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ANTECEDENTES
ElestudiodeNawfalI.ycolaboradoresenelao2014,evalulascomplicacionesacortoplazo
delosprematurostardo.Encontraronquelatasadeingresosenunidadesdecuidadosintensivos
neonatales, morbilidad respiratoria, sepsis, ictericia, hipotermia, hipoglucemia y morbilidad
neonatalglobalfueronsignificativamentemayorenlactantesprematurostardosencomparacin
conaquellosatrmino.
ElestudiodeCarlosIvnGmez-Pizarroycolaboradores,enelao2014,evaluaronresultados
neonatales en embarazo pretrmino tardo y a trmino. Se observaron ms complicaciones en
pretrminotardo(62%)encomparacincontrminotemprano(37.3%),lasprimerasdoscausas
fuerontaquipneatransitoriadelrecinnacidoyalteracionesenladeglucinparaambosgrupos,
morbilidadrespiratoriafuelaprimeracomplicacinconmuerteen3neonatospretermino(3.3%),
nosepresentaroncomplicacionesparaedadesmayoresde39semanas,independientementedela
vadeterminacin.
El estudio de Luis Paulino Islas-Domnguez y colaboradores, en el ao 2012, evaluaron la
morbilidad y mortalidad de los prematuros tardos en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales. Encontraron que los prematuros tardos conformaron el 8% (n=365) del total de
nacimientos(n=4562).Deestos,el1.55%(n=71)ameritingresoalaUCIN.El76%(n=54)por
dificultad respiratoria, el 14% (n=10) por malformaciones congnitas y el 7% por septicemia
(n=5). El 43% (n=30) de los recin nacidos entre 35 y 35.6 semanas de gestacin son los de
mayoringreso.
JUSTIFICACIN
A nivel terico y prctico, la realizacin de este trabajo de investigacin es
importante porque contribuir a ampliar el conocimiento sobre las
complicacionesinmediatasmsfrecuentequesepresentanentrelosprematuros
tardos en el Hospital La Caleta, lo cual permitir que el personal de salud
puedapreverdichassituaciones,paraquesebrindeunmejormanejoyseeviten
la posterior muerte neonatal, lo cual forma parte de una de las prioridades de
investigacinensaludennuestropas.Tambin,estainvestigacinservircomo
fundamento para otros trabajos que se quieran realizar acerca del tema en el
serviciodeneonatologadelhospitalyamencionado.
Demanerapersonal,eltrabajodeinvestigacincontribuirennuestraformacin
acadmicaenelcursodePediatrayNeonatologa.
OBJETIVO GENERAL:
Determinarlascomplicacionesneonatalesinmediatasasociadasaprematurostardosyneonatosatrmino
atendidosenelhospitalLaCaletaduranteelao2015.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Determinar laasociacin entre la enfermedad de membrana hialina y los prematuros tardos y neonatos a
trmino.
Determinarlaasociacinentretaquipneatransitoriadelrecinnacidosenprematurostardosyneonatosa
trmino.
Determinarlaasociacinentrelahiperbilirrubinemiayprematurostardosyneonatosatrmino.
Determinarlaasociacinentrehiperglicemiayprematurostardosyneonatosatrmino.
Determinarlaasociacinentrehipoglicemiayprematurostardosyneonatosatrmino.
Determinarlaasociacinentrehipotermiayprematurostardosyatrmino.
DISEO DE ESTUDIO
TipodeInvestigacin:Bsica
NiveldeInvestigacin:observacionalanaltico,retrospectivo
POBLACION
El nmero de nacidos vivos durante el periodo 2015 fue un total
de 2250. De esa poblacin solo 90 fueron prematuros que
represento el 4.26% y de los cuales solo 75 fueron prematuros
tardos representando el 78.1% de los prematuros.
Poblacin muestral: Setrabajcontodoslosprematurostardosdela
poblacin que cumplieron con los criterios de inclusin y exclusin.
Adems, se trabaj con un grupo control, que const de 45 recin
nacidosatrmino.
