sin ventaja
Suiza
Menor sobrevida a 5 aos con RT pre operatoria (47-63%)
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MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA
Enfermedad
Metastsica
Cirugia
Radioterapi
a
Quimiotera
pia
Terapia
dirigida
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MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA
Rol
de la
Cirug
a
Nefrectoma
citoreductora se
recomienda en pacientes
con buen estatus
funcional, tumores
grandes o sintomticos
Excresis de metstasis
en casos seleccionados
prolonga la sobrevida
media
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MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA
Quimiotera
pia
Tumor quimioresistente
Glicoprotena de
resistencia a mltiples
drogas
10% 5 FU
CR clulas no claras:
Carboplatino, Cisplatino
mas Gemcitabina
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MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA
Radiotera
pia
Paliativa
Lesiones metastsicas
dolorosas
Dosis altas (35-40 Gy)
Alivio sintomtico en
64-84% de los
pacientes
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MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA:
TERAPIA DIRIGIDA
Inhibidores de la tirosin
Kinasa
Bloquean el dominio intracelular
del factor de crecimiento
endoletlial
Sunitinib
Sorafenib
Anticuerpo
s
monoclonal
es
Se unen a VGEF
circulante
previniendo
activacin del
receptor
Inhibidores
m TOR
Tersiroliminus
Bevacizumab
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O. Smaletz.Current management and future directions in the treatment of advanced renal cell carcinomaa latin
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MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA
Tratamien
to
sistmico
Recomendacion
es dirigidas a
CRCC
Segn
estratificacin
de riesgo
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MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA
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MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA
O. Smaletz.Current management and future directions in the treatment of advanced renal cell carcinomaa latin
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SNDROMES
PARANEOPLSICO EN
CNCER RENAL
Sustancias
biolgicame
nte activas
Modulacin
de la el
sistema
inmune
Causa
desconocida
HIPERCALCEMIA
Lesiones
metastsicas
seas elaboran
sustancias que
activan los
osteoclastos,
causando la
liberacin de
calcio.
La secrecin local
de las
prostaglandinas
por metastsis
PTH se une al
receptor de PTH,
hueso y tejido
renal
Aumento de la
resorcin sea y
una disminucin
del aclaramiento
renal de calcio,
as como
aumento de la
excrecin de
fsforo
HIPERTENSIN
Los posibles mecanismos de la hipertensin arterial en estos
pacientes incluyen el aumento de la secrecin de renina,
compresin del parnquima renal y ureteral, la presencia de
fstula arteriovenosa y policitemia
La renina es la forma activa de la prorrenina prohormona,
que es secretada por el aparato yuxtaglomerular (JGA) de la
nefrona. A travs de su accin a travs del sistema reninaangiotensina-aldosterona, la sobreproduccin de renina
puede dar lugar a la hipertensin
Gracias