DEPENDENCIA DEL ALCOHOL

ALCOHOL
El consumo de bebidas alcohlicas se inicia desde la
antigedad, al menos 8,000 aos a.C.
En su inicio se trataba de lquidos fermentados (cerveza
elaborada con miel fermentada).
Dionisios, Baco, Xchitl y Papantzin (pulque) atestiguan su
antigedad en varias culturas.
La destilacin se conoce el en siglo x por fhazes quien le llamo
agua vital al usarlo con fines medicinales.

ALCOHOL
El alcohol se ha asociado con diversas sustancias con fines
medicinales: tintura de opio, marihuana.
En el campo medico se utiliza como antiseptico externo de
baja potencia y para prevenir infartos.
Semejante

otras

drogas

esta

presente

en

ritos

ceremoniales y religiosos en varias culturas.

Es una droga legal de uso difundido en todo el orbe y esta
asociada con trastornos como la cirrosis hepatica,
pancreatitis, delirium tremens, etc.

COSTO SOCIAL DEL ALCOHOLISMO

Costo de la enfermedad por el impacto
multidimensional de un problema de salud en
dlares o en pesos.
Para 1998 fue de 185 mil millones de dlares en
USA.

COSTO SOCIAL DEL ALCOHOLISMO

Se atribuy a:
Prdida de productividad (132.2 billones).
Costo de enfermedades (87.6 billones).
Muerte prematura (36.5 billones).
Delincuencia (10.1 billones).

COSTOS A LA SALUD
Tratamiento del abuso y la dependencia (7.5 b).
Tratamiento de las complicaciones mdicas por abuso de
alcohol (18.5 billones).
Gastos administrativos y costo por daos a propiedades por
accidentes automovilsticos (15.7 billones).
Gastos por problemas legales (6.3 billones).

DEFINICION
Es una enfermedad crnica, primaria, caracterizada por
pobre control sobre la bebida, preocupaciones con el
alcohol y consumo de alcohol a pesar de consecuencias
adversas sobre la salud y distorsiones en el pensamiento,
sobre todo de negacin.

GENERALIDADES
El desarrollo de problemas por uso de alcohol, incluido el
alcoholismo, est influenciado por mltiples genes (lo heredado), el
entorno (donde y como vivimos), y por interacciones entre ambas.
Las investigaciones recientes sealan que el proceso que conduce al
alcoholismo reside de manera importante en el cerebro.
FENMENO DE LA ADICCIN.
REFORZAMIENTO: Resulta evidente que una persona repetir
una accin que le produzca placer, esto se conoce como
reforzamiento positivo.
Normalmente, este proceso funciona para sostener las conductas de
motivacin esenciales para el individuo o la especie: comer, beber,
reproduccin.

GENERALIDADES
Algunas investigaciones sugieren que el alcohol y otras drogas son
sustancias qumicas similares a los reforzadores naturales.
Estas drogas pueden ser ms recompensantes y por ms tiempo que
los naturales a los cuales est acostumbrado el cerebro.
La exposicin continua al alcohol y otras drogas, puede aumentar las
conductas de bsqueda de la sustancia y preparar el terreno para el
desarrollo de la adiccin.
Despus de establecidas estas conductas, el cerebro sufre ciertos
cambios adaptativos para continuar funcionando a pesar de la
presencia del alcohol.

GENERALIDADES
Como consecuencia de la adaptacin, ocurren ciertas
anomalas en el cerebro cuando no se consume alcohol.
De esta manera, se alternan perodos de abstinencia con
gran malestar y cravings, que motiva mayor consumo
de alcohol.

GENERALIDADES
El 1er. episodio de intoxicacin alcohlica ocurre en
la 2a. dcada de la vida.
La edad de inicio de dependencia alcohlica alcanza
un mximo entre los 20 y 30 aos.
Estudio en varones que presentaban abuso de
consumo de alcohol, el 30% cumplan los criterios de
dependencia alcohlica al cabo de 4 aos.

ALCOHOL
La edad de inicio en el consumo ha bajado a los 12 aos.

Adolescente + alcohol 8 veces ms riesgo de consumir otras

drogas.

Adolescente + tabaco 3 veces ms riesgo de consumir otras

drogas.

