Trastornos Digestivos

Funcionales
Dr. Erik Rauch Snchez
Medico Gastroenterlogo
HNSEB 2012

Definicin
Sintomas cronicos y recurrentes en el tracto
gastrointestinal
-Dolor
-Nausea
-Vomito
-Diarrea
-Estreimiento -Proctalgia
Sin alteraciones anatomicas o bioquimicas

Clasificacin
(A) Esophageal
(B) Gastroduodenal
(C) Bowel
(D) Functional abdominal pain
(E) Biliary
(F) Anorectal.

Clasificacin de trastornos funcionales y

digestivos
A. Trastornos funcionales esofgicos
A1. Pirosis funcional
A2. Dolor torcico funcional de posible
origen esofgico
A3. Disfagia funcional
A4. Globo esofgico

B. Trastornos funcionales
gastroduodenales
B1. Dispepsia funcional
B1a. Sndrome del distrs postprandial
B1b. Sndrome del dolor epigstrico
B2. Trastornos con eructos
B2a. Aerofagia
B2b. Eructos excesivos de origen no
especfico

B3. Trastornos con nauseas y

vmitos
B3a. Nausea idiopticas crnicas
B3b. Vmitos funcionales
B3c. Sndrome de vmitos cclicos
B4. Sndrome de rumiacin

C. Trastornos funcionales
intestinales
C1. Sndrome del intestino irritable
C2. Hinchazn funcional
C3. Estreimiento funcional
C4. Diarrea funcional
C5. Trastornos intestinales
funcionales no especficos

Clasificacin de trastornos funcionales y

digestivos
D. Sndrome del dolor abdominal
funcional
E. Trastornos funcionales de la
vescula biliar y el esfnter de
Oddi
E1. Trastornos funcionales de la
vescula biliar
E2. Trastornos funcionales
biliares del esfnter de Oddi
E3. Trastornos funcionales
pancreticos del esfnter de Oddi

F. Trastornos funcionales
anorectales
F1. Incontinencia fecal funcional
F2. Dolor anorectal funcional
F2a. Proctalgia crnica
F2a1. Sndrome del elevador del
ano

F2a2. Dolor anorectal funcional

no especfico
F2b. Proctalgia fugaz
F3. Trastornos funcionales de la
defecacin
F3a. Defecacin disinrgica
F3b. Propulsin defecatoria
inadecuada

Caractersticas Comunes
1. Pathophysiology
2. Role of psychosocial factors
3. The treatment strategy

Elementos fisiolgicos
1)

Abnormal motility

2) Visceral hypersensitivity
3) Inflammation
4) Brain-gut interactions
5) Brain-gut peptides:

5-hydroxytryptamine
enkephalins
substance P
calcitonin gene related polypeptide
cholecystokinin

Rol de los factores psicosociales

1)Psychological stress exacerbates GI
symptoms.
2)Psychological disturbances modify the
experience of illness and illness behaviors
such as health care seeking.
3) Psychosocial factors affect health status
and clinical outcome.

Estrategia de tratamiento
1) General treatment approach
establish therapeutic relationship
education and reassurance
dietary and lifestyle modifications
2) Pharmacological therapies
symptomatic treatment
antidepressant
3) Psychological therapies
cognitive-behavioral treatment hypnosis

DISPEPSIA
Dispepsia es una palabra de origen griego que
significa "mala digestin"
Dispepsia se define como cualquier dolor o
molestia localizada en la parte central de la mitad
superior del abdomen
Asociado a una sensacin de plenitud en la regin
abdominal superior, saciedad precoz, distensin,
eructos, nuseas y/o vmitos

Dispepsia Funcional
COMBINACIN VARIABLE DE SNTOMAS
GASTROINTESTINALES PERSISTENTES O
RECIDIVANTES NO
EXPLICABLES POR ANOMALAS
ESTRUCTURALES O METABLICAS

Dispepsia Funcional
25 % de la poblacion.
44% de consultas en primer nivel.

Errores.
Confundir con trastornos psiquitricos o
psicosociales.
Considerar funcional = pscosomatico
Cancerofobia
Deficiente formacin medica : anomalas
fisiolgicas , anatmicas evidentes.
Udno tiene nada.

Dificultades.
Son muy frecuentes: constituyen cerca de la mitad de
las consultas por causa digestiva en atencin primaria.
Su etiologa es desconocida.
Se trata de un grupo patolgico muy amplio y
heterogneo, con alteraciones fisiopatolgicas
diferentes y mal establecidas.
El diagnstico se realiza por exclusin y en buena
parte sometido a la subjetividad del observador.

Dispepsia funcional

Social Impact of Dyspepsia

70
60
50
40
30
20
10
0
Not At All

Slightly

Moderately Quite A Lot Extremely

Extent to which dyspepsia has interfered with normal social

activities
(DIGEST, 1996)

16

 Percepcin anormal dolorosa de

las sensaciones de distensin o
de retraccin de las vsceras
digestivas, acompaada de
sensacin precoz de plenitud en
relacin con una excesiva
liberacin postprandial de
colecistoquinina
Menor capacidad de proteccin
mucosa ante la accin irritante
del cido clorhdrico gstrico
factores psicosociales
infeccin por Helicobacter
pylori????

Fisiopatologa

Dispepsia funcional : Tratamiento

Dispepsia funcional : Tratamiento

Dispepsia funcional : Tratamiento

Dispepsia funcional : Tratamiento

Sndrome de intestino irritable

Trastorno motor del
aparato digestivo, sin
lesin orgnica
demostrable por
medios convencionales.

Alteracin de los hbitos

intestinales y dolor
abdominal de distinto
grado e intensidad

El Colegio Americano de
Gastroenterologa define el SII como:
La molestia abdominal asociada con
hbitos intestinales alterados

SII:Epidemiologia

Criterios de Roma III

( 3 meses de sntomas recurrentes o persistentes)
Incomodidad o dolor abdominal que:
Disminuye, se alivia con la defecacin, o ambas
cosas.
Se asocia con cambios en la frecuencia de
evacuacin.
Se relaciona con cambios en la consistencia de la
evacuacin.

Dos o ms de los siguientes datos, por lo menos

25% de las veces o de los das:
Evacuaciones alteradas en frecuencia *
Evacuaciones alteradas en su forma **
Evacuaciones alteradas en su trnsito ***
Moco
Plenitud o sensacin de distensin abdominal

* Ms de tres movimientos de evacuacin del colon por da o menos

de tres movimientos por semana.
** Heces pastosas, duras o lquidas.
*** Esfuerzo, urgencia o sensacin de evacuacin incompleta.

The biopsychosocial model of IBS

26

Tratamiento farmacolgico