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FACULTAD DE MEDICINA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Dra. Jimena Aguilar E.
Medico internista
Insuficiencia cardiaca
Afecta a 5.000.000 de
norteamericanos (2007).
Diagnostico 400.000-700.000
casos nuevos ao.
Principalmente adulto de edad
avanzada.
Incremento de la incidencia de
manera alarmante
Insuficiencia cardiaca
Sindrome complejo resultado de
cualquier alteracion funcional o
estructural del Corazon que provoca
o incrementa el riesgo de desarrollar
manifesaciones
de
bajo
gasto
cardiaco o congestion pulmonar.
Hunt S.A., Abraham W.T., Chin M.H., et al.(2005).ACC/AHA 2005 guidelines
for diagnosis and management of cronic heart failure in the adult.
Circulation 119,1977-20116
EVOLUCIN
LARGA Y
GRADUAL
PREVENCIN
ENLENTECER
PROCESO
CAPACIDAD
DE BOMBA
Coronariopatas
Hipertensin
arterial
Miocardiopata
dilatada
Cardiopata
valvular
Recuerdo fisiologico
GASTO CARDIACO:
cantidad de sangre
que los ventriculos
eyectan
cada
minuto.
% de
sangre bombeada fuera de los
ventriculos en cada contraccion (5570%)
FRACCION
DE
EYECCION:
Recuerdo fisiolgico
El corazn tiene gran CAPACIDAD DE
ADAPTACIN.
RESERVA CARDIACA: capacidad de
incrementar el volumen minuto
cardiaco en relacin a la actividad.
Los pacientes con Insuficiencia cardiaca
utilizan su RESERVA CARDIACA en
reposo y origina DISNEA.
Recuerdo fisiologico
Recuerdo fisiolgico
VOLUMEN MINUTO CARDIACO:
cantidad de sangre que bombea el
corazn por minuto
VMC= F.C. (frecuencia cardiaca) X V.S.(
volumen
contractilidad
SNS
sistlico
)
SNP
poscarga
precarga
CONDICIONES DE CARGA
PRECARGA: volumen de carga del
ventriculo al final de la diastole.
POSCARGA: fuerza para mover la carga.
Inotropismo
Ca
Actina
Miosina
Mecanismos de
adaptacin
Alemania
1865- 1944
Gasto
cardiaco
Flujo renal
Gasto cardiaco
Retencin
de agua y sal
volumen
vascular y
retorno venoso
cardiaco
Mayor
disfuncin
ISQUEMIA
CONGESTIO
N
PULMONAR
consumo
de 02
presin
capilar
pulmonar
tensin
parietal
ventricular
Volumen
tele diastlico
ventricular
(precarga)
presin
auricular
Arritmias
2. Actividad de Sistema
nervioso simptico
Gasto cardiaco
Estimulacin adrenrgica
Vasoconstriccin
perifrica
Vasodilatacin
Cerebro
Corazn
Redistribucin
flujo sanguneo
Vasoconstricc
in
Piel, sistema
esplacnico, rin
2. Actividad de Sistema
nervioso simptico
Gasto cardiaco
Estimulacin Beta
adrenrgica anmala
Taquicardia
demanda de
02
Isquemia
cardiaca
Dano
miocitos
Arritmias
Vasoconstricci
n
Muerte sbita
resistencia
vascular
sistmica
inotropism
o
consumo de
miocrdico de
02
3. Sistema Renina
Angiotensina Aldosterona
Flujo renal
Vasoconstriccin
generalizada
()
angiotensina
II
Facilita liberacin de
noradrenalina e inhibicin
recaptacion
() ADH
Estimula produccin de
aldosterona
1.Regulan
procesos
inflamatorios
2.Regulan
procesos
restauradores
Promueven liberacin de
citoquinas: FNT, ILT 6
Activan macrfagos en sitios de
lesin,
Estimulan crecimiento de
fibroblastos y sntesis de
fibras colgenas
Vasoconstricci
n
Excrecin de
H20
Reabsorcin
Na Y H2O
Hipertrofia
ventricular
Fibrosis
miocrdica
4.Peptidos natriureticos
4.Peptidos natriureticos
Familia de hormonas cardiacas
diureticas, natriureticas y
vasodiladoras
Sintetizadas en miocitos auriculares y
Peptido
Origen
Estimulo
ventriculares.
Peptido Natriuretico Auriculas cardiacas Distension
Atrial (ANP)
auricular.
Expansion de
volumen
ventricular.
Sobrecarga de
presion.
Distension
mecanica
endotelial.
4.Peptidos natriureticos
4. Pptidos natriureticos
(PN)
Factores
natriuretic
os
ANP
BNP
FN c
Clulas
endoteliales,car
diomiocitos
secretan
5. Endotelinas
Vasoconstriccin potente
Induccin proliferacin
de clulas musculares
lisas
Hipertrofia miocitos
Endotelinas
(pptidos)
ET-1
ET-2
ET-3
ET-4
Mediador en desarrollo de
Hipertensin pulmonar en
pacientes con IC.
6.Mediadores inflamatorios
Concentracion
elevadas de PCR
relacionada con
consecuencias
adversas en
personas con IC.
Prediccion en
pacientes con
factores de alto
riesgo.
