Insuficiencia respiratoria

Repaso fisiologa respiratoria

Respiracin pulmonar:
Tres pasos:
Ventilacin 5 Lt/min
Perfusin 5 Lt/min
Intercambio de gases
Gradiente de presin
parcial

Relacin V/Q

Regulacin

Zona
quimiosensible
Quimioreceptore
s
PO2
PCO2

vas areas

alvolo

Parnquima
pulmonar

PO2: 100 mmHg

PCO2: 40 mmHg

sensores

Pleura
Caja torcica

PO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg

msculos
respiratorios

PO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg

Vas
nerviosas

AP

capilares
pulmonares

PO2: 96 mmHg

VP

PCO2: 40 mmHg

VD

AI

AD

VI

VC

capilares
sistmicos

Control: SNC

Ao

PO2: 96 mmHg
PCO2: 40 mmHg

 Si conocemos la presin parcial del oxgeno

podemos calcular el contenido de oxgeno de la
sangre, usando la siguiente relacin:
CaO2 = (1,36 x Hb x SatO2%) + (0,003 x PaO2)
Donde:
CaO2= contenido de oxgeno en sangre arterial (ml de O 2 /100 ml de
sangre)
Hb = concentracin de hemoglobina (gramos/100 ml de sangre).
SatO2% = fraccin de Hb ligada con el oxgeno.
PaO2= presin parcial de O2 en sangre arterial.

Funcin de un sistema

Suficiencia
Insuficiencia

Qu se debe medir?
Dnde se debe medir?

a aparato
aparato yy sistema
sistema tiene
tiene caractersticas
caractersticas propias
propias para
para su
su evaluaci
evaluac

Fisiopatologa sistema respiratorio

Suficiencia

Capacidad de realizar
adecuadamente
la funcin

Insuficiencia

Incapacidad parcial o
total de realizar
la funcin

(Disfuncin)

a aparato
aparato yy sistema
sistema tiene
tiene caractersticas
caractersticas propias
propias para
para su
su evaluaci
evaluac

Insuficiencia respiratoria: Definicin

Es un sndrome caracterizado por hipoxemia con hipercapnia o sin

ella cuando el paciente respira a nivel del mar.
Cuando la PO2 est debajo del lmite normal (60 mmHg), o la PCO 2
est por encima de los valores normales(50 mmHg) en un
paciente en reposo respirando aire a nivel del mar
Cunning 2003
IR es diagnstico de laboratorio.
Ocurre cuando hay intercambio de O2 y CO2 inadecuado para
llenar las necesidades metablicas, lo cual lleva a hipoxemia con o
sin hipercapnia.
Para su diagnstico se requiere mediciones de los gases
sanguneos: presin
parcial de
O2 en sangre
arterial (PO2) y
En sangre
arterial
sistmica
presin parcial de CO2 en sangre

En la atencin prehospitalaria con gua de pulsioximetra, se pueden

considerar que valores de Saturacin de Oxgeno de 90% a 95%
equivalen a PaO2de 60 a 80 mmHg (Hipoxemia) y si es de 90%
equivale a una PaO2de 60 mmHg (Insuficiencia Respiratoria).

Alteraciones
Pueden darse alteraciones a
nivel de:
Ventilacin: Cualquier factor
que disminuya la cantidad de
O2 que llega a los alveolos
Perfusin: cuando la cantidad
de sangre que llega a la
circulacin pulmonar no es
suficiente
Intercambio de gases:
cualquier factor que impide la
difusin de O2 o CO2

Hipoxia
PO2 disminuida

Hipercapnia
Aumento de la
PCO2 en sangre

Alteraciones respiratorias:
5 mecanismos:
1.
2.
3.
4.
5.

Hipovetilacin (FR disminuida)

Limitacin de la difusin (obstruccin VA)
Discordancia V/Q
Shunt derecha izquierda
Ductus o PCA
Respiracin de gas con P02 baja

CIV

Insuficiencia respiratoria
Disminucin de PO2

hipoxia

Las alteraciones sistmicas desencadenan

respuestas denominadas adaptaciones
que no siempre son favorables

Adaptaciones a la hipoxia

Hiperventilacin
Vasoconstriccin cutnea y visceral
Hiperglobulia

Clasificacin

Segn criterio clnico evolutivo:

Insuficiencia respiratoria aguda. (minutos, horas o das, sin haber producido
todava mecanismos de compensacin)

Insuficiencia respiratoria crnica. (das o ms tiempo y ya se habrn

producido mecanismos de compensacin)

Insuficiencia respiratoria crnica reagudizada. (establece en pacientes

con IR crnica que sufren descompensaciones agudas de su enfermedad de base)

Segn mecanismo fisiopatolgico subyacente:

Disminucin de la fraccin inspiratoria de oxgeno (FIO2). (el aporte de oxgeno
disminuye)

Hipoventilacin alveolar. (falla la bomba ventilatoria)

