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ITU EN EL

EMBARAZO
Benites Meza
Ronel

Las infecciones del tracto urinario (ITU), son junto con


la anemia del embarazo, una de las complicaciones
mdicas ms frecuentes de la gestacin y su
importancia radica en que pueden repercutir en:
O Salud Materna,
O La Evolucin Del Embarazo
O Parto Pretrmino,

- Bajo Peso Al Nacer


- Infeccin
- Aumento De la mortalidad
perinatal
Su incidencia se estima en 5-10% de
todos los embarazos:
O Bacteriurias Asintomticas (2-11%)
O Cistitis (1,5%)
O Pielonefritis (1-2%).

FISIOPATOLOGA
Factores mecnicos, hormonales y funcionales:

Durante la gestacin se producen una serie de


cambios fisiolgicos que aumentan el riesgo de
presentar infecciones del tracto urinario:
Dilatacin ureteral secundaria a
la accin de progesterona y a la
compresin uterina.
O Reflujo vesico-ureteral.
O Estasis vesical.
O Aumento del filtrado
glomerular con glucosuria y
amnioaciduria con elevacin
del pH urinario.

Otros factores son:


- Aumento de la longitud renal en 1 cm.
- Cambio en la posicin de la vejiga (ms
abdominal que plvica).
- Aumento del pH de la orina por el
incremento de la excrecin de bicarbonato
- Menor actividad del sistema inmune.
- El ambiente hipertnico de la mdula renal
inhibe
la
fagocitosis,
La
migracin
leucocitaria
y
la
actividad
del
complemento.
- Se ha demostrado que la produccin de IL6
y la respuesta antignica especfica para E.
coli es menor en gestantes.

FACTORES DE RIESGO
Constituyen factores de riesgo para desarrollar una infeccin
urinaria en la gestacin los siguientesfactores:
O 1. Bacteriria asintomtica
O 2. Historia de ITU de repeticin
O 3. Litiasis renal
O 4. Malformaciones uroginecolgicas
O 5. Reflujo vesico-ureteral
O 6. Insuficiencia renal
O 7. Diabetes mellitus
O 8. Enfermedades neurolgicas (vaciado incompleto, vejiga
neurgena)
O 9. Anemia de clulas falciformes
O 10. Infeccin por Chlamydia trachomatis
O 11. Multiparidad
O 12. Nivel socioeconmico bajo.

MICROBIOLOGA (etiologia)
O 1. Bacilos gram negativos:
Escherichia coli, procedente de
la flora enterobacteriana es el
microorganismo ms habitual
(80-90% casos).
O Le
siguen por orden de
importancia: Proteus mirabilis,
Kelbsiella pneumoniae.
O 2. Cocos gram positivos:
Enterococcus spp,
Staphylococcus saprophyticus
o streptococo agalactiae (SGB).
A mayor edad gestacional, mayor
probabilidad de Gram
positivos principalmente SGB.

TIPOS DE INFECCIONES VAS URINARIAS


BACTERIRIA
ASINTOMTICA
Se denomina bacteriuria asintomtica (B.A.), a la
presencia de bacterias en orina cultivada (ms
de100.000 UFC por ml) sin que existan sntomas clnicos
de infeccin del tracto urinario.

Diagnstico:
Es asintomatico por lo tanto :
Es Microbiolgico: Cultivo Orina
100.000 unidades formadoras de colonias (UFC).
El diagnstico se establece mediante el urinocultivo
cuantitativo.
Se considera contaminacin del urocultivo la presencia de
entre 10000 y 100000 UFC o la presencia de ms de un
grmen.

Tratamiento:
Normalmente se dispone de antibiograma. Utilizar el
antibitico de espectro ms reducido
(fosfomicina < amoxicillina < cefuroxima < amoxicilinaclavulnico):
O - Fosfomicina trometamol 3 g vo (dosis nica)
O - Amoxicilina 500 mg/8 h vo x 4-7 dias
O - Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 4-7 das
O - Amoxicilina-clavulnico 500 mg/8 h vo x 4-7 dias
O En caso de alergia a betalactmicos:
O - Fosfomicina trometamol 3 g vo (dosis nica)
O - Nitrofurantona 50-100 mg/6 h vo x 4-7 das.