Interaccion
de
PCR y mediadores
inflamatorios
(angiotensina
y
7. Hipertrofia y remodelado
Mecanismo de
compensacion del
incremento de la
carga de trabajo.
Mejora el
desempeno de
trabajo del Corazon.
Factor de riesgo de
morbilidad y
mortalidad.
Hipertrofia y remodelado
inadecuadas
Hipertrofia
simtrica
Hipertrofia y
remodelado
inadecuadas
Disfuncion bomba
Sobrecarga
hemodinamica
Cambios
estructura
Masa muscular
Dilatacion camaras
Cambios
funcion
Funcion
sistolica/diastolic
a
7. Hipertrofia y
remodelado
Acontecimientos celulares y moleculares
Clulas
miocitos
Hipertrofi
a
miocitica
Cambios
estructur
ales y
Clulas no
miociticas
Cambios
inapropiado
s
Macrfagos
cardiacos
Clulas
endoteliales
Clulas
musculares lisas
vasculares
Fibroblastos
J Diez et al
Insuficiencia cardiaca de
alto gasto
Infrecuente
Causas:
Anemia severa
Tirotoxicosis
Trastornos con
cortocircuitos arterio/
venosos
Enfermedad de Paget
Disfuncin diastlica
Relajacion ventricular anomala.
Caracterstica Trastorno del llenado de
los ventrculos durante la distole que
compromete el gasto cardiaco.
Causas
Impiden expansion
ventricular
- Efusion pericardica
- Pericarditis constrictiva
Incremento de grosor de
paredes y disminuye el
tamano de camaras.
- Hipertrofia miocardica
- Cardiomiopatia hipertrofica
Envecimiento
- Enfermedad cardiaca isquemica
Disfuncin sistlica
Caracterstica: Afectacin de
contractibilidad miocardia con fraccin
de eyeccin < 40% con de Gasto
cardiaco.
Disfuncion derecha y
izquierda
DISFUNCION
VENTRICULAR
CONGESTION
PULMONAR
PRESION
CIRCULACI
ON
PULMONAR
PRESION
VENTRICULO
DERECHO
PRESION
AURICULA
DERECHA
PRESION
TELEDIASTOLICA
VENTRICULO Y
AURICULA IZQUIERDA
CORAZON
IDERECHO
CORAZO
N
IZQUIER
DO
DISFUNCION
VENTRICULAR
IZQUIERDA
PRESION EN
SISTEMA
VENOSO
EDEM
AS
FLUJJO
PERIFERI
CO
DISFUNCION VENTRICULAR
IZQUIERDA
Presion de filtracion
de
capilares
pulmonares supera
la presion osmotica
capilar desvio de
liquido intravascular
al intersticio.
Rx de torax
PA
SNTOMAS
RESPIRATORIOS
Infarto de miocardio
miocardiopatas
Estenosis/insuficiencia
aortica, mitral
Transfusiones rpidas
de lquidos y sangre
EV.
Insuficiencia cardiaca
derecha
Altera la capacidad para
movilizar la sangre de la
circulacin
venosa
sistmica
hacia
la
circulacin pulmonar
Distension
de
los
sistemas
venosos
sistemico y hepatico
DISFUNCION
VENTRICULAR
CONGESTION
PULMONAR
PRESION
CIRCULACI
ON
PULMONAR
PRESION
VENTRICULO
DERECHO
PRESION
TELEDIASTOLICA
VENTRICULO Y
AURICULA
IZQUIERDA
arritmia
s
PRESION
AURICULA
DERECHA
CORAZON
IDERECHO
CORAZO
N
IZQUIER
DO
DISFUNCIO
N
VENTRICUL
AR
IZQUIERDA
PRESION EN
SISTEMA
VENOSO
EDEM
AS
FLUJJO
PERIFERI
CO
DISFUNCION VENTRICULAR
DERECHA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
DERECHA
Congestin tejidos
perifricos
Edemas en partes
declive y ascitis
Congestin
heptica
Congestin tracto
gastrointestinal
Anorexia, malestar
gastrointestinal
,perdida peso
Signos
relacionados
con
alteracin de
funcin
heptica
Exmenes
Complementarios
LABORATORIOS
Hemograma completo
Funcin renal
Alteraciones
hidroelectrolticas
Hepatograma
Hormonas tiroideas
Serologa para chagas
Pptidos natriureticos
Troponinas
ECG
IC
Radiografia
Cardiomegalia
Congestin del lecho
vascular pulmonar (HTP
venocapilar)
Hilios pulmonares
ensanchados.
Redistribucin venosa ,
engrosamiento de los
septos interalveolares
(lneas de Kerley).
Bibliografia
Porth
C,
Grossman
S.Fundamentos
de
Fisiopatologia, 9na edicion.
Almenar L, Martinez L. Peptidos natriureticos en
la insuficiencia cardiaca. Revista Espaola de
cardiologia. 2006;6:15F-2GF.
Manzano S, Januzzi J, et al. Valor pronostico del
pro-peptido natriuretico tipo B amino terminal
urinario en pacientes con insuficiencia cardiaca.
Verdu J, Comin-Colet,j, et al. NT-proBNP para el
diagnostico de insuficiencia cardiaca.