Estudio de caso

de placenta
abrupta
Jullissa Fernndez Cordero
# est. 0101070467
NURS 2611P
Profa. W. Hevia RN, MSN

Tabla de Contenido
Introduccin
Objetivos
Perfil del paciente
Etapa de crecimiento y desarrollo
Diagnostico medico
Etiologa de la enfermedad
Signos y sntomas
Tratamiento
Medicamentos
Laboratorios
Plan de cuidado
Conclusin

Introduccin
El analizar a fondo el caso de un paciente nos
permite comprender la condicin que presenta,
adems nos brinda la oportunidad de relacionar
tanto los medicamentos que administramos como
las intervenciones realizadas y nos permite
entender la importancia de los valores de
laboratorios realizados. De esta manera podemos
realizar un plan de cuidado que se ajuste a las
necesidades del paciente.
En el siguiente estudio de caso se presenta a
una fmina de 27 y/o la cual se encuentra en su
semana 29 3/7 de gestacin con sangrado vaginal
profuso y diagnostico medico de placenta abrupta.

Objetivos
Al finalizar este estudio de caso
los estudiantes podrn:
Describir la etapa de crecimiento y
desarrollo en la que se encuentra la
paciente
Conocer y explicar el diagnostico
medico presentado
Relacionar los medicamentos y
resultados de laboratorio con la
condicin presentada
Analizar el listado de necesidades y
diagnsticos de enfermera

Perfil del paciente

Nombre: JD
Edad: 27 y/o
Sexo: femenino
Estado civil: convive con su pareja
Religin: catlica
Estatus socioeconmico: medio
Ocupacin: ama de casa
Plan medico: first medical
Fecha de admisin: 1/24/16
Diagnostico medico: placenta abrupta, PROM

Perfil del paciente

cont.
Queja principal: sangrado vaginal profuso
S/V: BP 109/68, P 101 bpm, RR 22 pm, T 36.7C
Fetales: 148 lpm
LMP: 6/13/15
G-4, P-2, A-1
IUP: 29 3/7 semanas
EDC: 3/18/16

Peso: 135 lbs

Dieta: regular (2,500 cal.)
Tipo de sangre: A+
Hx medico pasado: lupus eritematoso
Pte hospitalizada con instrucciones de descanso absoluto

Tratamiento presente
Administracin de lquidos
parenterales
RL 1,000ml @ 125ml/hr

EFM (electronic fetal monitor)

Continuo

Etapa de crecimiento
y desarrollo segn
Erikson

Diagnostico medico
Placenta abrupta
Es cuando la placenta se separa de la
pared uterina prematuramente,
usualmente ocurre despus de la semana
20 de gestacin, produciendo hemorragia.
Causa comn de hemorragia en la segunda
mitad del embarazo
Afecta del 2-5% d elas embarazadas
El prognosis del feto depender de la edad
gestacional y la cantidad de sangre perdida
El prognosis materno es bueno si la
hemorragia puede ser controlada

Etiologa placenta
abrupta
Las causas directas pueden
abarcar
Lesin en el rea ventral
(abdomen) a raz de una cada, un
golpe o un accidente
automovilstico
Perdida sbita de volumen uterino
(puede ocurrir con al perdida rpida
de liquido amnitico o despus del
parto de un primer gemelo)

Factores de riesgo
Trastornos de la coagulacin de la sangre (trombofilias)
Tabaquismo
Consumo de cocana
Diabetes
Beber mas de 14 tragos de alcohol por semana durante
el embarazo
Hipertensin durante el embarazo
Antecedentes de placenta abrupta
Aumento de la distensin uterina (puede ocurrir con
embarazos mltiples o un volumen grande de liquido
amnitico)
Gran numero de partos anteriores
Edad avanzada de la madre
Ruptura prematura de membranas
Miomas uterinos

Signos y sntomas
Dolor abdominal
Dolor de espalda
Contracciones uterinas
frecuentes
Contracciones uterinas sin
ninguna relajacin de por medio
Sangrado vaginal

