Dolor Articular

Articulaciones

zonas de unin entre los huesos o

entre los cartlagos del esqueleto.
Se pueden clasificar en:
sinartrosis, que son articulaciones rgidas,
sin movilidad, como las que unen los
huesos del crneo
Anfiartrosis,
snfisis, que presentan
movilidad escasa como la unin de ambos
pubis
diartrosis, articulaciones mviles como las
que unen los huesos de las extremidades
con el tronco (hombro, cadera).

Definicin

La artralgia (dolor articular) es un

dolor en una o ms articulaciones.
Por su ubicacin pueden ser:
Coxalgia: cadera.
Cervicalgia: Regin cervical c.v.
Dorsalgia: Regin dorsal c.v.
Lumbalgia o Lumbago: Region lumbar
Talalgia: Taln.
Gonalgia: Rodilla

Dolor Articular

Dolor Nociceptivo

Hueso
Cartlago
Ligamentos
Tendones

Dolor Neuropatico
Alteracin
primaria o
secundaria del
SN

Receptores implicados en
dolor
La

cpsula, los ligamentos, los meniscos, el

periostio, el hueso subcondral, estn ricamente
inervados tanto por fibras mielnica como
amielnicas.

La

sinovial est inervada solamente por fibras

amielnicas.

El cartlago no posee ningn tipo de inervacin.

Tipos de receptores sensitivos

articulares
Mecanoreceptores de tipo I y II,
presentes en la cpsula, los ligamentos
y los meniscos (corpsculos de Golgi,
Paccini, Ruffini). Son sensibles a la
presin y al estiramiento y transmite
un flujo nociceptivo por fibras
mielnicas.

Receptores tipo III, que se encuentran

esencialmente en la superficie de los
ligamentos y que estn relacionados
con fibras finas mielnicas Ad.
Son mecanoreceptores dinmicos excitados
por estmulos potentes de tipo mecnico
y en menor medida por estmulos
trmicos.

Receptores tipo IV, que son polimodales,

formados por terminaciones nerviosas finas
amielnicas C. Representan el contingente ms
importante de receptores articulares presentes
en todas las estructuras articulares excepto en el
cartlago.

Localizacin Primaria articular

Discriminar

la localizacin anatmica

Estructuras articulares

Sinovial
Lquido sinovial
Cartlago articular
Ligamentos intraarticules
Cpsula articular
Hueso yuxtaarticular

Localizacin Primaria no articular

Estructuras

no articulares

Ligamentos extraarticulares de sostn

Tendones
Bolsas
Msculos
Aponeurosis
Huesos
Nervios
Piel subyacente

DIFERENCIAS ENTRE DOLOR ARTICULAR Y NO

ARTICULAR
CARACTERISTICAS

ARTICULAR

NO ARTICULAR

DOLOR

DIFUSO EN LA
ARTICULACION

MAS LOCALIZADO

MOVIMIENTO
AFECTADO

ACTIVO Y PASIVO

ACTIVO

DERRAME

COMUN

RARO O AUSENTE

TUMEFACCION,
CREPITACION,
INESTABILIDAD,
DEFORMACION

TUMEFACCION,
NO CREPITACION,
NO INESTABILIDAD,
NO DEFORMACION

SIGNOS

HISTORIA
MODO DE INICIO
BRUSCO

INSIDIOSO

Instalacion rpida , poas horas ,

continuo
Impide conciliar el sueo ,
impotencia funcional
Artritis sptica , Gota , tendinitis
calcificante, fiebre reumtica , Sx
de Reiter , traumatismos

Lento , menor

intensidad, caractersticas
de artritis

DURACION DE LOS SINTOMAS

AGUDO

Horas das

CRONICO

> 3 semanas

Carcter del dolor

Agudo- urente- punzante

En tejidos
superficiales o en
races nerviosas

Sordo- mal localizado

En estructuras
osteomusculatres

Evolucin del dolor

Autolimitado
(agudo con remisin total)
Gota , tendinitis clcica

Aditivo
(persiste el
compromiso en la
primera articulacin
mientas se afecta mas
articulaciones )
AR, LES, rubeola