ALCOHOL
Etanol (concentraciones)
Fermentados:
Vinos -----------------------------7- 25 grados
Cerveza-------------------------3 - 7 grados
Sidra -----------------------------4 - 7 grados
Aperitivo ----------------------15 - 18 grados
Quinas ---------------------------14 grados

ALCOHOL
Destilados
Brandy --------------------------- 38 - 40 grados
Ginebra -------------------------- 40 - 50 grados
Ron --------------------------------- 38 - 40 grados
Whisky ---------------------------- 40 - 50 grados
Vodka ----------------------------- 50 - 55 grados
Cremas --------------------------- 60 grados
Aguardiente ------------------ 65 grados
Anis --------------------------------- 45 grados

ALCOHOL
ABUSO (GUSTO)
INTOXICACION AGUDA == CONSECUENCIAS

ALCOHOLISMO (NECESIDAD)
ADICCION == ENFERMEDAD

ALCOHOL
CLASIFICACIN.
Abstemio.
Bebedor moderado.
Bebedor excesivo.
Alcohlico.

ALCOHOL
ABSTEMIO: Generalmente no bebe, si lo hace es en
pequeas cantidades y ocasionalmente. Nunca se intoxica.

BEBEDOR MODERADO: Bebe por motivos sociales,

nunca lo hace solo; generalmente consume cantidades
moderadas y conoce su lmite. Raramente se intoxica.

ALCOHOL
BEBEDOR EXCESIVO: Su manera de beber en cantidad,
frecuencia y consecuencias rebasa los lmites socialmente
aceptados, ya generan problemas de salud, familiares,
laborales y sociales; debe incluirse en programas de deteccin
oportuna y tratamiento precoz del alcoholismo (prevencin
secundaria), con un manejo psicoteraputico a nivel educativo
para ensearlo a beber responsablemente.

ALCOHOL
ALCOHLICO 10 a 15 Aos.
DE FIN DE SEMANA (Viernes, Sbado, Domingo y Lunes).
PERIDICO O DIPSMANO (por temporadas de semanas
meses).
CONSUETUDINARIO diario pequeas dosis, mantiene un
nivel en sangre.
El consumo excesivo de bebidas con contenido alcohlico,
produce un patrn de conductas desadaptadas, que se
manifiesta por consecuencias adversas significativas y
recurrentes, relacionadas con la ingesta repetida.
Esta conducta es la que con ms frecuencia provoca
problemas legales, sociales.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
El diagnstico es el proceso mediante el cual se identifica y se
codifica una condicin especfica como abuso de alcohol o
dependencia.
Los criterios diagnsticos, permiten a los clnicos planear el
tratamiento a seguir y monitorear el progreso del mismo.
Hacen posible la comunicacin entre los clnicos y los
investigadores.
Ayudan a la planeacin de instalaciones apropiadas.
En 1980, se descart el trmino alcoholismo, a favor de 2
categoras distintas: abuso de alcohol y dependencia de
alcohol y se agruparon en la categora de trastronos por uso
de sustancias y ya no como parte de los trastornos de
personalidad.

ALCOHOL Y TOLERANCIA
El consumo de alcohol interfiere con muchas funciones del
organismo y afecta la conducta, pero el consumo crnico
hace que el bebedor desarrolle tolerancia hacia al menos
algunos de los efectos del alcohol.
Tolerancia significa que el consumo de una cantidad
constante de alcohol produce un menor efecto o que se
requiere consumir cantidades crecientes de alcohol para
obtener los mismos efectos.
La tolerancia a los efectos del alcohol influye sobre la
conducta de beber y las consecuencias del beber.
Esto puede favorecer mayor consumo de alcohol, lo cual
produce dependencia y daos a la salud.

CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA

DEL ALCOHOL

Un patrn desadaptativo de consumo de alcohol que

conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo,
expresado por tres (o ms) de los tems siguientes, en algn
momento de un perodo continuado de 12 meses:

 (1) Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes

tems:
(a) Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de
alcohol para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado.
El efecto de las mismas cantidades de alcohol disminuye
claramente con su consumo continuado.
(2) Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes
tems:
(a) Sndrome de abstinencia caracterstico para el alcohol.
(b) se toma el alcohol (o una sustancia muy parecida) para
aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.

 (3) El alcohol es tomado con frecuencia en cantidades mayores

o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se
pretenda.
(4) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
controlar o interrumpir el consumo de alcohol.
(5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con
la obtencin del alcohol, en el consumo del mismo o en la
recuperacin de los efectos del alcohol.

 (6) Reduccin de importantes actividades sociales, laborales

o recreativas debido al consumo del alcohol.
(7) Contina tomando alcohol a pesar de tener conciencia de
problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes,
que parecen causados o exacerbados por el consumo de
alcohol.

 Desde los casos de intoxicacin simple hasta las situaciones

ms complejas de sndrome de abstinencia, el alcohol es el
responsable de un mayor nmero de sndromes
psiquitricos, que todas las dems drogas juntas.
Los antecedentes de alcoholismo o bebedor en exceso son
importantes por los cambios neuropatolgicos observados
en los cerebros de esas personas.

