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S
PULMONAR
Dr. Williams Fajardo Alfaro
Medicina Interna
Hospital Nacional Dos de
Mayo
Gnero mycobacterium
TUBERCULOSIS
LEPRA
TBC: Definicin
Enfermedad infecciosa crnica
pulmonar y extrapulmonar,
Adquirida mediante inhalacin en la
estructura alveolar del pulmn de
ncleos de gotitas que contienen el
bacilo de la TBC
Se caracteriza por perodos de infeccin
temprana (a menudo asintomtica),
latencia y potencial recurrencia
* American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America
Mycobacterium
Tuberculosis
(Bacilo de Koch)
Bacteria intracelular
aerobio estricto.
Forma bastoncillo.
Mide: 0,5m x 0,3 m.
Resiste la decoloracin
con alcohol y
cido.
Observacin extendido de
expectoracin
teido con
Ziehl- Nielsen.
BACILO
Caractersticas:
TUBERCULOSO
Es un bacilo delgado de 1 4
micrones de longitud media, que se
tie en forma irregular, dando un
aspecto en cuentas de rosario
BACILO TUBERCULOSO
Caractersticas:
Es de multiplicacin lenta entre 14
24h.
Inmviles
Son Gram. positivos
Aerobio.
Es susceptible a la luz solar, el
calor y a la desecacin.
Es alcohol acido resistente
TBC: Generalidades
El concepto de contagiosidad de la
enfermedad no se tuvo hasta el siglo XVIII.
R. Koch identific el agente etiolgico en
1882.
TBC: Epidemiologa
Desde 1985
empez a cambiar
dramticamente.
TBC: Epidemiologa
reportes en jvenes.
Aumento de Primoinfeccin.
Aumento resistencia multidrogas.
VIH es el mayor factor de riesgo para
reactivacin de infeccin latente (7- 10%/
ao).
TBC: Epidemiologa
TBC: Epidemiologa
Tuberculosis MDR
La tuberculosis MDR es un infeccin producida
el bacilo Mycobacterium tuberculoso que
resistente a Isoniacida (H) y rifampicina (R).
por
es
Tuberculosis XDR
La tuberculosis XDR es un infeccin producida por el
bacilo Mycobacterium tuberculoso que es
resistente a Isoniacida (H), rifampicina (R),
una quinolona y
al menos uno de los tres inyectables de segunda
lnea : (amikacina, capreomicina o kanamicina).
58
50
45
40
35
33
30
26
25
20
15
9
10
2003
2004
5
1
1999
2000
2001
2002
2005
2006
2007
Ao de prueba sensibilidad
Boletn MINSA 2008
TBC: Factores
Predisponentes.
Primoinfeccin: Contagio
> 105
bacilos/mL
Primoinfeccin: Contagio
Transmisin:
Baciloscopa
positiva (bacilferos).
En menor medida: Baciloscopa negativa
y cultivo positivo.
No son contagiosos:
Baciloscopa
y cultivo negativos.
Formas extrapulmonares.
TRANSMISIN DE LA TBC
La TBC se transmite mediante
partculas en suspensin en el aire, o
ncleos de gotitas, partculas de 1 a 5
um. en dimetro que contienen el
bacilo.
TRANSMISIN DE LA TBC
TRANSMISIN DE LA
TBC
TBC: Patogenia
Bacilo de Koch:
Variedades que producen infeccin en
hombre son: Humana y Bovina.
Altamente resistente a condiciones
fsicas y qumicas adversas.
Fuera del hombre es incapaz de
multiplicarse.
Difcil desarrollo en medio de cultivo:
Requiriendo entre 30 y 60 das.
TBC: Patogenia
Bacil
o
Koch
Resistente a Respuesta
Humoral.
Sensible a Respuesta
Celular.
TBC: Patogenia
Virulencia:
N de bacilos.
Factores genticos: actividad catalasaperoxidasa, el factor colonizador de macrfago
(mce), factor sigma (sigA).
Composicin de la pared bacteriana rica en
lpidos, glucolpidos y polisacridos.
Antgenos proteicos:
Molculas de 30 y 32 kDa del complejo comn
BCG85 (median la adhesin e invasin de los
bacilos).
Antgeno 10 kDa (estimula proliferacin de
linfocitos).
TBC: Patogenia
Bacilos en
macrfa
gos
Multiplicac
in
Macrfa
go se
lisa
Bacilos liberados son ingeridos
por otros
TBC: Patogenia.
2- 4 semanas postinfeccin
TBC: Patogenia
TUBERCULOSIS
TBC Primaria.
Localizacin ms
frecuente:
Lbulo Medio
Derecho:
Rodeado ms
densamente
por ndulos linfticos.
TBC Primaria.
2 Formas de evolucin:
PROGRESIN
PRIMARIA
PRIMOINFECCI
N
COMPLEJO
PRIMARIO
CURACIN.
Bacilos en inactividad
metablica
TBC Primaria
Inmunidad especfica
lesiones
granulomatosas: constituidas por la
acumulacin de macrfagos activados,
clulas epitelioides, clulas gigantes y
TBC Primaria
Aparicin
Necrosis Caseosa.
Aunque el M. tuberculosis puede
sobrevivir, su crecimiento queda inhibido
( PO2, pH cido).
Algunas lesiones curan
mediante fibrosis y
calcificacin
Complejo de
Ghon.
TBC Primaria:
Manifestaciones Clnicas
(nios)
Derrame Pleural
TBC Postprimaria
VIH.