Recurrente
(Palindromico)
AR, enfermedad
de whipple ,
hidroartrosis

Migratorio
(La sinovitis cesa
en un
articulacin para
aparecer en otra
sana)
FR, LES, artritis
gonoccica

EXAMEN FISICO
N DE ARTICULACIONES AFECTADAS

MONOARTICULAR

OLIGOARTICULAR

POLIARTICULAR

DISTRIBUCION DEL COMPROMISO

SIMETRICO

ASIMETRICO

LOCALIZACION DE LAS
ARTICULACIONES AFECTADAS

AXIALES

PERIFERICAS O
APENDICULARES

AMBAS

TAMAO DE LAS ARTICULACIONES

AFECTADAS

GRANDES

MEDIANAS

PEQUEAS

NATURALEZA DEL COMPROMISO

INFLAMATORIA

NO INFLAMATORIA

Enfermedades Inflamatorias

Tipos:
Infeccioso
(NG, MT)
Provocados por cristales
(Gota, Pseudogota)
Inmunitario
(AR,LES)
Reactivos
(Fiebre R, Sx de Reiter)
Idiopticos

Manifestaciones:
Signos cardinales (D, R, C, T )
Sntomas generales (rigidez Mat, fatiga, fiebre,
prdida de peso)
Signos analticos (elev.VS o prot C reactiva o
trombocitosis)

Enfermedades no
Inflamatorias
Causas

Traumatismos
Reparacin ineficaz (artrosis)
Sobrecrecimientos celulares
Amplificacin del dolor (fibromialgia)

Manifestaciones:

No signos cardinales
No sntomas generales
Parmetros analticos normales

Aspectos prcticos de la anamnesis:

Caractersticas
clnicas

Articular

Periarticular

Generalizado
Mal localizado
Profundo

Preciso
Localizado
Superficial

Sensibilidad a la
Palpacin

Difusa (alrededor
articulacin)

Localizada (en la
estructura afectada)

Movilidad Activa

Dolorosa

Dolorosa (sobre todo

resistencia tendinitis)

Pasiva

Dolorosa

No dolorosa

Dolor

Tiempo de enfermedad
Duran las molestias
menos de 6 semanas?
Considerar:
-Artritis aguda
-Artritis infecc.
-Gota
-Pseudo gota
-Sndrome Reiter
-Presentacin
inicial de artritis
crnica

si

no

aguda

crnica

Existe Inflamacin:
1.-Rigidez matutina prolongada?
2.-Tumefaccin de tejidos
blandos?
3.-Sntomas sistmicos?

Binomio edad - sexo

Edad

Varn

Mujer

Nio

Dolores crecimiento, artritis, artritis crnica juvenil, sinovitis

transitoria de cadera, enfermedad de shonlein-henoch

Joven

-Artritis gonoccicas,
Espondiloartropatias
inflamatorias

Artritis gonoccica
Artritis reumatoide
LES

Adulto

Artrosis
Gota

Artrosis
Gota
Fibromialgias
Esclerodermia
Sindrome de sjogren

Anciano

Artrosis
Pseudogota
Poli mialgia reumtica

PATRN DE AFECTACIN
Intermitente
Migratorio
Aditivo
ARTICULAR
1.-Hidrartrosis
intermitente
2.-Reumatismo
palindromico
3.-Fiebre medit. familiar
4.-Gota
5.-Peudo gota
6.-Enf. Behcet
7.-Enf.whipple
8.-Artritis crnica
juvenil

1.-Fiebre
reumtica
2.-Artritis
Gonoccica
3.-LES

1.-Artritis
Reumatoide
2.Espndilo
artropatas
inflamatorias
3.-Artrosis

Antecedentes personales:
1.- Diabetes Mellitus
2.- Consumo de Corticoides
3.- Inmunodepresin
4.- Hiperuricemia
Antecedentes familiares:
1.-Espondiloartropatas inflamatorias
2.-Artrosis de las interfalngicas distales de las manos
3.-Gota, etc

 Patrn

artrtico:

Erosin de la falange
distal

Examenes de Laboratorio
Examen

del lquido sinovial:

Determinaciones

a realizar:
Aspecto macroscpico:

Claro y transparente (hallazgos normales; causas

mecnicas)
Turbio y opaco (causa inflamatoria y sptica)
Hemtico (causas hemorrgicas).

