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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

COMPLICACIONES NEONATALES INMEDIATAS EN


PREMATUROS TARDOS Y A TRMINO, HOSPITAL LA
CALETA, AO 2015
Urcia Esteves Paula Estefana
Vidal Venegas Eritha Dayana
Vidal Venegas Sirley Dayana

ANTECEDENTES
ElestudiodeNawfalI.ycolaboradoresenelao2014,evalulascomplicacionesacortoplazo
delosprematurostardo.Encontraronquelatasadeingresosenunidadesdecuidadosintensivos
neonatales, morbilidad respiratoria, sepsis, ictericia, hipotermia, hipoglucemia y morbilidad
neonatalglobalfueronsignificativamentemayorenlactantesprematurostardosencomparacin
conaquellosatrmino.
ElestudiodeCarlosIvnGmez-Pizarroycolaboradores,enelao2014,evaluaronresultados
neonatales en embarazo pretrmino tardo y a trmino. Se observaron ms complicaciones en
pretrminotardo(62%)encomparacincontrminotemprano(37.3%),lasprimerasdoscausas
fuerontaquipneatransitoriadelrecinnacidoyalteracionesenladeglucinparaambosgrupos,
morbilidadrespiratoriafuelaprimeracomplicacinconmuerteen3neonatospretermino(3.3%),
nosepresentaroncomplicacionesparaedadesmayoresde39semanas,independientementedela
vadeterminacin.
El estudio de Luis Paulino Islas-Domnguez y colaboradores, en el ao 2012, evaluaron la
morbilidad y mortalidad de los prematuros tardos en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales. Encontraron que los prematuros tardos conformaron el 8% (n=365) del total de
nacimientos(n=4562).Deestos,el1.55%(n=71)ameritingresoalaUCIN.El76%(n=54)por
dificultad respiratoria, el 14% (n=10) por malformaciones congnitas y el 7% por septicemia
(n=5). El 43% (n=30) de los recin nacidos entre 35 y 35.6 semanas de gestacin son los de
mayoringreso.

JUSTIFICACIN
A nivel terico y prctico, la realizacin de este trabajo de investigacin es
importante porque contribuir a ampliar el conocimiento sobre las
complicacionesinmediatasmsfrecuentequesepresentanentrelosprematuros
tardos en el Hospital La Caleta, lo cual permitir que el personal de salud
puedapreverdichassituaciones,paraquesebrindeunmejormanejoyseeviten
la posterior muerte neonatal, lo cual forma parte de una de las prioridades de
investigacinensaludennuestropas.Tambin,estainvestigacinservircomo
fundamento para otros trabajos que se quieran realizar acerca del tema en el
serviciodeneonatologadelhospitalyamencionado.
Demanerapersonal,eltrabajodeinvestigacincontribuirennuestraformacin
acadmicaenelcursodePediatrayNeonatologa.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


CULES SON LAS COMPLICACIONES NEONATALES
INMEDIATAS ASOCIADAS A PREMATUROS TARDOS Y
NEONATOS A TERMINO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL LA
CALETADURANTEELAO2015?

OBJETIVO GENERAL:
Determinarlascomplicacionesneonatalesinmediatasasociadasaprematurostardosyneonatosatrmino
atendidosenelhospitalLaCaletaduranteelao2015.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Determinar laasociacin entre la enfermedad de membrana hialina y los prematuros tardos y neonatos a
trmino.
Determinarlaasociacinentretaquipneatransitoriadelrecinnacidosenprematurostardosyneonatosa
trmino.
Determinarlaasociacinentrelahiperbilirrubinemiayprematurostardosyneonatosatrmino.
Determinarlaasociacinentrehiperglicemiayprematurostardosyneonatosatrmino.
Determinarlaasociacinentrehipoglicemiayprematurostardosyneonatosatrmino.
Determinarlaasociacinentrehipotermiayprematurostardosyatrmino.

DISEO DE ESTUDIO
TipodeInvestigacin:Bsica
NiveldeInvestigacin:observacionalanaltico,retrospectivo

POBLACION
El nmero de nacidos vivos durante el periodo 2015 fue un total
de 2250. De esa poblacin solo 90 fueron prematuros que
represento el 4.26% y de los cuales solo 75 fueron prematuros
tardos representando el 78.1% de los prematuros.
Poblacin muestral: Setrabajcontodoslosprematurostardosdela
poblacin que cumplieron con los criterios de inclusin y exclusin.
Adems, se trabaj con un grupo control, que const de 45 recin
nacidosatrmino.

