ANGINA CRONICA ESTABLE

Dr. J. Lenin Garca Snchez

DEFINICION
Es una opresin torcica o de zonas prximas,

causada por la isquemia miocrdica, casi siempre

desencadenada por el ejercicio.

La angina es el sntoma ms caracterstico de la cardiopata

isqumica, siendo definida por la Sociedad Espaola de
Cardiologa como: dolor, opresin o malestar, generalmente
torcico, atribuible a isquemia miocrdica transitoria

Angina estable
La angina estable es, por definicin, aquella

angina de esfuerzo en la que no ha habido cambios

en su forma de presentacin en el ltimo mes, e
implica la no previsible aparicin de
complicaciones de forma inminente o evolucin
desfavorable en un futuro inmediato.

Factores de riesgo
Mas comn en hombres 3:1 mujeres
Los factores de riesgo para la cardiopata coronaria son,

entre otros:
Diabetes
Antecedentes familiares de cardiopata coronaria antes de los
50 aos de edad
Hipertensin arterial
Colesterol LDL elevado y colesterol HDL bajo
No hacer suficiente ejercicio
Obesidad
Tabaquismo

Cuadro clnico

 El dolor normalmente:
Ocurre despus de actividad, estrs o esfuerzo
Dura en promedio de 1 a 15 minutos
Se alivia con descanso o con nitroglicerina

Los ataques de angina pueden ocurrir en cualquier

momento durante el da, pero la mayora ocurre

entre las 6 de la maana y el medioda.

 Otros sntomas de angina abarcan:

Una sensacin de indigestin o acidez gstrica
Vrtigo o mareo
Nuseas, vmitos y sudores fros
Palpitaciones
Dificultad para respirar
Cansancio inexplicable despus de actividad (ms

comn en mujeres)

Mecanismo del dolor

Episodios isquemicos

Receptores qumicos y
mecnicos
Adenosina, bradiquinina

5 ganglios torcicos S, y 5 races sup.

De la mdula espinal

Terminaciones vagales,
aferentes y simpticas

Dx. Diferencial del dolor

RGE 14%
Clico biliar
Bursitis, radiculitis cervical, tendinitis
IAM, HTP grave, pericarditis aguda
Tromboembolismo pulmonar * disnea
Diseccin artica

CLASIFICACIN FUNCIONAL CCS

Canadian Cardiovascular Society

Clase I No limitacin de la vida normal. La angina

slo aparece ante esfuerzo extenuantes.

Clase II Limitacin ligera de la actividad fsica. La

angina aparece al andar rpido o subir escaleras o

cuestas. Puede andar ms de 1 2 manzanas o subir
un piso de escaleras.

 Clase III Limitacin marcada de la actividad

fsica. La angina aparece al andar 1 2 manzanas o

al subir un piso de escaleras.
Clase

IV Incapacidad para realizar ninguna

actividad sin angina. sta puede aparecer en
reposo

Fuente: Campeau L. La clasificacin de la angina de pecho [carta]. Circulation,

54:522-523, 1976. Copyright 1976, American Heart Association, Inc.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Mltiples xantomas tendinosos y planos en muecas y articulaciones de la mano. Los xantomas de los pliegues
interdigitales son tpicos de la hipercolesterolemia familiar homocigota. (Cedida por el Prof. R. Carmena.)
Xantomas en el tendn deAquiles en un paciente varn de 14 aos con hipercolesterolemia familiar homocigota.
(Cedida por el Prof. R. Carmena.)
Farreras, Rozman. Principios de Medicina Interna. 14 edicin. Harcourt. Madrid, Espaa.2000; 1907-1913

Arco corneal (banda clara) en un varn de 32 aos con hipercolesterolemia familiar Heterocigota.
(flechas). (Cedida por el Prof. R. Carmena.)
Lipemia retinalis en un paciente con quilomicronemia en la que se aprecia un intenso color amarillo
de los vasos.
Farreras, Rozman. Principios de Medicina Interna. 14 edicin. Harcourt. Madrid, Espaa.2000; 1907-1913

EXPLORACIN CARDIACA
La presin arterial puede estar elevada durante el episodio

anginoso como consecuencia del episodio.

Anomalas en los pulsos arteriales perifricos y trastornos

trficos en extremidades que pueden traducir arteriopatia

perifrica

 En el episodio doloroso podemos encontrar:

un tercer ruido por disfuncin ventricular

izquierda,
cuarto ruido por disminucin de la distensibilidad
ventricular o
un soplo sistlico apical transitorio por disfuncin
reversible de los msculos papilares debido a
isquemia transitoria

FISIOPATOLOGA
Obstruccin coronaria
Placa de ateroma

en situacin basal o por debajo de un

determinado nivel de requerimientos es capaz
de mantener un aporte miocrdico adecuado

isquemia miocrdica y como consecuencia

alteracin en la funcin contrctil

Fisiopatologa
Isquemia miocrdica = Angina

Determinada x
flujo
coronario y
O2 arterial

v
Alt. balance

Fisiopatologa
ANGINA DE DEMANDA

F.C para
determinada tarea
esfuerzo desencadenante
Estrs mental

R= hemodinmica
y adrenrgica

sexo

Esfuerzo fsico,
emocin

ira

Vasoconstriccin
coronaria

s/ alt.
Demanda
O2

Lesiones
previas

Restriccin constante O2
Norepinefrina de
terminaciones N.
adrenrgicas

R = esfuerzo,
emocin, estrs mental

Fisiopatologa
Otros :
Ejercicio despus de comidas copiosas
Fiebre
Tirotoxicosis (crisis tiroidea)
Hipoglucemia

 ANGINA DE UMBRAL VARIABLE

Variacin en el
desencadenamiento ACE

Cambios dinmicos ML
adyacente a la estenosis

Vasoconstriccin coronaria
distal

Fro= vasoconstriccin
Antagonistas de Ca
y los nitratos

Fisiopatologa
ANGINA MIXTA

Maseri y cols.