Criterios de inclusin:
RecinnacidosdelHospitalLaCaletaduranteelao2015,mayoresoigualesa34semanas
ymenoresde42semanas.
Recinnacidosquetenganhistoriaclnicacompleta,incluyendolaHistoriaclnicamaternoperinatal.
Recinnacidosquepermanezcanalmenos48horasenelserviciodeNeonatologa.
Criterio de Exclusin:
Recinnacidosconmalformacionescongnitasocromosomopatas.
Recinnacidoconinfeccionescongnitas
Recinnacidosdemadreconenfermedadescrnicasnihbitosnocivos.
ANLISIS DE LA INFORMACIN:
Las variables (enfermedad de membrana hialina, taquipnea transitoria, hipoglicemia, hiperglicemia,
hiperbilirrubinemia,hipotermiaydefunciones)sernanalizadasenelprogramaestadsticoSPSSyexcel.
Primero,losdatosencontradossecolocaronenunabasededatosdeExcelparasercuantificados.
Parahallarlaasociacin,secompararonlosrecinnacidospretrminotardosconungrupocontrolconstituido
porlosrecinnacidosatrmino,utilizandolapruebaestadsticachicuadrado,conunintervalodeconfianza
del95%(p<0.05),enelprogramaSPSS.
RESULTADOS
N
Femenino
18
masculino
20
EDAD GESTACIONAL
34 semanas
11
35 semanas
9
36 semanas
18
ANTROPOMETRA
Media peso
2,3
Media PC
32,4
Media talla
44,8
VIA DE NACIMIENTO
Cesrea
30
vaginal
8
COMPLICACIONES
Numero C/C
26
Numero S/C
12
78.9%
21.1%
68.4%
31.6%
GRFICO N01: COMPLICACIONES NEONATALES
INMEDIATAS EN EL PRETRMINO TARDO Y A TRMINO
El ao 2015, la complicaciones
neonatalesenRNpreterminostardos
msfrecuentesfueronlaEnfermedad
de membrana hialina (34.2%),
seguido de hipoglicemia (13.2%) y
taquipnea transitoria del recin
nacido (10.5%). Las complicaciones
neonatales en los recin nacidos a
trmino ms frecuente fueron la
taquipnea transitoria del recin
nacido (13.2%), seguido de
hipoglicemia(11.8%).Noseobserv
ningncasodehipotermia.
45.0%
40.0%
35.0%
30.0%
25.0%
33.3%
23.8%
20.0%
% casos decomplicaciones 15.0%
10.0%
5.0%
0.0%
Edad gestacional
Encuantoaltotaldecomplicaciones
neonatales encontradas en los
pretrminos (21), la mayora fueron
enlosnacidosalas36semanas(42,
9%),seguidosdelosnacidosalas34
semanas(33.3%);yporltimo,alas
35semanas(23.8%)
Total
NES
general
TRMIN
O
EMH
13
13
NO EMH
25
45
70
Total general
38
45
83
10
NO TTRN
35
38
73
Total general
38
45
83
38
45
83
36
44
80
Total general
38
45
83
ANLISIS Y DISCUSIN
Losdatosobtenidosenelestudio,muestranqueelrecinnacidopretrminotardoesmayormenteproductodeunpartopor
cesrea, a pesar de que se excluyeron comorbilidades maternas que son indicaciones para sta. No se excluyeron casos de
madresconcesreaspreviasydistociasdepresentacin,quefueronlascausasprincipalesparadecidirdichavadeparto.Sin
embargo,haymuchoscasosenloscualesnoquedaclaralaindicacinparacesrea,yenlasquesserefieren,nodeberanser
causanecesariaparalaprematuridad.
Encuantoaloscasosdecomplicacionesneonatalesencontrados,tenemosquelamayoradecomplicacionessepresentaronen
losrecinnacidosde36semanasdeedadgestacional,estoconcuerdaconlomencionadoendiversasliteraturasacercadelos
prematuros olvidados, haciendo referencia a los prematuros tardos. Es posible que esto suceda porque se le tiene menos
cuidadomientraselnioseencuentremscercadeltrmino.