Clasificacin del liquido sinovial segn

recuento y formula leucocitos
Liquido sinovial

Recuento
leucocitario

Formula
leucocitaria
PMN

Normal

<200

<25%

Mecnico

200-2000

25-50%

Inflamatorio

2.000-50.000

50-90%

Sptico

>50.000

>90%

Examenes de Laboratorio
Glucosa:

Disminucin o ausencia: etiologa sptica,.

Cristales:

Urato monosdico (forma de aguja, birrefringencia

intensa negativa): Gota.
Pirofosfato clcico (forma ms polidrica y
romboidal, birrefringencia escasa y positiva):
Condrocalcinosis.

Cultivo

y tincin (Gram, Ziehl-Neelsen): Artritis

sptica o TBC.

Manifestaciones Extraarticulares
Se observan sntomas generales como:
1.-Fatiga
2.-Febrcula
3.-Linfadenopata
4.-Ndulos subcutneos
Manifestaciones hematolgicas:
1Anemia
2Leucocitosis
3Trombocitopenia
Serositis, Fibrosis Pulmonar, Nodulos Pulmonares, etc.
Pericarditis
Escleritis

Sntomas sistmicos
acompaantes
1.-Fiebre elevada (>39C): Artritis sptica; Enfermedad de Still.
2.-Diarrea: Sx de Reiter; E. de Whipple.
3.-Sequedad ocular u oral: Sx de Sjgren.
4.-Psoriasis: Artritis Psorisica.
5.-lceras orales: LES; Enfermedad de Behet; Sx de Reiter.
6.-lceras genitales: Enfermedad de Bhet.
7.-Queratodermia, Conjuntivitis: Sx de Reiter.
8.-Uvetis: Enfermedad de Bhet; Espondiloartropatas inflamatorias; sarcoidosis.
9.-Epiescleritis: AR
10.-Hepatoesplenomegalia: LES; enfermedad de Still; sndrome de Felty,AR.
11.-Pleuropericarditis: LES.
12.-Ndulos subcutneos: AR; gota; endocarditis bacteriana

13.-Eritema nudoso: sarcoidosis; Enfermedad de Bhet.

15.-Tumefaccin parotdea: sndrome de Sjgren.
16.-Impotencia de cintura escapular o plvica: polimialgia
reumtica.
17.-Calcinosis: esclerodermia; dermatomiositis.
18.-Pstulas hemorrgicas: artritis gonoccica.
19.-Erupcin malar, fotosensibilidad: LES.
20.-Cefaleas de repeticin, colon irritable o alteraciones en el sueo:
fibromialgia.
21.-Alteraciones en la esfera psiquitrica: fibromialgia.
22.-Sndrome general:
paraneoplsica.

artritis

infecciosa

crnica;

artritis

Causas de monoartritis aguda

Infecciosa
Bacteriana (sptica)
Micobacterias
Hongos
Artritis por espiroquetas incluido
enfermedad de Lyme
Viral: HIV, hepatitis, otros

Inflamatoria
Enfermedad sistmica con compromiso
monoarticular: AR, LES
Espondiloartropata seronegativa
Enfermedad de Behcet
Reumatismo palindrmico
Sinovitis transitoria

Metablica
Inducida por cristales:
Gota
Pseudogota
Otros cristales

Trauma
Artritis traumtica (hemartrosis)
Desarreglo interno
Fractura

Degenerativa
Osteoartrosis
Otros
Necrosis isqumica
Sinovitis por cuerpo extrao

Neoplasia
Tumor sinovial
Artritis asociada a leucemia, metstasis
Osteoma osteoide
Sinovitis pigmentada villonodular