Situada / A. umbral variable y Fija

+ Probable A. demanda O2 = tx. Beta

bloqueadores
Nitratos y antagonistas Ca. Para
vasoconstriccin
Mayora es precedida por demanda de O2
as tx. 1 eleccin beta bloqueadores

DIAGNSTICO NO INVASIVO
Pruebas bioqumicas: Factores de riesgo

a) Valoracin niveles de colesterol total, HDL, LDL,

triglicridos y glucemia en ayunas
b) Marcadores biolgicos: PC reactiva, lipoprotena
Lp(a) y la homocistena ( riesgo futuros eventos )
ECG reposo: EAC normal* funcin ventricular
normal en reposo
a) 50% muestran durante el episodio de angina del
segmento ST.

DIAGNSTICO NO INVASIVO
ECG de esfuerzo: $ y sencilla. Dx. EAC
ST durante ejercicio y el periodo de recuperacin
Sensibilidad

folf eo
W qu
x. lo
, S ab
q. et
Iz y b
BR ite
e n Wh
il
t sonNo kin
r
Pa

con edad, valor predictivo

deteccin EAC 90%
ST= < 2mm = Dx. EAC
90% si ST = < 2mm
Sensibilidad 50% Especificidad 90%

Dx. Tcnicas de Cardiologa Nuclear

Talio-201,
Tecnecio-99m IV.
Ejercicio 30
Imagen 3-4hr
despus ejercicio

Imagen de perfusin miocrdica de

esfuerzo
Sensibilidad 89%

Especificidad 76%
til en prueba de esfuerzo anormal y con ECG en
reposo alterado
Hipertrofia ventricular y alteraciones de la
repolarizacin
No utilizar en pacientes con poca probabilidad de
EAC = falsos +
Es mas sensible en enf. De 1 solo vaso
Son mas precisas para la cuantificacin de reas
isqumicas y su localizacin

TAC, RM

DIAGNSTICO NO INVASIVO

DIAGNSTICO INVASIVO
CATETERIZACIN : >70% estenosis
ANGIOGRAFA
ARTERIOGRAFIA CORONARIA
Miden funcin ventricular, circulacin coronaria y

aneurismas, flujo coronario y metabolismo

miocrdico.

TRATAMIENTO MEDICO
1.- Identificar y tx. las enfermedades asociadas que
pueden precipitar o empeorar la angina
2.- Reducir los factores de riesgo coronario
3.- Mejorar estilo de vida
4.- Tratamiento farmacolgico
5.- Revascularizacin mediante intervencionismo
coronario percutneo o ciruga.

TRATAMIENTO MEDICO
Tx. Hipertensin
Tx. Dislipidemias
Ingerir antioxidantes: eventos isquemicos

coronarios. Reestenosis 1mes antes y 6 despus

de la intervencin percutnea.
Ejercicio 30min s/ pensar
Aspirina 75mg-325mg diarios s/contraindicaciones
87% infarto.
IECA 15% angina

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Guanilato ciclasa da:
guanosin-monofosfato
cclico

Relajacin
muscular y
exhibe efectos
antiagregantes
plaquetarios

Nitratos

15mg, torax

Betabloqueadores

demanda

miocrdica de O2
que inducen la
frecuencia cardiaca,
la presin arterial y
la contractilidad.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

 Los

selectivos (metoprolol, atenolol) actan

fundamentalmente bloqueando los receptores beta1
Los no selectivos (propanolol, sotalol) bloquean
adems los receptores beta2

Calcio antagonistas

Angioplastia transluminal
percutnea
24% sobre
19% frmacos

Tratamiento invasivo

tratamiento
1.- Medidas generales
2.- Antiagregantes: Aspirina 100mg/dia. En los pacientes

con implante de stent coronario reciente se utiliza la

combinacin AAS (100-325 mg/da) mas Ticlopidina (500
mg/da) Clopidogrel (75 mg/da), durante un mes.

3.-Nitratos: isosorbide sublingual 1-3mg (hasta e veces), o

1 disparo c/8hr, o parcge/12hr /quitar en la noche).

Presenta limitaciones en su uso como la aparicin de
cefalea, enrojecimiento o la aparicin del fenmeno de
tolerancia.

Tratamiento
4.-Betabloqueadores: metroprolol (selectivo)

100mg/12hr, Carbedilol (alfa/beta) 1 tableta al dia

(12mg)
5.- Los antagonistas del calcio tipo verapamil 80 mg/8-

12 h. o diltiazem 60-120 mg/8 h. se pueden utilizar en

angina estable, sobre todo en aquellos casos en los que
los betabloqueantes estn contraindicados.

Bibliografa
Braunwalds, Cardiologa; Ed. 2004, Marban; Pag. 1505-1593.
Lpez Salguero JR, Angina estable; Adobe reader, Pag. 1-23
Boden WE, O'rourke RA, Teo KK, et al. Optimal Medical Therapy

with or without PCI for Stable Coronary Disease. N Engl J Med.

2007 Mar 26; [Epub ahead of print].
Campeau L. La clasificacin de la angina de pecho [carta].
Circulation, 54:522-523, 1976. Copyright 1976, American Heart
Hemingway H, Fitzpatrick NK, Gnani S, Feder G, Walker N,
Crook AM, Magee P,Timmis A.Prospective validity of measuring
angina severity with Canadian Cardiovascular Society class: The
ACRE study. Can J Cardiol Vol 20 No 3 March 1, 2004

La abundancia de conocimientos
No ensea al hombre a ser sabio

Herclito