Criterios de inclusin:
RecinnacidosdelHospitalLaCaletaduranteelao2015,mayoresoigualesa34semanas
ymenoresde42semanas.
Recinnacidosquetenganhistoriaclnicacompleta,incluyendolaHistoriaclnicamaternoperinatal.
Recinnacidosquepermanezcanalmenos48horasenelserviciodeNeonatologa.
Criterio de Exclusin:
Recinnacidosconmalformacionescongnitasocromosomopatas.
Recinnacidoconinfeccionescongnitas
Recinnacidosdemadreconenfermedadescrnicasnihbitosnocivos.

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN:


Fuentes: Losdatosseobtuvieronporfuentesecundariaatravsdelahistoriaclnica
Tcnica: Revisindehistoriasclnicas
Instrumentos: Fichaderecoleccindeinformacin

ANLISIS DE LA INFORMACIN:
Las variables (enfermedad de membrana hialina, taquipnea transitoria, hipoglicemia, hiperglicemia,
hiperbilirrubinemia,hipotermiaydefunciones)sernanalizadasenelprogramaestadsticoSPSSyexcel.
Primero,losdatosencontradossecolocaronenunabasededatosdeExcelparasercuantificados.
Parahallarlaasociacin,secompararonlosrecinnacidospretrminotardosconungrupocontrolconstituido
porlosrecinnacidosatrmino,utilizandolapruebaestadsticachicuadrado,conunintervalodeconfianza
del95%(p<0.05),enelprogramaSPSS.

RESULTADOS

CUADRO N01: CARACTERSTICAS


DEMOGRFICAS DE LA POBLACIN PRETERMINO
CARACTERISTICAS DE LOS
PRETRMINOS
SEXO

N
Femenino
18
masculino
20
EDAD GESTACIONAL
34 semanas
11
35 semanas
9
36 semanas
18
ANTROPOMETRA
Media peso
2,3

Media PC
32,4
Media talla
44,8
VIA DE NACIMIENTO
Cesrea
30
vaginal
8
COMPLICACIONES
Numero C/C
26
Numero S/C
12

La poblacin estudiada estuvo conformada por 38 recin


%
47.4%
52.6%
28.9%
23.7%
47.4%

nacidos pretrmino tardos y 76 recin nacidos a trmino


comogrupocontrol.
En cuanto al sexo, la distribucin fue equitativa, con 18
mujeres y 20 varones. De los pretrmino, 11 tuvieron 34
semanas de edad gestacional, 9 tuvieron 35 semanas, y 18
tuvieron36semanas.
En general, la media del peso fue de 2300 gr, lo cual se
cataloga como bajo peso al nacer. La va de parto

78.9%
21.1%
68.4%
31.6%

predominante fue la cesrea, con una relacin de 15/4 con


respectoalpartovaginal.


GRFICO N01: COMPLICACIONES NEONATALES
INMEDIATAS EN EL PRETRMINO TARDO Y A TRMINO
El ao 2015, la complicaciones
neonatalesenRNpreterminostardos
msfrecuentesfueronlaEnfermedad
de membrana hialina (34.2%),
seguido de hipoglicemia (13.2%) y
taquipnea transitoria del recin
nacido (10.5%). Las complicaciones
neonatales en los recin nacidos a
trmino ms frecuente fueron la
taquipnea transitoria del recin
nacido (13.2%), seguido de
hipoglicemia(11.8%).Noseobserv
ningncasodehipotermia.