Causas de monoartritis crnica

Infecciosa
Micobacterias
Hongos
Bacterias
Virus
Inflamatoria
Artritis reumatoide
Artritis reumatoide juvenil
Espondiloartropata seronegativa
Enfermedad de Behcet
Sarcoidosis
Reumatismo palindrmico
Neoplasia
Sinovitis pigmentada villonodular
Lipoma arborescens
Metstasis sinovial
Sarcoma sinovial

No inflamatoria metablica, degenerativa,

traumtica, congnita
Inducida por cristales
Enfemerdad de Gaucher
Amiloidosis (mieloma)
Desarreglo interno
Fractura de estrs
Osteoartrosis
Osteonecrosis
Hemartrosis: coagulopata, anticoagulante
Hemoglobinopata
Osteocondromatosis sinovial
Algodistrofia
Osteoporosis regional transitoria
Neuroptica
Paget con compromiso articular
Necrosis pancretica grasa
Sinovitis por cuerpo extrao
Displasia congnita de cadera

Causas de oligoartritis
Inflamatoria
Espondiloartropata seronegativa
Espondilitis anquilosante
Sndrome de reiter y artritis reactiva
Artritis psorisica
Artritis enteroptica (enfermedad inflamatoria intestinal)
Artritis reumatoide
Sndrome de Sjgren
Vasculitis
Fiebre reumtica
Behcet
Sarcoidosis
Policondritis recidivante
Enfermedad de Whipple
Metablica
Gota Enfermedad por depsito de cristales CPPD
Artropata amiloide
Infecciosa
Endocarditis bacteriana
Brucelosis
Artritis sptica
Neoplasia
Asociada a leucemia o linfoma

Causas de poliartritis aguda

Infecciosa
Artritis viral
Artritis sptica
Brucella

Inflamatoria
Vasculitis sistmica
Artritis reumatoide
Artritis reumatoide juvenil
Lupus eritematoso sistmico
Fiebre reumtica
Sndrome de reiter
Metablica
Gota y pseudogota

Otras
Fiebre familiar mediterrnea
Endocarditis bacteriana
Neoplasias
Sarcoidosis
Desrdenes mucocutneos
Enfermedad de behcet
Prpura de Henoch Schnlein
Eritema nodoso
Eritema multiforme
Pioderma gangrenoso (erosiva)
Sweet sndrome

Causas de poliartritis crnica simtrica

Endocrino - metablicas
Hemocromatosis
Sarcoidosis
Amiloidosis
Hipotiroidismo
Hiperparatiroidismo
Infecciosa
Brucelosis
Virus
Degenerativa
Osteoartritis erosiva

Inflamatorio
Vasculitis sistmica
Artritis reumatoide
ARJ (sistmica y poliarticular)
Lupus eritematoso sistmico
Esclerosis sistmica
Sndrome de Sjgren
Polidermatomiosistis
Enfermedad mixta del tejido conectivo
Polimialgia reumtica
Enfermedad indiferenciada del tejido
conectivo
Artritis psorisica forma pseudo reumatoide
Osteoartropata hipertrfica
Artritis Por microcristales de CCPPD forma
pseudo reumatoide
Policondritis recidivante, otras

Causas de poliartritis crnica asimtrica

Inflamatoria
Espondiloartropata seronegativa
Espondilitis anquilosante
Sndrome de reiter y artritis reactiva
Artritis psorisica
Enfermedad inflamatoria intestinal
Espondiloartropata indiferenciada
ARJ Oligoarticular
Reumatismo palindrmico

Metablica
Cristales: gota, CPPD
Infecciosa
Endocarditis bacteriana

Causas de poliartritis migratoria

Infecciosa

Artritis gonoccica
Enfermedad viral
Enfermedad de Whipple (artralgias mas que artritis)
Endocarditis bacteriana
Brucelosis

Inflamatoria
Fiebre reumtica
Policondritis recidivante
Sarcoidosis
Metablica
Gota
Hiperlipidemia familiar

ARTRITIS REUMATOIDE
Enf.

