5.

Kontrasepsi Hormonal
b) Injeksi Depo

Kontrasepsi Hormonal Injeksi Depo

Kontrasepsi depot = Kontrasepsi Jangka Panjang
Obat Depo Injeksi:
- Injeksi Tiga bulan =
depot
medroxyprogesteron
acetate
(DMPH = Depot
Provera,
Depot-Clinovir)
- Injeksi Bulanan:
norethisterone acetate
(Noristerate)

Bahan kontrasepsi dalam

implan:
-

IUD yang mengandung

Levonorgestrel (Mirena)

Implan yang mengandung

Etonogestrel, atau vaginal
ring (Implanon, NuvaRing).

Kontrasepsi Hormonal Injeksi Depo

Injeksi Farmakokinetik:

Cara Kerja

MPA

Inhibisi Ovulasi
++
(Inhibisi pra menstruasi LH-peak)
Penebalan mukus serviks
Transformasi Endometrium
Atrofi Endometrium
++
Pearl index
0.1 - 0.6

Norethisterone
++
+

++
+

++
(+)

0.1 - 0.6

Kontrasepsi Hormonal Injeksi Depo

Keuntungan depo injeksi progestin
- Tidak ada lupa seperti pada pengguna Pil.
- Menurunkan insidens Endometriosis
- Mencegah Mioma Uteri
- Mengurangi dismenore
Keterbatasan
- Gangguan haid dalam enam bulan pertama (atropi lambat)
- Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan osteoporosis(?)
Kesuburan setelah penghentian penggunaan:
- Rerata masa laten hingga kehamilan berikut adalah 4 bulan
dengan
IUD/ AKDR dan 10 bulan dengan injeks depot
- Angka kehamilan kumulatif setelah dua tahun tidak berbeda
antara IUD/
AKDR dengan injeksi depot

Kontrasepsi Hormonal Injeksi Depot

Frekuensi amenore dan

gangguan siklus pada

pengguna injeksi depot
progestins:

Kontrasepsi Hormonal Injeksi Depot

Injeksi bulanan (injectable pill) = Depot

kombinasi estrogen-progestin
1. Cyclofem ( 25 mg depot-medroxyprogesterone acetate
(DMPA) + 5 mg estradiol cypionate)
2. Mesigyna
50 mg norethisterone enantate + 5 mg estradiol valerate
3. Chinese monthly injection
17-hydroxyprogesterone acetate + estradiol valerate
Data chinese
monthly injection dibuat
oleh Prof. Cheng

Kontrasepsi Hormonal Injeksi Depot

Injeksi:
Keuntungan
- Pearl index 0 - 0.2
- Tidak mengandung ethinyl estradiol (efek samping
rendah)
- Pemberian sekali sebulan
- Kontrol siklus yang baik (peran estradiol)
- Kesuburan kembali segera setelah penghentian
penggunaan

Keterbatasan
- Kunjungan bulanan ke klinik KB

5. Kontrasepsi Hormonal
c) Implant

Kontrasepsi Hormonal - Implant

Implant:
1) Implant yang mengandung Etonogestrel (ENG)

(Implanon)
Muatan:
- Inhibisi transport oocyte, supresi lonjakan LH praovulasi
- Menghambat ovulasi, lendir serviks mengental
- Pelepasan awal ENG adalah 60 g per hari, yang kemudian
menjadi
30 - 40 g/hari

Struktur molekul
Etonogestrel (ENG)

Kontrasepsi Hormonal - Implant

Struktur Batang

Implanon :
Batang implant
mengandung matriks
ethylene vinyl acetate
copolymer yang di
dalamnya tersimpan 68
mg kristal etonogestrel
(ENG)

Kontrasepsi Hormonal - Implant

Prosedur Insersi Implant:
Insersi implant dilakukan
pada hari 1 - 5 siklus
Untuk postpartum insersi
implant dilakukan pada
hari 21 - 28
Lokasi insersi dilakukan
pada kulit di area antara
biceps dan triceps
aspektus medialis 6 - 8
cm diatas lipat siku.
Perlu anestesi lokal.
Lokasi: subdermal.

