Definicin

Uropata obstructiva: presencia de

obstculo mecnico o funcional, al flujo de
la orina en alguna parte del aparato
urinario, desde el rea cribosa papilar del
rin hasta el exterior.
Nefropata obstructiva: consecuencia de la
obstruccin sobre el parnquima renal.
Hidronefrosis: Dilatacin de pelvis y clices
renales como resultado de la obstruccin.

Etiologa
Gran variedad de
lesiones:
Infancia (congnitas):
EUPU, vejiga neurgena
y valvas uretrales.
Mujer: embarazo,
litiasis y tumores
ginecolgicos.
Varn: hipertrofia y
cncer de prstata,
litiasis, vejiga
neurgena y estenosis
de uretra.

Fisiologa de excrecin
urinaria
Tracto urinario:
Sistema tubular.
Fibras musculares lisas con
contraccin tnica de base y una
contraccin rtmica en el tiempo.
Producen presiones hidralicas y
movimiento

Hallazgos patolgicos
Cambios macroscpicos:
Dilatacin ureteral y plvica
Edema renal, perirrenal y periureteral.
Atrofia del parnquima renal.
Cambios microscpicos:
Aplanamiento de papilas.
Dilatacin y luego atrofia de tbulos.
Disminucin del espesor medular.
Cambios en glomrulos (a partir de 4s).
Protena de Tamm-Horsfal: Situada en el espacio de Bowman.
Patognommica de obstruccin (lo distingue de algunos casos
de rechazo en trasplante). Se produce en rama ascendente de
asa de Henle y tbulos contorneados distales. Inversin filtrado.

Clasificacin clnica
Uropata obstructiva supravesical:
Aguda: Crisis renoureteral. Anuria
excretora.
Crnica: Hidronefrosis. Caliectasias,
pielocaliectasias,
ureteropielocaliectasias.
Uropata obstructiva infravesical:
Retencin aguda de orina.
Retencin crnica de orina.

Uropata obstructiva
supravesical
Se produce por encima de la vejiga,
por lo que esta no amortigua las
presiones.
Aumenta la repercusin cuanto ms
cerca se produzca del rin.
La dilatacin de la pelvis protege la
funcin renal.

Crisis renouretral
Obstruccin aguda supravesical que
da lugar a una distensin retrgrada
aguda del sistema calicial.
Sndrome doloroso agudo y paroxstico
de localizacin en el rea renoureteral, que traduce un brusco
aumento de presin dentro del urter
y/o el rin.
La causa ms frecuente es la litiasis.

Litiasis renouretral

NURIA EXCRETORA
Interrupcin de la secrecin
urinaria por parte de un rin
(nico funcionante), o de los dos
(obstruccin bilateral).
Causas:
Obstruccin de rin nico
(generalmente litiasis).
Obstruccin bilateral: litiasis,
yatrogenia, tumores.

HIDRONEFROSIS
dilatacin de la pelvis y los clices renales, con atrofia
acompaante del parnquima, producida por la
obstruccin al flujo de salida de la orina.
Congnita: atresia de la uretra, formaciones de
vlvulas en el urter o en la uretra, compresin del
urter por una arteria renal aberrante.
Adquirida:
Cuerpos extraos:
Lesiones proliferativas: hiperplasia prosttica
benigna, carcinoma de prstata, tumores de la
vejiga .
Inflamacin:
prostatitis,
uretritis,
fibrosis
retroperitoneal
Neurgena: dao de la mdula espinal con parlisis

HIDRONEFROSIS
Morfologa
En la obstruccin el rin
puede estar masivamente
agrandado (longitudes en
el rango de 20 cm), y el
rgano puede constar casi
enteramente de sistemas
pielocaliciales
muy
distendidos.
El
propio
parnquima
renal
est
comprimido y atrfico, con
obliteracin de las papilas
y aplanamiento de las
pirmides.

UROPATA OBSTRUCTIVA DEL

TRACTO URINARIO INFERIOR
Hombre:
Patologa crvicoprosttica: HBP, cncer de
prstata.
Estenosis de uretra.
Litiasis.
Disfunciones vesicales.

UROPATA OBSTRUCTIVA DEL

TRACTO URINARIO INFERIOR
Mujer:
Procesos urinarios:
esclerosis de cuello,
estenosis de uretra y
divertculos de cuello.
Patologa genital:
neoplasias, miomas, etc.
Disfunciones vesicales.

UROPATA OBSTRUCTIVA DEL

TRACTO URINARIO INFERIOR

Nio:

Valvas uretrales.
Ureterocele.
Fimosis.
Estenosis de
meato

ETENCIN URINARIA
Agudo
Conduce a la distensin vesical
de forma brusca
Intenso dolor hipogstrico y
produccin de espasmos
Imposibilidad para la miccin y
palpacin de masa hipogstrica
Tacto rectal y exploracin
ginecolgica en mujer

Crnico
Vaciamiento incompleto de vejiga
de larga evolucin
Incontinencia por rebosamiento
Obstculo al vaciamiento vesical:
1 fase: aumento del tono muscular
(vejiga
hipertnica).
2 fase: sobredistensin vesical que
conduce a la desconpensacin y
globo vesical.
3 fase: reflujo vesicoureteral con
Lenta instauracin:
dilatacin y
dao renal.
Polaquiuria y disuria.
Peso hipogstrico.
Incontinencia paradjica.
Signos de insuficiencia renal.