RESPUESTA

SISTEMICA A LA
LESION
Garcia Rivas Maria del Carmen
R2CG

CONCEPTO
El organismo ante la agresin quirrgica,
traumtica o infecciosa - responde no slo de
forma local para restablecer la lesin, sino de
forma generalizada, dando lugar a una serie
de modificaciones endocrino-metablicas,
cuyo objeto es conservar la integridad del
medio interno (homeostasis)

Respuesta Sistmica a la
Lesin
Estmulos desencadenan la respuesta:

Alteracin del volumen circulante eficaz.

Alteracin de la concentracin de O2, CO2 y H+ en
sangre y tejidos.
Dolor, angustia.
Alteracin de la disponibilidad de sustratos (glucosa).
Alteracin de la temperatura.
Sepsis.

Respuesta Sistmica a la
Lesin
Se divide en dos fases:

1) Proinflamatoria restablecer la funcin de los tejidos y

erradicar microorganismos
2) Fase antiinflamatoria o contrareguladora evitar el
exceso actividades proinflamatorias y restablecer la
homeostasis

Respuesta Sistmica a la
Lesin
Espectro clnico de la infeccin y el SRIS:
Infeccin fuente identificable de agresin microbiana
SRIS Temperatura > 38 C o <36C
FC >90 lpm
FR >20 rpm o PaCO2 <32mmHg o ventilacin mecnica
Leucocitos >12 000/l o < 4 000/l o 10% de formas en bandas

Sepsis Fuente identificable de infeccin + SRIS

Sepsis grave Sepsis + Disfuncin orgnica
Choque sptico Sepsis + colapso cardiovascular (requiere apoyo
vasopresor)

Respuesta Sistmica a la
Lesin:

Eje Hipotalamico-hipofisis
Cortisol
Tiroxina
GH
ADH

SNA
Respuesta
Hormonal
Insulina
Glucagon
Catecolaminas

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Cortisol

Respuesta Hormonal

Aumenta la accin de la adrenalina y glucagon =

hiperglucemia
Gluconeogenesis
Resistencia a la insulina
Protelisis
Liplisis, aumento en la circulacin de cidos grasos
libres

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Hormona de crecimiento
Respuesta Hormonal
Secrecin: estimulo hormonal y no hormonal ( volumen
circulante eficaz, hipoglucemia por ayuno, ejercicio y estrs)
Favorece la sntesis, de protenas, estimula la movilizacin
de depsitos de grasas
Inhibe la liberacin de insulina = hiperglucemia

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Hormona antidiurtica oRespuesta
vasopresina Hormonal
Principal estimulo de liberacin osmolaridad elevada
en el plasma
Promueve la resorcin de agua en tbulos dstales y
conductos colectores
Perifricamente vasoconstriccin
Estimula glucogenlisis y gluconeognesis heptica =
Hiperglucemia

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Catecolaminas

Respuesta Hormonal

Adrenalina y Noradrenalina
Gluconeogenesis, liplisis y cetogenesis
Disminuye la liberacin de insulina
Incrementa secrecin de glucagon
Hiperglucemia

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Glucagon

Respuesta Hormonal

Accin catablica
Principal estimulo de liberacin glucosa
Estimula la glucogenolisis, la gluconeogenesis heptica,
la liplisis y la cetogenesis heptica

 Insulina

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Respuesta Hormonal

Efecto anablico glucognesis, gluclisis heptica,

lipogenesis y sntesis de protenas
Principal estimulo liberacin glucosa
La adrenalina y la estimulacin simptica inhiben su liberacin
Cortisol, progesterona y estrgenos interfieren con la captacin
de glucosa
Patrn liberacin: 1ra se inhibe por completo la liberacin, 2da
fase retorno produccin normal o excesiva

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Eicosanoides
Mediadores de la inflamacin
Protaglandinas (PG), tromboxanos (TX), leucotrienos
(LT), acidos hidroxieicosatetraenoicos (HETE),
Permeabilidad vascular, migracin de leucocitos y
vasodilatacin

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Sistema calicreina-cinina
Mediadores de la inflamacin
Bradicinas son vasodilatadores potentes
la permeabilidad capilar y el edema tisular, inhibe la
gluconeogenesis, la broncoconstriccion