Alteracin de la difusin. (se incrementa la separacin fsica del gas y la sangre )
Alteracin de la relacin ventilacin perfusin. (mecanismo ms frecuente de
causa de hipoxemia)

Efecto del shunt derecho izquierdo. (parte de la sangre venosa llega al sistema
arterial sin pasar a travs de regiones ventiladas del pulmn)

Segn caractersticas gasomtricas:

Insuficiencia
Insuficiencia
Insuficiencia
Insuficiencia

respiratoria
respiratoria
respiratoria
respiratoria

TIPO
TIPO
TIPO
TIPO

I: Hipoxmica
II: Hipercarbica
III: Perioperatoria
IV: Shock o hipoperfusin

Clasificacin
Puede ser clasificada en:
Insuficiencia respiratoria tipo I: en la cual procesos
que impiden transferencia de O2 en el pulmn
causan hipoxemia (Insuficiencia aguda o
hipoxmica)
Insuficiencia respiratoria tipo II: En la cual la
inadecuada ventilacin lleva a retencin de CO2
dando hipercapnia e hipoxemia (Insuficiencia
crnica, ventilatoria, o hipercpnica).
Insuficiencia respiratoria tipo III: o mixta en la cual
hay combinacin de tipo I tipo II (Insuficiencia
aguda sobre crnica).

Utilidad de la gasometria
En una gasometra arterial,
La presin parcial de oxgeno (PaO2) nos da informacin sobre
la oxigenacin arterial y tisular;
para presiones parciales de oxgeno inferiores de 60 mmHg la
saturacin de la hemoglobina (Hb) cae a valores muy por debajo del
90% comprometiendo la adecuada oxigenacin de los tejidos.

La presin parcial de CO2 (PaCO2), depende de la produccin

y de la eliminacin del CO2, que se relaciona inversamente
con la ventilacin alveolar.
El pH y el bicarbonato (COH3) nos permite establecer el grado
de la compensacin renal de los trastornos respiratorios; de
esta forma la presencia de bicarbonato elevado nos permitir
discriminar una IR crnica de una aguda.

Insuficiencia respiratoria tipo I

Causada por:
Baja fraccin de O2 inspirado
concentracin de O2 en alveolos baja por administracin de gas a
baja presin, aumento del espacio muerto, etc.

Presin baromtrica baja

Hipoventilacin alveolar
Impedimento para la difusin de gas en la membrana alveolar
Alteracin de la relacin Ventilacin/perfusin
Shunts arterio-venoso derecha a izquierda
Causas :
Asma Aguda
Sndrome de distress
respiratorio
Neumona
Embolia pulmonar
Fibrosis pulmonar
Edema pulmonar
EPOC
Enfisema

Insuficiencia respiratoria tipo II

Los pacientes con IR II son incapaces de
eliminar CO2 y la PCO2 se incrementa en
relacin inversa a la ventilacin
Se produce por:

Anormalidades del control central respiratorio

Anormalidades de la medula espinal
Anormalidades de nervios motores
Anormalidades de msculos
Anormalidades de la pared torcica
Anormalidades de las vas areas y pulmones
Aumento en la produccin de CO2

Causas de Insuficiencias
respiratoria
tipo II
Externos

PO2 atmosfrica baja

PCO2 ambiental aumentada Estructura de la caja
Mecnica pulmonar
torcica
Control de la respiracin
Cifoscoliosis
Lesin cerebral
Trax inestable
Poliomielitis bulbar
Alteraciones pleurales
Sndrome de Guillian Barre
Obesidad
Vas areas
Sobredosis de frmacos
superiores:
Miastenia gravis
Obstruccin alta
Distrofia muscular
Laringotraqueitis
Botulismo
Epiglotis
Ttanos
Alveolos y vas areas
Curarizantes
inferiores:
Organofosforados
Asma
Perfusin
Insuficiencia
cardiaca
TEP
Shunts arteriovenosos

Hipoxia,

Hipercapnia

EPOC
Bronquitis y Bronquiolitis
Neumona
Enfermedad intersticial
Atelectasia
Edema pulmonar

DIAGNSTICO

Diagnostico
Tipo I
Intercambio de gases con bajo PO 2, CFR
(capacidad funcional residual) baja y
complianza disminuida
La ventilacin /minuto se incrementa en
respuesta a la estimulacin de los
receptrores yuxtacapilares, acidosis
metablica y severa hipoxemia reduciendo la
PCO2.
Los pacientes con IR tipo I son hipxicos,
hipocapnicos y taquipneicos, y de respiracin
superficial y corta

Tipo II
Pacientes con falla ventilatoria pura son:
hipercpnicos, e hipxicos con frecuencia
respiratoria baja
Aunque pacientes con enfermedades
neuromusculares o alteraciones de la
pared torcica pueden ser taquipnicos
con volmenes ventilatorios pequeos y
pueden tener disnea extrema antes de
que bajen los niveles de gases en sangre