Kontrasepsi Hormonal - Implant

Farmakokinetik ENG implant:

- Inhibisi lonjakan LH
praovulasi
- Kadar estradiol endogen
turun pada
tahap awal tetapi kembali ke
level
fisiologis setelah beberapa
bulan
- Tidak ada gejala defisiensi
estrogen
- Endometrium menipis hingga
4 mm
- Tidak terjadi atrofi
endometrium

Kontrasepsi Hormonal - Implant

Menentukan lokasi Implanon secara sonografi:

benar (subkutan)

salah (intramuskuler)

Kontrasepsi Hormonal - Implant

Mencabut implant ENG:

Palpasi

Anestesi Lokal

Kontrasepsi Hormonal - Implant

Mencabut Implant ENG:

Insisi dengan ujung scalpel

bayonet dari ujung bawah
batang implant

Pisahkan selaput fibrin yang

meliputi implant dengan ujung
scalpel

Kontrasepsi Hormonal - Implant

Mencabut Implant ENG:

Implant mudah ditampilkan setelah dibersihkan dari selaput

fibrin dan diambil dengan forceps

5. Kontrasepsi Hormonal
d) AKDR dengan pelepas Hormon

AKDR dengan Pelepas Hormon

AKDR dengan Progestin (Mirena):
Karakteristik:
-

Bentuk T- batang polyethylene

Melepas levonorgestrel 20 g/hari
Proteksi kontrasepsi: 5 tahun
Pearl index 0.1 - 0.2
Perubahan atrofik endometrium
Menurunkan jumlah darah dan lama
haid
- 25% amenore (year 1-5)
- 60% amenore (year 6-10)
- Mirena dikenalkan di Jerman tahun
1997
> 500,000 klien menggunakan Mirena

AKDR dengan Pelepas Hormon

AKDR + Levonorgestrel (Mirena):

Hormon dilepaskan dari AKDR Mirena

Hormone-Releasing IUD

AKDR + Levonorgestrel (Mirena):

Cara Kerja:

Perubahan lingkungan tuba (menghambat motilitas sperma)

Perubahan decidua, stroma

endometrium, proliferasi
berkurang (inhibisi implantasi)

Penebalan/pengentalan
lendir serviks (menghambat
motilitas sperma)

AKDR dengan Pelepas Hormon

AKDR + Levonorgestrel (Mirena):

Perbandingan konsentrasi Levonorgestrel-plasma berbagai
kontrasepsi
pg/
ml
800
0
600
0
400
0
200
0
0

Combined OC
progestogenonly-pill
Norplant
Mirena

days

adapted from Diaz et al. (1987), Kuhnz et al. (1992), Nilson et al. (1986), Weiner et al. (1976)

AKDR dengan Pelepas Hormon

AKDR + Levonorgestrel
Pro

Kontra

Pelepasan lokal menuju

target organ efek
sistemik rendah

Terjadi haid sela diantara 2

haid selama 3-6 bulan
pertama

Perlu insersi ulang setelah

masa pakai selesai

Tak tergantung kepatuhan

Jangka panjang: hingga 5

tahun

Efek samping hormonal

pada beberapa pengguna

Polarisasi ion

Efektifitas kontrasepsi
sangat tinggi (PI 0.1)

Haid menjadi lebih pendek,

ringan dan kurang nyeri

Tidak mengurangi produksi

ASI

Proteksi endometrial selama

terapi suplementasi

AKDR dengan Pelepas Hormon

Corak perdarahan pengguna AKDR + LNG

(Mirena):

-3

-2

-1

10

11

Perdarahan bercak/banyak dalam 3-6 bulan

pertama
Haid lebih pendek, ringan dan kurang nyeri
Sekitar 20% klien akan mengalami amenore
setelah penggunaan diatas 1 tahun

AKDR dengan Pelepas Hormon

Corak perdarahan pengguna AKDR + LNG:
Length of period

Volume of menstrual blood

days
6

copper IUD

4
0

increase in
ml
copper IUD

2
0

0
2

Mirena
0

0 2 4 6 8 1012141618202224months

adapted from Luukkainen et al. (1992)

