PCR

SOPORTE VITAL
CARDIOVASCULAR
HIGA SAN MARTIN
AVANZADO
RESIDENCIA DE CLNICA MDICA
JUNIO 2011

Prdida de
conocimiento no
recuperada

IMPORTANCIA DEL TIEMPO

CADENA DE SUPERVIVENCIA
2010

ALGORITMO UNIVERSAL
SIEMPRE TENER PRESENTE LOS DOS
ASPECTOS MAS IMPORTANTES DE
LA RCP
MASAJE CARDACO
2. DESFIBRILACIN PRECOZ
1.

IMPORTANCIA DEL TIEMPO II

0
MIN

90%

2 MIN
80%

10 MIN

10%

IMPORTANCIA DEL TIEMPO II

IMPORTANCIA DEL TIEMPO II

FV Y RCP BSICA

IMPORTANTE
DESDE EL 2010 SE MODIFICO LA
SECUENCIA DE SVB DEL CLSICO A-BC A LA FORMA C-A-B DANDO
PRIORIDAD AL MASAJE CARDACO Y
LA DESFIBRILACIN PRECOZ POR
SOBRE LA VA AEREA

ALGORITMO UNIVERSAL
RCP BSICO

RCP BSICO

RCP BSICO

RCP AVANZADO

ACCESO DE LA VIA AREA

Mascara Ambu

ACCESO DE LA VIA AREA

TUBO OROTRAQUEAL

ACCESO DE LA VIA AREA

MSCARA LARNGEA

ACCESO DE LA VIA AREA

TUBO COMBINADO

ACCESO DE LA VIA AREA

CONFIRMACIN DE LA POSICIN DEL
TUBO OROTRAQUEAL

Confirmacin primaria
Examen fsico
Laringoscopia directa

Confirmacin secundaria
Detector de CO2 espirado
Detector esofgico
Capnografa

ACCESO DE LA VIA AREA

CONFIRMACIN DE LA POSICIN DEL
TUBO OROTRAQUEAL

ACCESO DE LA VIA AREA

CONFIRMACIN DE LA POSICIN DEL
TUBO OROTRAQUEAL

ACCESO DE LA VIA AREA

CONFIRMACIN DE LA POSICIN DEL
TUBO OROTRAQUEAL

ACCESO DE LA VIA AREA

FIJACIN DEL TUBO OROTRAQUEAL

BUENA VENTILACIN

Volumen corriente 10 ml/kg

8 10 ventilaciones / minuto
Duracin de cada ventilacin de 2
segundos
Concentracin de O2 al 100 %

BC

BUENA VENTILACIN
/ CIRCULACIN

2 min
8 10 / min
100 / min

CIRCULACIN
VAS DE ADMINISTRACIN DE DROGAS

1.Intravenosa (IV) perifrica

2.Intrasea (IO)
3.IV central
4.Tubo endotraqueal

CIRCULACIN
DROGAS
1. Vasopresores
1. Epinefrina
2. Vasopresina
2. Antiarrtmicos
1. Amiodarona
2. Lidocaina
3. Magnesio

Calidad de la RCP

Comprimir fuerte ( 2 pulgadas, 5 cm) y rpido (

100/min) y permitir una completa expansin
Reducir al mnimo las interrupciones de las
compresiones
Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va
area, relacin compresin-ventilacin de 30:2
Registro cuantitativo de la onda de capnografa Si
PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la
RCP
Presin intrarterial Si la presin de la fase de
relajacin (diastlica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la
calidad de la RCP

Energa de descarga

Bifsica: recomendacin del fabricante

(120-200 J); si se desconoce este dato,
usar el valor mximo disponible. La
segunda dosis y las dosis sucesivas
debern ser equivalentes, y se puede
considerar el uso de dosis mayores.
Monofsica: 360 J