GRFICO N02: COMPLICACIONES NEONATALES


DE LOS PRETRMINO SEGN EDAD GESTACIONAL
42.9%

45.0%
40.0%
35.0%
30.0%
25.0%

33.3%
23.8%

20.0%
% casos decomplicaciones 15.0%
10.0%
5.0%
0.0%

Edad gestacional

Encuantoaltotaldecomplicaciones
neonatales encontradas en los
pretrminos (21), la mayora fueron
enlosnacidosalas36semanas(42,
9%),seguidosdelosnacidosalas34
semanas(33.3%);yporltimo,alas
35semanas(23.8%)

CUADRO N02: ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA EN


RECIN NACIDOS PRETRMINO Y A TRMINO.
COMPLICACIO PRETRMIN A

Total

NES

general

TRMIN
O

EMH

13

13

NO EMH

25

45

70

Total general

38

45

83

Chi-cuadrado: 18.2538, p-value 0.000019


En el anlisis de enfermedad de membrana hialina como complicacin en
recin nacidos pretrmino, se evidencia la existencia de asociacin entre
estas dos variables, con un chi-cuadrado de 18.2538 y un valor de p de
0.000019(p<0.05).

CUADRO N03: TAQUIPNEA TRANSITORIA EN


RECIN NACIDOS PRETRMINO Y A TRMINO.
COMPLICACIO PRETRMI A
Total
NES
NO
TRMINO general
TTRN

10

NO TTRN

35

38

73

Total general

38

45

83

Chi-cuadrado: 1.141, p-value 0.285432


EnelcuadroN03,seevidenciaquenoseencuentraasociacinentre
la taquipnea transitoria del recin nacido y lo prematuridad tarda
(Chicuadrado1.141yunvalordep=0.285432,p>0.05).

CUADRO N04: HIPERBILIRRUBINEMIA EN RECIN


NACIDOS PRETRMINO Y A TRMINO.
COMPLICACION PRETRM A
Total
ES
INO
TRMINO general
HIPERBILIRRUBI
NEMIA
2
4
6
NO
HIPERBILIRRUBI
NEMIA
36
41
77
Total general

38

45

Chi-cuadrado 0.4039, p-value 0.525106

83

CUADRO N05: HIPERGLICEMIA EN RECIN


NACIDOS PRETRMINO Y A TRMINO.
COMPLICACION PRETRMI
ES
NO
A TRMINO Total general
HIPERGLICEMIA
NO
HIPERGLICEMIA

36

44

80

Total general

38

45

83

Chi-cuadrado 0.5469, p-value 0.459603.

CUADRO N06: HIPOGLICEMIA EN RECIN


NACIDOS PRETRMINO Y A TRMINO.
COMPLICACI PRETRM A
Total
ONES
INO
TRMINO general
HIPOGLICEMI
A
5
6
11
NO
HIPOGLICEMI
A
33
39
72
Total general
38
45
83
Chi cuadrado 0.0006, p-value is 0.981263.


ANLISIS Y DISCUSIN
Losdatosobtenidosenelestudio,muestranqueelrecinnacidopretrminotardoesmayormenteproductodeunpartopor
cesrea, a pesar de que se excluyeron comorbilidades maternas que son indicaciones para sta. No se excluyeron casos de
madresconcesreaspreviasydistociasdepresentacin,quefueronlascausasprincipalesparadecidirdichavadeparto.Sin
embargo,haymuchoscasosenloscualesnoquedaclaralaindicacinparacesrea,yenlasquesserefieren,nodeberanser
causanecesariaparalaprematuridad.
Encuantoaloscasosdecomplicacionesneonatalesencontrados,tenemosquelamayoradecomplicacionessepresentaronen
losrecinnacidosde36semanasdeedadgestacional,estoconcuerdaconlomencionadoendiversasliteraturasacercadelos
prematuros olvidados, haciendo referencia a los prematuros tardos. Es posible que esto suceda porque se le tiene menos
cuidadomientraselnioseencuentremscercadeltrmino.
Laenfermedaddemembranahialinafuemayorenelgrupodepretrminostardosencomparacinconnuestrogrupocontrol.
Este mismo resultado es reportado en otros estudios. En la investigacin realizada por Rosso, Pavn, Rojas y Losada,
encontraronqueeldistrsrespiratoriofuelasegundacomplicacinmsfrecuentedespusdelaictericia,conun36,2%detodos
lospretrminotardos.
Tambinsepresentaroncasosdetaquipneatransitoriadelrecinnacido,loscualesfueronenproporcinmayorenlosrecin
nacidospretrmino,sinembargo,nosedemuestraasociacinconestegrupo(p=0.285432).Lamayoradeliteraturasreportan
queestacomplicacinestmsasociadaarecinnacidoscercanosaltrmino.Datoscontrariosalosencontradosenelpresente
estudioseobtuvieronenlainvestigacinrealizadaporCarlosGmezPizarroycolaboradores,enloscualesun90%derecin
nacidosatrminohicieronestacomplicacin,mientrasqueenlosrecinnacidosatrmino,unmenorporcentaje,37,5%.