CISTITIS AGUDA
Es un sndrome caracterizado por una
Oclnica
Urgencia de:
miccional
O Polaquiuria
O Disuria
O Dolor

suprapbico

en

ausencia de sntomas de
afectacin sistmica (fiebre)
O Dolor lumbar.

Prevalencia.
Aparece en un 1.3% de las gestaciones. La
mayora de cistitis agudas se presentan en el
segundo trimestre del embarazo.

Diagnstico:
Clnica Sugestiva
Cultivo Orina Positivo (100.000 Ufc).
Hematuria Macro/Microscpica.

Ex de orina
La sospecha
diagnstica
se
obtiene
con:

LA
PRESENCIA
LEUCOCITOS +
NITRITOS +
PROTENAS >1+
HEMATES >1+

DE

Tratamiento:
El tratamiento suele iniciarse de forma emprica
porque generalmente no se dispone de antibiograma.
Si disponemos de antibiograma, se debe seguir la
misma estrategia teraputica que en el caso de
bacteriria asintomtica y empezar con el antibitico
de menor espectro.

PIELONEFRITIS AGUDA
O Infeccin del parnquima renal durante
O

la gestaciones.
El 80-90% de las pielonefritis aparecen
en el 2, 3 trimestre de la gestacin y
en el puerperio.
La va de entrada ms frecuente es la
ascendente a travs de la va urinaria
pacientes inmunodeprimidos la va de
diseminacin puede ser la hematgena
(principalmente
en
diabticos,
tratamiento
con
corticoides,
enfermedades sistmicas...).
La localizacin ms frecuente es la
afectacin renal derecha (50% de los
casos); en un 25% de casos la
localizacin es izquierda y en un 25%,
bilateral.
Si la paciente tuvo una bacteriria
asintomtica, es posible que el germen
causante de la pielonefritis sea el
mismo.

Clnica
Dolor costovertebral
con
puopercusin
lumbar positiva.
O Fiebre.
O Nuseas y vmitos
O En general, NO cursa
con clnica de cistitis
aguda.
O

Historia clnica y exploracin fsica


O Antecedente

bacteriria
asintomtica,
el
grmen
identificado
y
si
fue
correctamente tratada.
O Analtica general (hemograma,
electrolitos, creatinina y PCR) +
sedimento urinario.
O Urinocultivo.
O Hemocultivo
(bacteriemia
presente en hasta 20 % de los
pacientes con pielonefritis )
Episodios recurrentes
Ecografa renal: Indicada Afectacin estado general,
Sospecha de absceso,
en
las siguientes Hematuria,
situaciones de riesgo:
No respuesta a tratamiento
mdico.

Tratamiento
Hidratacin agresiva:
1er da: Sueroterapia a una perfusin de 150 ml/h (por ej. SF
500ml/6h + SG 5% 500ml/8h)
2o da: perfusin de 100 ml/h (por ej. SF 500ml/8h + SG 5%
500ml/12h).- Tratamiento parenteral antibitico hasta 48 horas
afebril:

Criterios de ingreso hospitalario:


O Edad gestacional 24 semanas
O Fiebre 38C
O Sepsis
O Deshidratacin
O Cuadro clnico de amenaza de parto

prematuro
O Pielonefritis recurrente
O Comorbilidad
O Intolerancia oral
O Fracaso de tratamiento ambulatorio tras 72
h (3 das)
O No posibilidad de tratamiento ambulatorio.

TRATAMIENTO SUPRESOR
Consiste en la administracin de tratamiento antibitico para
prevenir la reaparicin deinfecciones del tracto urinario.

Indicaciones:
O - Bacteriuria asintomtica o cistitis recurrente despus de 2

tratamientos completos no eficaces


O - Pielonefritis recidivada durante la gestacin
O - Tras un nico episodio de pielonefritis en pacientes con
patologa renal o de vas excretoras (monorrena, trasplantada
renal, reflujo...)
O El tratamiento supresor se realiza una vez finalizada la pauta
de tratamiento, y durante el resto de la gestacin hasta 4-6
semanas postparto.

Los frmacos recomendados son:


O Nitrofurantoin50 mg /24 horas (administrar por la noche)

a
O Cefalexina

250 mg/24 h vo (jarabe)


(administrar por la noche).

Es
necesario
valorar
los
antibiogramas previos para
frmaco es el ms adecuado.

cultivos
y
decidir qu

GRACIAS