Tipo III IR Mixta

La enfermedad pulmonar del parnquima causara
inicialmente insuficiencia respiratoria hipoxmica, porque
la relacin V/AQ se altera
Como resultado de trabajo aumentado de la respiracin
(por elevada compliaza), los msculos se fatigan y se
desarrolla insuficiencia respiratoria
La PaCO2arterial aumenta dando un cuadro de IR mixta.
Hipoxica e hipercapnica
Tienen tos pobre, incapacidad de respiraciones
profundas y riesgo de retencin de secreciones, colapso
alveolar e infecciones nosocomiales

Sintomas y signos
Son inespecficos, pueden variar ampliamente de un paciente
a otro, y pueden comprometer tanto la esfera respiratoria
como el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central

La disnea, corresponde al sntoma principal que se

observa en los pacientes con IRA.
Las sibilancias.
Cianosis en la IRA. La cianosis se define como el tinte o
color azulado de la piel y mucosas, que resulta del
incremento de hemoglobina reducida o desoxihemoglobina,
y su presencia se traduce como hipoxia de los tejidos.
Tos.
Alteraciones en la saturacin de oxgeno, disminucin
por debajo del 90%
Alteraciones del sistema cardiovascular, con
taquicardia y arritmias cardacas, adems de alteraciones
en las cifras de presin arterial
Alteraciones neurolgicas, que van desde la confusin

Manifestaciones clnicas de la
insuficiencia respiratoria
Manifestaciones de hipoxemia

Pulmones normales

Neurolgico
Cambios en el juicio y
personalidad.
Cefalea.
Confusin, estupor, coma.
Mareos.
Insomnio, inquietud, convulsiones.
Cardiovascular
Taquicardia, bradicardia.
Arritmias cardiacas.
Hipertensin arterial.
Hipertensin pulmonar.
- Disnea, taquipnea
- Hipotensin.

Neurolgico
Cefalea.
Hipertensin endocraneana y
edema de papila.
Asterixis, mioclonias.
Somnolencia, coma.
Diaforesis.
Cardiovascular
Hipertensin sistlica.
Hipertensin pulmonar.
Hipotensin tarda.
Insuficiencia cardiaca

Exploracion fsica

Signos Vitales: En la IRA inicial taquicardia leve, taquipnea,

hipertensin leve; en la IRA hipercpnica hay hipoventilacin
Piel: Cianosis que revela hipoxemia, sudoracin profusa como en
las neumonas.
Cuello: Uso de msculos accesorios, ingurgitacin yugular
Pulmones: Sibilantes o disminucin del murmullo vesicular.
Corazn: Tercer ruido o de galope en la insuficiencia ventricular
izquierda;
Abdomen: Hepatomegalia, ascitis, reflujo hepato yugular en la
insuficiencia cardiaca congestiva, respiracin paradojal abdominal
por lesin del nervio frnico o por lesin de la columna vertebral.
Extremidades: edema en la insuficiencia cardiaca derecha o en el
corpulmonar, fibrosis pulmonar, bronquiectasias.
Estado mental: Agitacin e inquietud en la insuficiencia
respiratoria inicial; somnolencia progresiva como en la hipoxemia y
la hipecarbia.

Aguda: PA,
GC, FC

H.crnica:
Poliglobulia
por

eritropoyetina.

Dao cerebral
dependiendo
del tiempo

Lactoacidosis
por gluclisis
anaerobia

HIPOXIA

Avanzada:
PA, FC Y
GC

Vasodilatacin
cerebral y
coronaria

Hipertensin
pulmonar

Acidosis
metablica y
respiratoria

Coma
hiperbrico

Vasodilatacin
cerebral

agudo de
PaCO2:
hiperventilaci
n

HIPERCAPNIA

Vasoconstricci
n arterial
pulmonar

LCR y
edema

PaCO2 >
100mmHg
deprime la
respiracin

Efectos Fisiopatolgicos
Hipoxemia Arterial:

Ocasiona Hipoxia
perdida de la funcin en la corteza cerebral ( 4 a 6 s)
perdida de la consciencia ( 10 a 20 s )

comienza la gluclisis anaerobia.

se desarrolla una acidosis respiratoria

PaO2 por debajo de 50mmHg: Jaqueca, somnolencia y

obnubilacin
nivel mas critico: convulsiones, hemorragias retinianas y dao
cerebral
En el S. cardiovascular: taquicardia e hipertensin arterial ( por
catecolaminas)

INCOORDINACIN MOTORA
EXCITACIN Inquietud/Euforia
SOMNOLENCIA
CAPACIDAD INTELECTUAL
COMA
DESORIENTACIN TEMPORO-ESPACIAL
CEFALEA
TEMBLORES
TAQUICARDIA
HIPERTENSIN
VASOCONSTRICCIN PULMONAR Y PERIFRICA
POLIGLOBULIA
VASODILATACIN
Sudoracin

Laboratorio

Gases arteriales
Hemograma
Urea y creatininas
- Electrolitos
- Exmenes Bacteriolgicos.
Imgenes
- Radiografa
- TAC trax