2
0
4
0

Mirena
decrease in
ml

adapted from Scholten et al. (1989)

AKDR dengan Pelepas Hormon

Keuntungan non-kontrasepsi:
(Hubacher D, Grimes DA, Obstet Gynecol Survey 2002,57:120-128)

AKDR dengan Pelepas Hormon

Gambaran sonografik AKDR + LNG (Mirena):

AKDR dengan Pelepas Hormon

AKDR + LNG:
Penggunaan dalam periode perimenopause

Kontrasepsi efektif untuk mereka yang

tidak ingin anak lagi
Kehamilan pada usia ini berhubungan
dengan risiko komplikasi

Pengunaan pada menopause

Dengan meningkatnya risiko kanker

payudara setelah terapi sulih hormon pada
usia > 50 tahun maka progestin menjadi
menarik untuk diteliti.
Aplikasi estrogen melalui perekat (patch),
mencegah pembebanan muatan pada hati
karena progestin dilepaskan melalui sistem
intrauterin. Mengacu pada kenyataan
bahwa efek kontrasepsi tidak menjadi hal
utama maka lepas lambat LNG dosis
rendah memberikan suplementasi yang
memadai selama masa menopause

5. Kontrasepsi Hormonal
e) Cincin Vagina

Cincin Vagina
Cincin vagina dengan pelepas Etonogestrel (ENG) dan ethinyl estradiol (EE) -

(NUVA-Ring).

Prinsip Dasar:
Sistem Intravaginal ini terdiri dari evathan yang dapat melepaskan 15 g EE
dan 120 g ENG per hari.

Cincin Vagina

Farmakokinetik :
Membran luar evathan menjamin pelepasan hormon

secara kontinu (etonogestrel = 3-ketodesogestrel =

ENG = metabolit aktif dari desogestrel).

Cincin Vagina

Farmakokinetik (2):
- Cincin dimasukkan mulai awal siklus dan dikeluarkan pada hari
ke 21
diikuti dengan satu minggu bebas cincin hingga haid terjadi.
- Posisi intravaginal pada sepertiga atas
- Rerata konsentrasi ENG sebanding dengan KOK
- Konsentrasi EE hanya 50% dari KO

Cincin Vagina
Efektifitas Kontrasepsi :
Pearl index 0.65

Efek samping:
- Leukore 5.3%
- Gangguan cincin (sensasi benda asing, masalah
saat senggama,
ekspulsi) 3.8%
- Massa tubuh: tak ada penambahan berat badan
- Kontrol siklus tergolong baik dan memuaskan

Cincin Vagina
Perubahan berat dan siklus:

Cincin Vagina

Kesimpulan:
Cincin vagina dengan
pelepas ENG/EE adalah
kontrasepsi modern dengan
efektifitas tinggi dan
pengaturan siklus yang baik
serta efek samping minimal
(diterima baik oleh
perempuan muda)

User acceptance of NUVA-Ring in

1,182 women (12.109 cycles).

5. Kontrasepsi Hormonal
f) Hormone-Releasing Patch

Kontrasepsi Transdermal - Patch

Matrix-Patch (EVRA)
- 20 cm perekat yang melepaskan 20 g ethinylestradiol dan
150 g
Norelgestromin (Shangold et al.)
- 3 perekat/siklus, ganti setelah 7 hari
- Mempengaruhi pengikatan hormon dalam serum,
angiotensinogen, dan
mirip dengan komposisi kontrasepsi oral
- Tidak terjadi efek muatan penuh dosis awal di dalam hati
- kurang dari 2% lembar perekat terlepas (Abrams et al. 2001)
Kesimpulan
Efektifitas kontrasepsi sebanding dengan KO.
Keuntungan
Angka kegagalan kontrasepsi menurun hari demi hari.

Kontrasepsi Transdermal - Patch

Average EE
Concentration
(pg/ml)

Patch change

Days

Tempat lembar perekat

Tak ada pengaruh olahraga terhadap

konsentrasi EE dalam serum selama
melakukan aktifitas.
(modified from Abrams; J Clin Pharmacol
2001;41: 1301-09)