Laenfermedaddemembranahialinafuemayorenelgrupodepretrminostardosencomparacinconnuestrogrupocontrol.
Este mismo resultado es reportado en otros estudios. En la investigacin realizada por Rosso, Pavn, Rojas y Losada,
encontraronqueeldistrsrespiratoriofuelasegundacomplicacinmsfrecuentedespusdelaictericia,conun36,2%detodos
lospretrminotardos.
Tambinsepresentaroncasosdetaquipneatransitoriadelrecinnacido,loscualesfueronenproporcinmayorenlosrecin
nacidospretrmino,sinembargo,nosedemuestraasociacinconestegrupo(p=0.285432).Lamayoradeliteraturasreportan
queestacomplicacinestmsasociadaarecinnacidoscercanosaltrmino.Datoscontrariosalosencontradosenelpresente
estudioseobtuvieronenlainvestigacinrealizadaporCarlosGmezPizarroycolaboradores,enloscualesun90%derecin
nacidosatrminohicieronestacomplicacin,mientrasqueenlosrecinnacidosatrmino,unmenorporcentaje,37,5%.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En conclusin, los recin nacidos pre trmino tardo son un grupo
vulnerable de hacer complicaciones, puesto que ms de la mitad de
dicho grupo present alguna complicacin respiratoria o metablica
(68,4%)
La enfermedad de membrana hialina, es una complicacin asociada a
los prematuros tardos, mientras que los trastornos metablicos como
hipoglicemia, hiperglicemia e hiperbilirrubinemia y la taquipnea
transitoria del recin nacido no estn asociados a la prematuridad
tarda con respecto a nios a trmino.
Se recomienda realizar nuevos estudios con poblaciones ms grandes
para obtener resultados ms significativos.
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VARIABLE
PREMATURO TARDO
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
COMPLICACIO
NES
NEONATALES
INMEDIATAS
COMPLI CACIONES
METABO LICAS
DEFINICIN
CONCEPTUAL
Recin nacido entre
las
34
semanas
completas (34 0/7)
y menos de 37
semanas completas
(36
6/7)
de
gestacin.
Patologas
respiratorias en el
recin nacido, que
incluye
signos
visibles de dificultad
respiratoria
y
hallazgos
radiogrficos.
DEFINICIN
DIMENSIN
OPERACIONAL
Recin
nacido
entre
34
semanas a <37
semanas
de
gestacin.
INDICADOR
TIPO DE
VARIABLE
Edad gestacional Recin nacido de Cualitativa
en semanas por 34 semanas a nominal
ecografa de I <37 semanas de
trim o FUR
gestacin.
FUENTE
Patologas
respiratorias en
el recin
nacido, que
incluye
Enfermedad de
membrana
hialina y
taquipnea
transitoria del
recin nacido..
Historia
clnica
Conjunto
heterogneo
de
problemas ligados a
aspectos esenciales
del
metabolismo
intermedio,
como
son:
control
de
glicemia,
Conjunto
de HIPERBILIRRUBI Nivel
de Bilirrubina total >
patologas
NEMIA
bilirrubina total y 15mg/dl, o BD>2
ligados
a
directa en sangre mg/dl
aspectos
del
metabolismo,
HIPERGLICEMIA Glucosa
Glucosa
en
que incluye
plasmtica
sangre
hiperglicemia,
Glucosa en >125mg/dl
o
hipoglicemia e
sangre
glucosa
ENFERME DAD
DE MEMBRANA
HIALINA
TAQUIPNEA
TRANSITO RIA
DEL RECIEN
NACIDO
Radiografa
de
trax.
Signos clnicos :
taquipnea,
requerimiento de
O2
Signos
radiolgicos:
CODIFICACIN
FR>
60, Cualitativa
requerimiento de nominal
O2 <40%, ms
signos
radiolgicos
(Refuerzo
de
trama
broncovascular,
hiperinsuflacin,
derrame
en
cisuras)
o
radiografa
normal.
Historia
clnica
Historia
clnica
Cualitativa
nominal
Historia
clnica
Cualitativa
nominal
Historia
clnica