Progresin de la
placenta abrupta

Placenta abrupta en
sonograma

Tratamiento
Administracin de lquidos IV
Transfusin sangunea
Monitoreo fetal
Evaluacin de la embarazada en
bsqueda de signos o sntomas
de shock
Puede requerirse una cesrea de
emergencia

Diagnostico medico
Ruptura prematura de membranas (PROM)
Es la fuga de liquido amnitico de alrededor del
feto antes de que comience la labor de parto
Puede ocurrir a termino ( 37 semanas) o antes
(llamado PROM pre termino si es < 37 semanas)
Es una pre disposicin a parto prematuro
Si la labor no comienza dentro de 6-12 horas el
riesgo de infeccin en la mujer y el feto aumenta
Ocurre en alrededor del 10% de los embarazos
normales
Por lo regular el feto tiende a estar en una
posicin anormal y la placenta es mas probable
que se despegue demasiado pronto (placenta
abrupta)

PROM

Etiologa del PROM

37 semanas
Debilidad natural de las membranas
Por la fuerza de las contracciones

< 37 semanas
Condiciones socioeconomicas bajas (es mas
probable que no reciban el cuidado prenatal
adecuado)
Enfermedades de transmision sexual como
clamidia y gonorrea
Parto prematuro previo
Sangrado vaginal
Fumar durante el embarazo
Causa desconocida

Signos y sntomas
Antes de las complicaciones
Fuga o chorro de fluido acuoso de
la vagina
Humedad constante en la ropa
interior

Una vez hay complicaciones

Fiebre
Descargas vaginales abundantes y
con mal olor
Dolor abdominal
Taquicardia fetal
Puede haber meconio visible

Tratamiento
Parto si hay compromiso fetal,
infeccin o > de 34 semanas de
gestacin
Descanso absoluto
Monitoreo constante
Antibiticos (ampicillin,
erythromycin)
Corticosteroides
(betamethasone,
dexamethasone)
Sulfato de magnesio

Medicamentos
ordenados a paciente
Nombre
Uso
del
medicame
nto

Dosi
s

Selecton

12
mg
BID

Ampicillin

1gq
4 hrs

Prenatales

1 tab

Efectos
Intervenci
secundar n de
ios
enfermer
a

Laboratorios
ordenados a paciente
Laboratori
o

Valor del
paciente

Blancos

9.3

Hemoglobin
a

10.8

Valor
normal

Interpretaci
n del
resultado

Hematocrito 30.7
s
Plaquetas

236,000

HIV

Negativo

Negativo

Pte no padece
de HIV

Hepatitis B

No
reactivo

No
reactivo

Pte no se
encuentra
reactiva a
Hep B

Laboratorios
ordenados a paciente
Laboratori
o

Valor del
paciente

Valor
normal

BBS

Negativo

Negativo

Sodio

139

Potasio

40

Cloro

105

Bicarbonato

24

BUN

Creatinina

0.44

Glucosa

93

PT

9.4

Interpretaci
n del
resultado

Listado de
necesidades

Listado de
diagnsticos de
enfermera

Plan de cuidado

Plan de cuidado

Plan de cuidado

Nota de enfermeria

Conclusin

Referencias
Francois KE, Foley MR. Antepartum and postpartum hemorrhage. In: Gabbe SG,
Niebyl JR, Simpson JL, eds.Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies. 6th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2007:chap 19.
Houry DE, Salhi BA. Acute complications of pregnancy. In: Marx J, Hockberger RS,
Walls RM, et al, eds.Rosens Emergency Medicine: Concepts and Clinical
Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2009:chap 176.
Cunningham FG, Leveno KL, Bloom SL, et al. Obstetrical hemorrhage. In:
Cunningham FG, Leveno KL, Bloom SL, et al., eds.Williams Obstetrics. 23rd ed.
New York, NY: McGraw-Hill; 2010:chap 35.