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento

farmacolgico
Dosis IV/IO de epinefrina: 1 m g cad a
3- 5 minutos
Dosis IV/IO de vasopresina: 40
unidades pueden reemplazar a la primera
o s egunda dosis de epinefrina
Dosis IV/IO de amiodarona: Primera
dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis:
150 mg

Dispositivo avanzado para la va

area

Intubacin endotraqueal o dispositivo

avanzado para la va area supragltico
Onda de capnografa para conrmar y
monitorizar la colocacin del tubo
endotraqueal
8-10 ventilaciones por minuto con
compresiones torcicas continuas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Piense en y trate causas
6 H reversibles 6 T

Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones
(acidosis)
Hipo hiperkalemia
Hipoglucemia
Hipotermia

Toxinas
Taponamiento
cardiaco
Tensin neumotrax
Trombosis coronaria
Trombosis pulmonar
Trauma

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Anamnesis

Hidrogeniones

Antecedentes patolgicos
(diabetes, insuficiencia renal,
acidosis metablica)

Hipoglucemia

Antecedentes
medicamentosos
(hipoglucemiantes, insulina)
y patolgicos (diabetes)

Hiperkalemia

Antecedentes
medicamentosos (enalapril,
espironolactona) y
patolgicos (insuficiencia
renal, dilisis, diabetes)

Examen fsico

Electrocardiogra
ma

Mtodos
complementar
ios

QRS de escasa
magnitud

Laboratorio

Tira reactiva
Laboratorio

Fstula arteriovenosa

Onda P de escasa
magnitud
QRS ancho
Onda T acuminada
Onda sinusal

Laboratorio

QRS ancho
Onda T aplanada
Intervalo QT
prolongado.
Onda U prominente
Taquicardia de
complejo ancho

Laboratorio

Hipokalemia

Antecedentes
medicamentosos (diurticos)
y patolgicos (neuropatas)

Hipotermia

Antecedentes ambientales y
psicosociales

Temperatura
corporal disminuida

Ondas J de Osborne
Bradicardia

Hipovolemia

Antecedentes ambientales y
patolgicos

Yugulares
colapsadas

QRS angosto.
Taquicardia

Hipoxemia

Antecedentes patolgicos
(enfermedades pulmonares o
de la va area)

Cianosis

Bradicardia

Gases en sangre

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Anamnesis

Taponamiento
cardaco

Antecedentes patolgicos

Neumotrax a
Tensin

Txicos

Trauma

Trombosis coronaria

Trombosis pulmonar

Antecedentes ambientales,
medicamentosos, patolgicos y
psicosociales

Antecedentes ambientales y
patolgicos

Examen fsico

Mtodos
complementarios

Yugulares
ingurgitadas.
Compresiones
torcicas sin pulso

QRS angosto y de
escasa magnitud
Taquicardia

Ecocardiograma

Ventilacin abolida
en un campo
pulmonar.
Yugulares
ingurgitadas.
Compresiones
torcicas sin pulso

QRS angosto
Bradicardia

Radiografa de
trax

Estado de las
pupilas.
Examen neurolgico

QRS ancho.
Intervalo QT
prolongado.
Bradicardia.
Otros efectos

Investigacin del
txico

QRS angosto
Taquicardia

Ecografa de
abdomen y pleura.
Laparotoma
exploratoria.
Radiografa de
trax

Desnivel del
segmento ST
Marcadores
bioqumicos*

Ecocardiograma

QRS angosto
Taquicardia

Ecocardiograma

Evidencias de
lesiones traumticas

Antecedentes patolgicos

Antecedentes patolgicos

Electrocardiograma

Signos de trombosis
venosa profunda.
Yugulares
ingurgitadas

Prevencin recurrencia

Rehabilitacin

Pronstico

Limitar injuria en curso

CUIDADOS POSREANIMACIN

Neumar RW, et al. Circulation. 2008; 118:2452-2483.