Crnica y multidiseminada
de origen desconocido.

Sinovitis

persistente que afecta

articulaciones perifricas.

Edad,

sexo, factores genticos y

ambientales.

Manifestaciones clnicas

1. Dolor articular / Movimiento

2.Rigidez matutina > 1 hora
3.Debilidad, fatiga, anorexia, prdida de peso,
fiebre
4.Inflamacin: Edema, hipersensibilidad,
incapacidad, calor, eritema; tumefaccin articular.
5.Fibrosis y anquilosis sea, contracturas,
deformidades.

Manifestaciones Clnicas-Manos
1. Manos en Z
2.Dedos en huso- en cuello de cisne
3. Deformidad en botn
4. HE de 1 art. MF, prdida de movilidad del
pulgar y de su capacidad de prensin

Ndulo Reumatoide

Dedo en cuello de cisne

Manifestaciones Extra-articulares

1.Ndulos reumatoideos
2.Vasculitis reumatoide
3.Pleuritis, fibrosis, ndulos, neumonitis, arteritis
4. Pericarditis
5.Manifestaciones neurolgicas
6.Ojo: epiescleritis, escleritis, S. de Sjgren.
7. S. de Felty: AR crnica, esplenomegalia,
neutropenia, anemia y trombocitopenia, FR, ndulos
subcutneos
8.Osteoporosis

Criterios Diagnsticos
1.Rigidez matutina > 1 hora
2.Artritis en 3 o ms zonas articulares: IFP,MCF,
mueca, codo, tobillo, MTF.
3.Artritis en art. de las manos: mueca, MCF o IFP
4.Artritis simtrica
5.Ndulos reumatoideos
6.Factor reumatoideo
7.Cambios radiolgicos (mano y mueca), erosiones,
descalcificaciones, ostopenia articular
C.R: 4 de 7 / 1-4 (6 semanas)

ARTROSIS
La

artrosis consiste en una

insuficiencia
de
las
articulaciones diartrodiales
(mviles, tapizadas por la
sinovial). La artrosis puede
ser idioptica o secundaria.

Es

la enfermedad articular
ms frecuente.

Afecta

a ambos sexos.

Factores de Riesgo de Artrosis

Edad

Esfuerzo repentino
repetitivo

Sexo femenino

Obesidad

Raza

Defectos congnitos o del

desarrollo

Factores genticos

Enfermedad articular
inflamatoria previa

Traumatismos articulares Trastornos metablicos o

importantes
endocrinos

Manifestaciones Clnicas
1.Dolor articular sordo, profundo,
localizado
2.Uso de articulacin / Reposo
3.Rigidez articular < 30min
4.Hinchazn sea y tejidos blandos; calor
5.Atrofia muscular, deformidades visibles,
subluxaciones, incapacidad.

Rodillas. Es una forma clnica por dems

incapacitante. Adems del dolor y de los
brotes inflamatorios a veces aadidos, hay
crepitacin y se suman atrofia muscular
del cuadriceps y bursitis anserina. Ocurre
tambin la condromalacia rotuliana.

Cadera. La articulacin coxofemoral sufre

cambios relacionados con anormalidades
anatmicas o en forma idioptica. El dolor
se localiza en la cadera misma o bien
irradia hacia el muslo y la rodilla; es
clsico el consejo clnico: si duele la
rodilla, no olvides estudiar la cadera.

Pie. La articulacin ms afectada es la

metatarsofalngica del primer dedo-Hallux
valgus.

Columna. La artrosis afecta los discos

intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las
articulaciones apofisiarias, as como los
segmentos cervical, dorsal y lumbosacro.

Criterios Diagnsticos-Manos

Dolor en manos o rigidez la mayora de das en el

mes previo.

Crecimiento seo en > 2 de 10 articulaciones (2

y 3 interfalngicas distales, 2 y 3
interfalngicas proximales y 1
carpometacarpiana de ambas manos)

Tumefaccin < 2 articulaciones

metacarpofalngicas.