Se debe a la reactivacin endgena de una
infeccin tuberculosa latente.
Excepcionalmente exgena.
VIH
Desnutricin
Causas:
OH
Insuficiencia Renal
Diabetes
Fcos.
Inmunodepresores
TBC Postprimaria
Multiplicacin activa
10-14 das
N
crtico para producir enfermedad cavitaria.
Localizacin ms
frecuente:
Segmentos
apicales y
posteriores de los
lbulos
superiores.
Tambin los
TBC Postprimaria
Evolucin:
En el centro de la lesin, el
material caseoso presenta
licuefaccin, va
destruyendo las paredes de
los bronquios y de los vasos
sanguneos, y se drena en
ellos el contenido
CAVERNAS.
Diseminacin
broncgena.
TBC Postprimaria:
Manifestaciones Clnicas
Inicio
insidioso.
Tos (50-70%).
Prdida de peso.
Fatiga.
Fiebre y sudoracin nocturna
(50%).
Dolor torcico y disnea (70%).
TBC Postprimaria:
Manifestaciones Clnicas
Infeccin latente
.Ausencia de
sntomas clnicos
de enfermedad,
. PPD positivo y/o
. La existencia de
tractos
fibrocicatriciales
en el estudio de
radiografa de
trax, sugestivos
de tuberculosis
antiga.
Valoracin Diagnstica.
Diagnstico definitivo:
Cultivo.
TBC Primaria:
Linfoadenopatas.
Opacidades
parenquimatosas,
tanto del espacio
areo como del
intersticio, siendo
la consolidacin
del espacio areo
el patrn
radiolgico ms
comn,
Enfermedad
traqueobronquial:
Atelectasias o
hiperinsuflacin
secundaria.
2)
Enfermedad
pleural: derrame de
TBC Postprimaria:
Distintivo:
Predileccin por
los lbulos
superiores,
ausencia
linfodenopatas y
propensin a
excavacin. del
Consolidacin
espacio areo:
patrn comn.
La excavacin es tambin
una caracterstica
importante de la
tuberculosis post-primaria.
Cavernas
Mezcla de
patrones
radiogrficos:
opacidades
lineales,
La resolucin de las anormalidades radiolgicas es
reticulares
y mtodo
lenta. La radiografa de trax
no es el mejor
Baciloscopa
TUBERCULOSIS
TBC: Diagnstico:
PPD
Intradermorreaccin que
determinar existencia de
respuesta inmune celular
antituberculosa.
Tcnica de Mantoux: Inyeccin
intradrmica 0,1 ml de
Derivado Proteico Purificado.
Se mide rea de induracin 4872 Hrs. Post Test.
Reaccin 10
mm de
induracin
Nios 5 aos.
DM, IRC, silicosis,
neoplasias, baja de
peso, Sd. Mala
absorcin.
Tratamiento
corticoides o
inmunosupresor
prolongado
Inmigracin
reciente de pases
de alta
prevalencia.
Contacto reciente
TBC bacilfera.
Residentes y
empleados de
centros de salud.
Transplante de
Personal
Reaccin 15
mm de
induracin
Pacientes sin
ninguno de los
criterios
anteriores.
TBC: Tratamiento.
Principios Bsicos:
Asociacin
de drogas. Monoterapia
produce resistencia.
Frmacos usados en dosis apropiadas.
Frmacos deben ser tomados
regularmente.
Tratamiento prolongado.
Drogas bactericidas,
bacteriostticas y esterilizantes.
TBC: TratamientoResistencia.
Clasificacin:
TBC: Tratamiento:
Drogas
Bactericidas:
HIN
(isoniazida).
RMP (rifampicina).
SM (estreptomicina).
Bacteriosttico:
EMB
(etambutol)
TBC: Tratamiento:
Drogas
Esterilizantes:
Pz (Pirazinomida*).
RMP (rifampicina).
HIN (Isoniazida).
TBC: Tratamiento
Frmaco
Dosis Diaria
Adulto
(mg/Kg)
Dosis
Diaria
Mxima
(mg)
Efectos
Secundarios.
300
Neuritis perifrica,
hepatitis,
hipersensibilidad.
Rifampicina
10
600
Hepatitis, fiebre,
prpura, vmitos.
Pirazinamid
a
15- 30
2.000
Hepatotoxicidad,
hiperuricemia,
artralgia, rash
cutneo, molestias
G-I.
Estreptomici
na
10- 15
Isoniazida
par,
nefrotoxicidad.
TBC: Tratamiento
1 Fase:
HIN
RMP
50
Dosis
PZ
Diaria
EMB
2 Fase:
HIN
Dosis
x
32
2 veces
RMP
Las dosis deben ser ajustadas
segn: peso,
semana
TBC: Tratamiento.
Frmacos 2 Lnea:
Capreomicina.
Kanamicina.
Etionamida.
cido- Aminosaliclico.
Cicloserina.
TBC: Tratamiento:
Conceptos.
Fracaso:
Si
TBC: Criterios de
Hospitalizacin.
Complicaciones
Reflexionemos
.......
Si
nos
dejamos
llevar
continuamente por un genuino
espritu de medicina preventiva; si
aprovechamos
la
experiencia
adquirida en la lucha contra otras
pestilencias y nos proponemos
desterrar el mal de raz, no cabe
duda de que acabaremos por ganar
la
batalla
contra
la
MUCHAS
GRACIAS