Serotonina
Estimula vasoconstriccin, broncoconstriccion y
agregacin plaquetaria

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Histamina Mediadores de la inflamacin
Calcio se activa liberacin de histamina
Receptor H1 estimulan broncoconstriccion, motilidad
intestinal, contractilidad del miocardio
Receptores H2 inhiben liberacin de histamina
Activacin de ambos inducen hipotensin,
estancamiento perifrico de sangre, incremento de la
permeabilidad capilar, disminucin del retorno venoso
e insuficiencia miocrdica

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Citocinas Mediadores de la inflamacin
Son molculas que dirigen la respuesta inflamatoria a
infecciones y lesiones.
Promueven la cicatrizacin
La produccin aguda y exagerada de citocinas
proinflamatorias es la que causa la inestabilidad
hemodinmica
Las principales citocinas relacionadas con la respuesta al
trauma incluyen TNF-, IL-1, IL-2 y IL-6

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-)Citocinas
Es el mas temprano y potente de los mediadores
Sntesis monocitos/macrfagos, clulas T
Vida media menor de 20 minutos
Inductor del catabolismo muscular y caquexia
Otras funciones activacin de la coagulacin,
promocin de la expresin o liberacin de molculas
de adherencia, prostaglandina E2, factor activador de
plaquetas (PAF), glucocorticoides y eicosanoides.

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Interleucina 1 (IL-1)

Citocinas

Liberada macrfagos activados y clulas endoteliales

Mediador local con una vida media 6 minutos
Induce la respuesta febril inflamatoria, estimula la
activacin local de prostaglandinas, impulsa la liberacin
de endorfinas beta por la glndula hipfisis, incrementa el
numero de receptores tipo opioides

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Interleucina 2 (IL-2)

Citocinas

Promotor primario de la proliferacin de linfocitos T,

produccin de inmunoglobulina e integridad de la
barrera intestinal
Vida media menor a 10 minutos

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Interleucina 4 (IL-4)

Citocinas

Producida por los linfocitos T colaboradores

Actividad antiinflamatoria potente contra los
macrfagos activados
Disminuye los efectos de IL-1, TNF , IL6 y IL8, asi
como los radicales libres

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Interleucina 6 (IL-6)

Citocinas

Inductores de su produccin TNF-, IL-1

Desde los 60 minutos, con pico 4 y 6 horas, persiste 10 d
Funcin proinflamatoria y antiinflamatoria
Induce activacin de los neutrofilos y retrasa su eliminacin
Atenua la actividad de TNF- e IL1

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Interleucina 8 (IL-8)

Citocinas

Similar a IL-6
Es un quimioatractivo y activador potente de neutrfilos

Interferon gamma
Funcin en la activacin de macrfagos circulantes y
tisulares
Heridas quirrgicas persiste durante 5 a 7 das

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Fase
Clasificacin
en las fases ebb y de flujo
ebb
Desde el inicio hasta unas horas despus de la lesin
Inestabilidad hemodinamica o reduccin del volumen
sanguineo circulante efectivo
del gasto total de energa corporal y prdidas de
nitrgeno urinario
Aumento temprano de hormonas neuroendocrina
catecolaminas y cortisol

Respuesta Sistmica a la
Lesin:
Fase
Clasificacin
en las fases ebb y de flujo
flujo
Mecanismos compensadores
del consumo de oxigeno por la totalidad del cuerpo
Dirigir la energa y los sustratos
Hormonas normales o elevadas
Estimulacin de las funciones del sistema inmunitario
para reparar la destruccin tisular
Cicatrizacin de heridas

Limitacin de la Respuesta
Inflamatoria:

Reduciendo el grado de trauma efectuando una ciruga

cuidadosa y apropiada
Reduciendo la infeccin mediante cuidados de herida y
administracin de antibiticos adecuados
Manteniendo la nutricin enteral

Disminuir el hipermetabolismo
Inducir de manera temprana balance positivo de Nitrgeno
Prevenir translocacin bacteriana
Aumentar la respuesta inmunitaria local y sistmica
Prevenir lceras por estrs

Limitacin de la Respuesta
Inflamatoria
Controlando el dolor
Corrigiendo la hipovolemia
Corrigiendo los trastornos cido-base
Corrigiendo la hipoxia

 Gracias