SINDROME DE INTOXICACION POR

ALCOHOL
A. Presencia clara de consumo reciente.
Sntomas o signos de intoxicacin compatibles con el
efecto de la sustancia.
Los sntomas y signos no se explican por otra
enfermedad medica o trastorno mental.
Ocurre en personas que tienen otros problemas
relacionados

con

uso

de

sustancias,

perjudicial, dependencia y trastorno psictico.

consumo

SINDROME DE INTOXICACION POR

ALCOHOL
B. Comportamiento alterado al menos por uno
De los siguientes sntomas
Desinhibicin
Tendencia a discutir
Agresividad
Labilidad afectiva o inestabilidad del humor
Juicio alterado
Interferencia con el funcionamiento personal

SINDROME DE INTOXICACION POR

ALCOHOL
C. Al menos uno de los siguientes enunciados:
Marcha inestable
Dificultad para mantenerse en pie
Disartria
Nistagmo
Nivel de conciencia disminuido (estupor, coma)
Enrojecimiento facial (facies rubicunda)
Inyeccin conjuntival

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE

INTOXICACION POR ALCOHOL
Atencin en consulta externa.
Evaluar severidad del cuadro:
Vigilancia estrecha: primeras 24 hs.
La induccin de vomito puede remover los residuos de
etanol en estomago.
Administracin de lquidos con contenido de glucosa al
10%.
Si hay perdidas hdricas adicionales por vmito o
diarrea, se debe calcular la reposicin.

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE

INTOXICACION POR ALCOHOL
Conviene administrar tiamina por riesgo de neuropata
y otras complicaciones neurolgicas: 100 mg. I.M. Cada
12 horas.
Para mantener el equilibrio calorico, la dieta debe
incluir alimentos cuyo contenido calorico sea de 2,000
kilocaloras.
Con estas sencillas medidas, se espera que la
condicion del paciente mejore en un lapso de 8 horas.

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION
POR ALCOHOL
CRITERIOS PARA TRATAMIENTO HOSPITALARIO.

Estado de coma.
Traumatismo, convulsiones, hipotermia, alteraciones
metablicas.
Niveles de magnesio menores de 1.0 meq/l o sintomas
neuromusculares.
Niveles de potasio menores de 3.0 meq/l o alteraciones
cardiacas.
Niveles de calcio ionico menores de 1,5 meq/l o
sntomas neurolgicos o cardiacos.

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE

INTOXICACION POR ALCOHOL
Atencin hospitalaria.
Se indica en casos de intoxicacin grave o cuando
existan complicaciones que pongan en peligro la vida.
La mayoria de las intoxicaciones severas se presentan:
A: por ingesta importante de alcohol.
B: cuando es simultanea a otros depresores del snc.
C: al coexistir con otros proceso metablico,
traumtico o infeccioso.

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE

INTOXICACION POR ALCOHOL
Evaluar y monitorear signos vitales y estado de
conciencia.
Mantener vias areas permeables.
Canalizar una vena para iniciar reposicin de lquidos
con glusosa al 10% o 25%.
Eliminacin de alcohol remanente: lavado gstrico.
Indicar carbon activado si hubiese absorcin de otras
drogas.

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE

INTOXICACION POR ALCOHOL
Evitar el uso de compuestos analpticos: picrotoxina,
niketamida,

pseudoefedrina,

por

riesgo

de

convulsiones, hipertensin y arritmias cardiacas.

Mantener el equilibrio cido-bsico y electroltico
(gasometra y determinacin electroltica).
Administracin de potasio, magnesio y calcio.
Si el estado del paciente mejora, el tratamiento
subsecuente deber continuarse a nivel ambulatorio.

SINDROME DE ABSTINENCIA POR

ALCOHOL
A. CUMPLIR LOS CRITERIOS ESPECIFICOS PARA ABSTINENCIA:

Interrupcin o disminucin reciente del uso despus de

un consumo repetido y habitual de altas dosis.

Sntomas y signos compatibles con el cuadro clnico de

abstinencia.
Los sntomas y signos no se justifican por ningn otro

trastorno del comportamiento.

SINDROME DE ABSTINENCIA POR

ALCOHOL
B. PRESENTAR TRES DE LOS SIGUIENTES SIGNOS:

Temblor fino distal con manos extendidas; temblor de de

lengua y prpados
Diaforesis
Nausea o vmito
Taquicardia o hipertensin
Agitacin psicomotora
Cefalea, insomnio, malestar o debilidad
Ilusiones o alucinaciones transitorias
Convulsiones tnico-clnicas

TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA
POR ALCOHOL
TRATAMIENTO EN CONSULTA EXTERNA.

Evaluar el grado de abstinencia en funcin de las dosis

ingeridas y tiempo de la ultima ingesta.
La decisin de tratamiento considera la gravedad y el
estado general de salud.
Considerar la ayuda potencial de la familia.
Posibilidad de evaluacin continua del estado general.

TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA
POR ALCOHOL
Ausencia de sntomas de desnutricin y avitaminosis
Ausencia de alteraciones metablicas, neurolgicas,
psiquitricas y deshidratacin severa
El tratamiento se enfoca a la restitucin de lquidos
cuidados generales y al manejo de:
Cuadros convulsivos: epamn 100-300 mg/da
Nauseas y vmitos
Alucinaciones visuales y auditivas: haldol 5-10 mg/dia

TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA
POR ALCOHOL
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Evaluacin del estado clnico y complicaciones

La sedacin es muy importante y las benzodiacepinas
son el tratamiento de eleccin: diacepam 1 mg/kg./Da
hasta que cedan los sntomas de agitacin
Algunos clnicos sugieren los neurolpticos como la
perfenazina 5-10 mg
Crisis convulsivas (30%-75% de los casos): epamn
100/300 mg./Dia.

TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA
POR ALCOHOL
Los deficits de potasio son comunes en estos pacientes
y se manifiestan por malestar, fatiga y depresin
psicomotora: potasio 100-140 meq/dia va oral
Se ha descrito un estado clinico caracterizado por:
ansiedad, irritabilidad, agresividad, depresin, insomnio,
fatiga, cefalea, temblor, diaforesis, palpitaciones,
diarrea, nausea y estreimiento
En

estos cuadros, administrar benzodiacepinas,

antidepresivos tricclicos, o inhibidores de la recaptura
de serotonina

DELIRIUM TREMENS
Es la forma mas grave del sndrome de abstinencia con
una mortalidad de 5-10%
El cuadro se presenta de 48-96 h. despus de la ltima
ingestin de alcohol o disminucin significativa
Los sntomas se deben a hiperexcitabilidad adrenrgica
y consisten en:
Agitacin psicomotora
Temblores
Insomnio

DELIRIUM TREMENS
Taquicardia
Hipertermia
Midriasis
Sudoracin profusa
Casos graves:
Shock (muerte)

TRATAMIENTO DEL DELIRIUM

TREMENS
DOSIS DE ATAQUE
Diacepam 10 mg. I.V. Seguidos de 5 mg cada 5-10 minutos hasta
obtener la sedacin
DOSIS DE MANTENIMIENTO
Diacepam 5 mg i.V. Mientras sea necesario
TRATAMIENTO DE SOSTEN
Vigilancia de signos vitales
Hidratacin parenteral
Vigilancia de equilibrio cido-bsico; Electrolitos; Hiponatremia;
Hipomagnesemia; Glucemia y nitrgeno proteico
Vitaminas, cuidados de enfermera y cambios decbito

ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
Es un estado de deficiencia aguda de tiamina
Se produce como consecuencia de la desnutricin
Dificultad heptica para almacenar tiamina y convertirla
en su forma activa: pirofosfato de tiamina
Aparecen

lesiones

necrticas

simtricas

de

las

estructuras nerviosas y mielnicas

Puede haber hemorragias que se relacionan con muerte
sbita

ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
Clnicamente se presenta una trada caracterstica:
Confusin mental
Ataxia cerebelosa
Trastornos oculomotores
Otros indicadores de diagnstico son:
Hipotensin arterial
Hipotermia
Bradicardia

TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATIA
El

magnesio

es

un

cofactor

en

el

metabolismo

dependiente de tiamina y la deficiencia de magnesio

puede aumentar los requerimientos de tiamina
Tiamina: 100 mg i.V. Aplicacin rapida por varios dias
Magnesio: 2 g. I.V. En 30-40 minutos (dosis rapida)
5 g cada 8 horas (dosis de mantenimiento)

TRATAMIENTO
Alcoholismo
Psicoterapia
Psicofrmacos
Otras modalidades -autoayuda
-Acupuntura
-Religin

ALCOHOL Y MITOS
Estimulante del SNC.
Aprender a beber. El alcohlico debe aprender a vivir sin beber.
La cerveza no emborracha.
Medidas para bajar la borrachera no hay.
Un trago se metaboliza en 1 hora.

ALCOHOL Y MITOS
Aporte de caloras, produce calor y energa a travs de
la oxidacin, pero estas caloras no tienen valor
nutritivo (sube de peso- obeso pero desnutrido).
Sndrome feto alcohlico (malformaciones craneo
faciales, peso bajo-desnutricin-deficiencia mental);
por consumo excesivo de alcohol durante el embarazo,
an sin ser alcohlica.

ALCOHOL Y MITOS
Personalidad del alcohlico
Hay condiciones predisponentes como carencias afectivas,
dificultad para expresar sentimientos, baja tolerancia a la
espera, depresin, angustia.