Crecimiento seo > 2 articulaciones

interfalngicas distales.

Deformidad > 1 de 10 articulaciones (las mismas

sealadas en el criterio 2)

CR: 1, 2, 3 y 4 / 1, 2, 3 y 5.

Lupus Eritematoso Sistmico

Enfermedad multisistmica

caracterizada

DEFINICIN

Produccin de auto anticuerpos y

complejos inmunes
En huspedes susceptibles
alteracin en la homeostasis de
los linfocitos y la tolerancia
perifrica

asociada a un proceso apopttico

incrementado y con defectos en la remocin
de los auto antgenos generados.

Criterios para diagnstico de LES

Rash malar

Rash discoide

Fotosensibilidad (por historia o vista por el mdico)

lceras orales

Artritis no erosiva

Serositis

Compromiso renal: proteinuria >0.5 g /d >3+, cilindros

Compromiso neurolgico: convulsiones, psicosis

Compromiso hematolgico: anemia hemoltica con reticulocitos, leucopenia

< 4000/mm3, linfopenia 1500/mm3, en ms de dos ocasiones , trombocitopenia
<100 000/mm3

Compromiso
falsamente

inmunolgico:
positivo

<

de

clulas
6

meses

LE,
y

anti

ADN,

confirmado

anto
por

Sm,

pruebas

inmovilizacin de Treponema pallidum o ac. por inmunofluorescencia

Ac. antinucleares

VDRL
de

MANIFESTACIONES
ARTICULARES
Artralgia y mialgia
Poliartritis intermitente
Edema de los tejidos blandos
Afecta casi siempre manos, muecas y rodillas
Es raro erosiones articulares
Solo 10% de los pacientes manifiestan deformidad articular
(manos y pies )
sinovitis visible (enfermedad es diseminada y activa )

Esclerodermia
DEFINICIN

Enfermedad crnica del tejido conectivo,

autoinmune y sistmica
caracterizada
Incremento del depsito de colgeno en la
piel y en rganos internos

alteracin de microcirculacin y
alteraciones inmunitarias.

EPIDEMIOLOGA

Agentes qumicos: silice, carbn,

oro, hidrocarburos, cocana, etc

MANIFESTACIONES
ARTICULARES

Poliartralgia

Hinchazn

Poliartritis simtrica

Rigidez de los dedos de la mano y de las rodillas

En fase mas avanzadas hay crepitaciones

Sindrome de Sjorgen
DEFINICIN

Trastorno autoinmunitario crnico

caracterizada
infiltracin linfoplasmocitaria de las
glndulas exocrinas con destruccin
epitelial
provocando
sndrome seco definido por
sequedad oral (xerostoma) y
ocular (xeroftalma)

CLASIFICACIN

Primaria, sndrome seco (queratocon-juntivitis seca y

xerostomia), que cursa aisladamente
Secundaria asociada a otra conectivopatia y con ms
frecuencia a la Artritis Reumatoide, como tambin al
Lupus

MANIFESTACIONES
ARTICULARES
Artralgia
Compromismo

simetrico

En

poliarticular

algunos casos puede parecerse a

la artritis reumatoide

SINDROME DE REITER

Es una enfermedad infecciosa

Principalmente
por
Chlamydia
Trachomatis y tambien por Salmonella,
Campylobacter, Shigella y Yersinia.

Cursan un proceso inflamatorio 2-3

semanas despus.

Causan la triada clasica (conjuntivitis,

uretritis y artritis), acompaada de
lesiones mucocutaneas

MANIFESTACIONES ARTICULARES

Se extienden desde los genitales a las articulaciones

(macrofagos) artritis reactiva.

Artritis asimetrica
articulaciones).

Es una artritis bastante dolorosa.

Las articulaciones mas afectadas son:

aditiva

(afecta

Rodilla
Tobillos
Subastragalina
Metatarso falngicas
Interfalngica de los pies

Menos frecuente: Mueca y dedos de la mano

Tendinitis

nuevas