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Incidence source: SEER 9 areas (San Francisco, Connecticut, Detroit, Hawaii, Iowa, New Mexico, Seattle, Utah, and Atlanta). Mortality source: US
Mortality Files, National Center for Health Statistics, CDC.
*Rates are per 100,000 and are age-adjusted to the 2000 US Std Population (19 age groups - Census P25-1130).
Paciente no recibe la
terapia adecuada
Paciente desarrolla
un cancer de cervix
Mdicos o matronas no
realizan screening en la
consulta
No se realiza
colposcopa en
PAP anormal
Mujer no
viene al
screanning
Courtesy of Connie Trimble, MD, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD
COBERTURA PAP
MORTALIDAD CACU
SIN EMBARGO
50% de las mujeres en Chile que
tienen cncer invasor, nunca se han
realizado un PaP en los ltimos 10 a
15 aos
un 10% en aquellas sin tamizaje en
los ltimos 5 aos
un 10% en aquellas con citologas
alteradas no estudiadas
SIN EMBARGO
el 24% de los PaP negativos y que fueron
repetidos en casos de cncer invasor,
resultaron con lesiones de alto grado, ya
que el PaP no detecta cncer de cuello
uterino, sino lesiones preinvasoras, por lo
que su sensibilidad frente al cncer es
menor debido a la intensa reaccin
inflamatoria que produce.
Slo el 7% de los cnceres invasores
tienen una adecuada historia de tamizaje.
Sasieni P. Cervical sampling devices. BMJ 1996;313(7068):1275-6.
CITOLOGIA CERVICAL
Mtodo basado en el estudio morfolgico
de las clulas exfoliadas procedentes de
la mucosa exo y endocervical
Las clulas del epitelio cervical infectado
por VPH o con cambios neoplsicos sufren
importantes alteraciones tanto en ncleo
como citoplasma que modifican su
aspecto microscpico
PAP CONVENSIONAL
1949
2000s
Marcadores
PAP CONVENSIONAL
1949
CML
1996
TEST HPV
2000s
Vacuna
CITOLOGIA
CITOLOGA CONVENCIONAL
CITOLOGA CERVICAL EN MEDIO LQUIDO
interpretacin ms rpida
permite usar el material para estudio posterior (test VPH)
no mejora la precisin diagnstica
CITOLOGA AUTOMATIZADA
permite examinar un mayor nmero de citologas/citotcnico
aade costo sin mejorar la eficacia
Ampliamente disponible
Barato
Pero no es perfecto
Prueba de deteccin - no de
diagnstico
7-10 % de las mujeres necesitan ms
evaluaciones
Baja sensibilidad - necesitan
repeticiones regulares
21
Cervical Cytology Screening. ACOG Practice Bulletin No. 45. 2003;
CITOLOGIA EN BASE
LIQUIDA
Prueba ms precisa
En capa fina y uniforme de las
clulas
La deteccin de errores reducido
a la mitad
Cribado necesaria con menos
frecuencia
Puede probar para el VPH con
mismo espcimen si encuentran
clulas anormales
Caro
22
30
30
25
25
20
20
15
15
10
10
0
15-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-54
Age (Years)
30
1. Sellors et al. CMAJ. 2000;163:503.
2. Ries et al. Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) Cancer Stats NCI, 1973-1997. 2000.
Autor
Especificidad
Fahey et al.1995
Nanda et al. 2000
Deteccin de CIN 2+
Sensibilidad
49%
51%
62%
97%
Fahey et al. Am. J Epid. 1995, Nanda et al. Ann Int Med 2000
Cancer Epidemiology Research Program
Consensus Conference
Sponsored by
0-19
20-29
30-39
40-49
50-64
65+
All ages
0.1
4.5
13.9
16.5
15.4
14.6
9.4
*United States Cancer Statistics includes data from CDCs National Program of Cancer
Registries and NCIs Surveillance, Epidemiology and End Results Program.
Saraiya M et al. Obstet Gynecol 2007;109:360-70.
57%
32%
CIN2
43%
35%
11%
22%
<1%
5%
30
30
25
25
20
20
15
15
10
10
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Age (Years)
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1. Sellors et al. CMAJ. 2000;163:503.
2. Ries et al. Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) Cancer Stats NCI, 1973-1997. 2000.
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Que es el PAP?
Cytobrush
Spatula
Cambios Celulares
Normal Cells
Mild cell changes
Moderate/severe changes
Cancer cells
(low-grade changes)
(high-grade changes)
Toma de Muestra
100
75
%
%
50
25
0
0
Cuzick
Cuzick
10
Ratnam Wright Belison
HPV
15
Petry
PAP
20
Clave
Cuzick
l
Kulasingam Salmeron Sanka
Kuhn Schiffman Schneider Blumenthal
Sanka
% 50
%
25
HPV
PAP
0
Cuzick
Test
Cribado
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDA
D CIN2+
CIN2+
VPH-ADN
96%
92%
CITOLOGA
53%
97%
TIPIFICACION HPV
Ventajas. El examen de VPH, al no ser operador dependiente,
permite que la tcnica sea reproducible en cualquier entorno;
lo que otorga una elevada especificidad, un valor predictivo
negativo alto y un aumento en los intervalos del examen.
Desventajas. La presencia de infecciones transitorias (10 a
20% de la poblacin adulta ser VPH positivo) contraindica
su uso en mujeres menores de 30 aos debido a la alta
prevalencia de infecciones de VPH (5 a 24% en mujeres
sobre esta edad) sobre todo de alto riesgo. Adems posee
baja sensibilidad, un valor predictivo positivo menor, es un
examen costoso y presenta el efecto estigma de una
enfermedad de transmisin sexual al explicar la presencia de
VPH a una paciente.