CUIDADOS POST
RESUCITACIN
MONITOREO
a) General: TAM, SatO2, PVC, Diuresis,
Sat venosa central, Lactato, Hb, T,
Glucemia, Medio interno, ECG, RX Tx
b) Hemodinamico avanzado: Swan GanzEcocardio
c) Cerebral: EEG, TAC, RNM
1.

CUIDADOS POST
RESUCITACIN
2. MANEJO DE LAS ARRITMIAS
Mantener equilibrio hidroelectroltico
Drogas de mantenimiento: No como
profilaxis si el paciente no tuvo un ritmo
desfibrilable, si se requiere, se usa la
droga utilizada durante el paro
(Amiodarona-Lidocana)

CUIDADOS POST
RESUCITACIN
3. INESTABILIDAD HEMODINMICA
a) Administracin de Volumen con
cristaloides
b) Inotrpicos
c) Asistencia circulatoria mecnica
BCIA
Derivacion cardiopulmonar percutanea
Asistencia ventricular transtorcica

CUIDADOS POST
RESUCITACIN
3. HIPOTERMIA TERAPEUTICA (32-34C)
PACIENTES QUE QUEDAN EN COMA
POST PARO
TRES FASES

1. INDUCCION
2. MANTENIMIENTO
3.RECALENTAMIENTO

CUIDADOS POST
RESUCITACIN
4. CONTROL Y PREVENCION DE
CONVULSIONES
5. CONTROL DE GLUCEMIA: Menor 144
6. MANEJO DE INSUFICIENCIA RENAL
7. CDI
8. CONTROL DE LA CAUSA

COMPLICACIONES

a)
b)
c)
d)

HIPERVENTILACION
Menor retorno venoso
Menor perfusin pulmonar
Menor Gasto cardaco
Menor PPC
INTUBACIN
COMPRESIONES TORCICAS
ACCESOS
DESFIBRILADOR

CUIDADOS POSREANIMACIN
Injuria cerebral post paro cardiaco
Fisiopatologa

Alteracin de la
autoregulacin
cerebral
Edema cerebral
(limitado)
Degeneracin
neuronal postisqumica

Manifestaciones
clnicas

Coma
Convulsiones
Disfuncin
cognitiva
Estado
vegetativo
persistente
Parkinsonismo
secundario
Infarto

Tratamientos
potenciales

Hipotermia
Optimizacin
hemodinmica
temprana
Proteccin de la
va area y
ventilacin
mecnica
Control de las
convulsiones
Reoxigenacin
controlada (SaO2
94% to 96%)

CUIDADOS POSREANIMACIN
Disfuncin miocrdica post-paro
cardiaco
Fisiopatologa

Hipoquinesia
global
(atontamiento
miocrdico)
Sndrome
coronario agudo
(SCA)

Manifestaciones
clnicas

Disminucin del
gasto cardiaco
Hipotensin
Arritmias
Colapso
cardiovascular

Tratamientos
potenciales

Revascularizacin
precoz del IAM
Estabilizacin
Hemodinmica
Fluidos
intravenosos
Inotrpicos
IABP
LVAD
ECMO

Neumar RW, et al. Circulation. 2008; 118:2452-2483.

CUIDADOS POSREANIMACIN
Respuesta sistmica de isquemia / reperfusin
Fisiopatologa

SIRS

Alteracin de la
vasoregulacin
Coagulacin
exacerbada
Supresin adrenal
Alteracin del
aporte y de la
utilizacin del
oxgeno tisular
Hipoxia/isquemia
tisular en curso

Manifestaciones
clnicas

Hipotensin
Colapso
cardiovascular
Pirexia (fiebre)
Hiperglucemia
Falla
multiorgnica
Infeccin

Tratamientos
potenciales
Optimizacin
hemodinmica precoz
Fluidos
intravenosos
Vasopresores
Hemofiltracin
Control de la
temperatua
Control de la
glucosa
Antibiticos para
infecciones
documentadas