En cuanto a los trastornos de la glucosa y la hiperbilirrubinemia, se


encontraron en ambos grupos en similares porcentaje, y las pruebas
estadsticas no muestran asociacin con la prematurez tarda. Estos
resultados difieren de los encontrados en el trabajo de Rojas Feria, en el
cual,laprematuridadtardaserafactorderiesgoparahipoglicemia.Estos
resultadosdiscordantespodrandeberseaunapoblacininsuficiente.
En cuanto a hipotermia, no se encontr ningn caso en ningn grupo, al
parecer, debido a los estrictos protocoles que se tienen con respecto a la
atencininmediatadelrecinnacidoyelusodecunasradiantes.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En conclusin, los recin nacidos pre trmino tardo son un grupo
vulnerable de hacer complicaciones, puesto que ms de la mitad de
dicho grupo present alguna complicacin respiratoria o metablica
(68,4%)
La enfermedad de membrana hialina, es una complicacin asociada a
los prematuros tardos, mientras que los trastornos metablicos como
hipoglicemia, hiperglicemia e hiperbilirrubinemia y la taquipnea
transitoria del recin nacido no estn asociados a la prematuridad
tarda con respecto a nios a trmino.
Se recomienda realizar nuevos estudios con poblaciones ms grandes
para obtener resultados ms significativos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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ANEXOS: FICHA DE RECOLECCIN DE INFORMACIN

VARIABLE
PREMATURO TARDO

COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
COMPLICACIO
NES
NEONATALES
INMEDIATAS

COMPLI CACIONES
METABO LICAS

DEFINICIN
CONCEPTUAL
Recin nacido entre
las
34
semanas
completas (34 0/7)
y menos de 37
semanas completas
(36
6/7)
de
gestacin.
Patologas
respiratorias en el
recin nacido, que
incluye
signos
visibles de dificultad
respiratoria
y
hallazgos
radiogrficos.

DEFINICIN
DIMENSIN
OPERACIONAL
Recin
nacido
entre
34
semanas a <37
semanas
de
gestacin.

INDICADOR

TIPO DE
VARIABLE
Edad gestacional Recin nacido de Cualitativa
en semanas por 34 semanas a nominal
ecografa de I <37 semanas de
trim o FUR
gestacin.

FUENTE

Patologas
respiratorias en
el recin
nacido, que
incluye
Enfermedad de
membrana
hialina y
taquipnea
transitoria del
recin nacido..

Signos clnicos de Signos clnicos Cualitativa


dificultad
ms
evidencia nominal
respiratoria
de radiogrfica
inicio precoz

Historia
clnica

Conjunto
heterogneo
de
problemas ligados a
aspectos esenciales
del
metabolismo
intermedio,
como
son:
control
de
glicemia,

Conjunto
de HIPERBILIRRUBI Nivel
de Bilirrubina total >
patologas
NEMIA
bilirrubina total y 15mg/dl, o BD>2
ligados
a
directa en sangre mg/dl
aspectos
del
metabolismo,
HIPERGLICEMIA Glucosa
Glucosa
en
que incluye
plasmtica
sangre
hiperglicemia,
Glucosa en >125mg/dl
o
hipoglicemia e
sangre
glucosa

ENFERME DAD
DE MEMBRANA
HIALINA

TAQUIPNEA
TRANSITO RIA
DEL RECIEN
NACIDO

Radiografa
de
trax.
Signos clnicos :
taquipnea,
requerimiento de
O2
Signos
radiolgicos:

CODIFICACIN

FR>
60, Cualitativa
requerimiento de nominal
O2 <40%, ms
signos
radiolgicos
(Refuerzo
de
trama
broncovascular,
hiperinsuflacin,
derrame
en
cisuras)
o
radiografa
normal.

Historia
clnica

Historia
clnica

Cualitativa
nominal

Historia
clnica

Cualitativa
nominal

Historia
clnica

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