CUIDADOS POSREANIMACIN
Persistencia de la patologa precipitante
Fisiopatologa

Enfermedades
cardiovasculares
Enfermedades
pulmonares
Enfermedades
del SNC
Enfermedad
tromboemblica
Enfermedades
toxicolgicas
Infecciones
Hipovolemia

Manifestaciones
clnicas

Especficas de la
causa pero
agravadas por el
sndrome postparo cardiaco

Tratamientos
potenciales

Intervenciones
especficas para
cada enfermedad,
guiadas por el
estado del
paciente y el
sndroe post-paro
cardiaco

Neumar RW, et al. Circulation. 2008; 118:2452-2483.

ASPECTOS TICOS
Cuando interrumpir las maniobras
y el soporte vital post paro?

1.

SVB (Deben cumplirse todas las reglas)

Paro no presenciado
Que no respondio luego de tres ciclos de RCP con descargas
con DEA
En caso que no se hayan administrado descargas

2.

SVA

Paro no presenciado
Ningun testigo se encontraba realizando RCP
No se reestablece Circ. Espontanea luego de finalizar los
cuidados de SVA in Situ

3.

Pacientes en hipotermia terapeutica

post paro

72 Hs post paro buscar signos clinicaos neurologicos

complementando con estudios de imgenes
electrofisiolgicos y biomarcadores.

4.

Pacientes post paro sin Hipotermia

La ausencia de los siguientes signos 72 hs post paro se

asocian a mala evolucion y nos habilita a retirar el SV.

Reflejo pupilar

Rta motora al dolor

Rta cortical a potenciales evocados

 5. FACTORES A TENER EN CUENTA PARA

DECIDIR CUANDO INTERRUMPIR

INTERVALO HASTA INICIO DE LA RCP

INTERVALO HASTA INICIO DE DESFIBRILACION
COMORBILIDADES
ESTADO GENERAL PRE PARO
RITMO INICIAL
ASISTOLIA
RESPUESTA A LAS MANIOBRAS
CANSANCIO DEL REANIMADOR

Cuando no iniciar las maniobras

RIGOR

MORTIS
BRAZALETE, DOCUMENTACIN QUE
ASI LO INDIQUE
INFORMACIN FAMILIAR O PERSONAL
EN CASO QUE CORRA RIESGO LA
SEGURIDAD DEL RESUCITADOR

Muchas gracias

Caso 1
Pacte masculino de 68 aos Obeso

tabaquista, DBT, consulta x guardia por

dolor de pecho, perdiendo el conocimiento
durante el interrogatorio.

CASO 2
Femenino de 78 aos, Cursa internacin

en sala de clnica mdica por cuadro de

EPOC Reagudizado. Evolucion durante
la maana con reagudizacion de su
disnea y desaturacin En un momento
acudimos al llamado de enfermeria
porque la paciente No responde.

CASO 3
Pacte masculino de 24 aos con

antecedente de Enf oncohematologica,

Evoluciona con hipotension arterial que no
responde a volumen, ni inotrpicos.
Refiere dolor precordial e inmediatamente
pierde el cnocimiento.

CASO 4
Pacte masculino 50 aos DBT Cursa

internacion por CAD Con dificil control de

glucemias durante su internacin.
Intercurre con NIH, en tto ATB y Llama por
que se siente mal, mareado
Lo encuentran sudoroso y somnoliento, E
inmediatamente pierde el conocimiento.

CASO 5
Masc 78 aos Con antecedentes de

EPOC Consulta por Tos no productiva

muy intensa seguida de importante dolor
precordial derecho. Llega traido por
familiares en muy mal estado general.
Entra por guardia central y mientras le
colocan el O2 Pierde el conocimiento

Caso 6
Masculino 26 aos Es traido por un

familiar a la guardia. Inconciente. Dicen

sus padres que estaba caminando frente
al hospital y de repente cayo al Suelo