LAPORAN KASUS DISKUSI JAGA

SEORANG ANAK PEREMPUAN

14 BULAN DENGAN DIARE
AKUT DEHIDRASI TIDAK BERAT

DATA DASAR

Nama
Jenis kelamin
Umur
Alamat

Semarang
Agama
Tanggal Masuk

: An. FT
: perempuan
: 14 Bulan
: Kenconowungu II No. 42
: Islam
: 15 April 2014

ANAMNESIS
15 April 2014
Kel. Utama: BAB cair
RPS:
BAB cair (+), 10 x/hari, @
gelas belimbing, ampas (+), lendir
(-), darah (-), bau asam (-),
nyemprot (-), pantat kemerahan
(-), BAK lebih sedikit dari
biasanya, muntah (-)

2 hari SMRS

Anak demam tinggi, mendadak, turun jika diberi obat

penurun panas lalu naik lagi,BAB cair (+) 10x,
karakteristik sama dengan sebelumnya, kejang (-),
keluar cairan dari telinga (-), tanda perdarahan (-),
anak tampak kehausan jika diberi minum, mata
cekung, frekuensi BAK berkurang

1 hari SMRS

beberapa jam SMRS

BAB cair (+), anak tambah lemas RSDK

Riwayat ganti susu (-), makan makanan baru (-), cuci tangan sebelum
makan (+). Ibu memiliki 4 botol susu, sebelum dipakai dicuci dengan sabun,
kadang direbus, kadang tidak direbus terlebih dahulu sebelum dipakai

RPD

Riwayat diare sebelumnya (+), dirawat inap di

RSDK 3 hari (1 bulan yll)
Anak kontrol rutin di poli gizi (riwayat gizi
buruk)dan tumbuh kembang sejak usia 6 bulan

RPK

Riwayat anggota keluarga yang saat

ini menderita diare disangkal

RSE

Kesan soaial ekonomi kurang

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Riwayat kehamilan :
Lahir dari ibu G1P0A0, 25 tahun, hamil 9 bulan. ANC (+) 6 kali di bidan, minum
vitamin (+), penyakit kehamilan kencing manis, asma dan hipertensi disangkal,
minum obat-obatan atau jamu tanpa resep dokter selama hamil disangkal.
Riwayat sakit panas ataupun perdarahan selama hamil disangkal.

Riwayat kelahiran
Lahir ditolong bidan, spontan, aterm, langsung menangis, tidak sesak, tidak
biru-biru, tidak kuning, BBL 3000 gr, PB lupa.
Kesan bayi cukup bulan, bayi bugar.
Riwayat pasca lahir
Setelah lahir anak rutin dibawa ke Bidan/ puskesmas, keadaan baik, tidak ada
riwayat kuning, kejang, biru-biru, ataupun sesak nafas, didiagnosis
palatoskisis sejak usia 4 bulan

Riwayat Makan Minum

ASI : lahir sekarang. ASI saja sampai 1 bulan.
Usia 2 - 6 bulan : susu formula 8 x 90 cc susu SGM I
Usia 6 bulan 9 : F 100 (bahan dasar SGM II) 8 x 120 cc
Usia 9 bulan - sekarang : F 100 12 x 150 cc

Kesan :
ASI tidak eksklusif, kualitas dan kuantitas cukup.

Food recall

3 hari SMRS:
12 x 150 cc F 100
Kebutuhan 820 kkal/hari, kecukupan 1800 kkal/hari
Kesan: 3 hari SMRS kualitas dan kuantitas cukup

Riwayat Imunisasi
Hepatitis B
: 4x (0, 2, 3, 4 bulan)
Polio
: 4x (0, 2, 3, 4 bulan)
BCG
: 1x (1 bulan, scar (+))
DPT
: 3x (2,3,4 bulan)
Campak : 1x (9 bulan)

Kesan: imunisasi dasar lengkap sesuai usia

Riwayat Perkembangan
Senyum : 2 bulan
Miring
: 4 bulan
Tengkurap : 4 bulan
Bahasa : saat ini anak sudah dapat mengucapkan kata aaa-aaa-aa

Kesan: global developmental delay

Riwayat Pertumbuhan
Berat Lahir : 2,6 kg
Berat bulan lalu : 6,5 kg
Berat saat ini : 8,2 kg
TB saat ini : 70 cm
WHZ : 0,05 SD
HAZ : -2,58 SD
WAZ : -1,22 SD
HC : -2,59
Kesan:
Cross sectional : Berat badan normal,
Perawakan pendek, Gizi baik
Longitudinal : normal growth

Pemeriksaan fisik
15 April 2014
Anak perempuan14 bulan BB 8,2 kg PB 70 cm
KU : Sadar, kurang aktif, napas spontan (+) , tanda
dehidrasi (-)
TV : HR : 124 x/menit;
Nadi : reguler, isi dan tegangan cukup
RR : 30 x/menit
; Suhu : 38,0o C axiler
Kepala : LK 42 cm (mikrosefal)
Mata : mata cekung (-/-)
conjunctiva anemis (-), skera ikterik (-)
Hidung : nafas cuping (-), sekret (-)

 Telinga : Discharge (-)

Mulut : Sianosis (-), Faring : tonsil T1-T1, hiperemis
(-), sekret (+)
palatoskisis (+), sudah terpasang NGT

Leher : Pembesaran nnll -/ Dada : Simetris, retraksi (-)

jantung : BJ I-II Normal, bising (-)
paru : SD vesikuler
+/+ +/+
ST : hantaran +/+ +/+
ronchi +/+ +/+
Abdomen : agak cembung, supel, BU(+) menurun,
turgor kembali cepat
hepar/lien tak teraba
Ekstremitas tidak ada kelainan

Pemeriksaan

Harga Normal

Hb

11,00 13,00 g%

12,5

Lekosit

6.000-18.000 /mmk

19.700

Trombosit

150 400 ribu/mmk

267.000

Hematokrit

36,0 44,0 %

36,9

Eritrosit

3,80 5,2 juta/mmk

4,6 juta

MCH

23 31 pg

27,1

MCV

77 101 fl

80,0

MCHC

29 36 g/dl

33,9

ASSESSMENT
I. Diare akut Dehidrasi Tidak Berat
Dd/- osmotik
dd/ virus dd/ rotavirus
bakteri dd/ E coli
- sekretorik
II. Febris 1 hari
Dd/ IRA atas dd/ bronkopneumonia
III. Riwayat gizi buruk, Gizi baik perawakan pendek
IV. Palatoskisis
V. Global developmental delay
VI. Mikrosefal
Dd/ primer dd/ infeksi dd/ TORCH
sekunder dd/ malnutrisi

Rencana Pemecahan Masalah

DIARE AKUT DEHIDRASI TIDAK BERAT
> Ip Dx : S : O : Feses Rutin, Sudan 3
> Ip Tx :
-Rehidrasi 75 cc/kg selama 4jam
infus RL 400 dalam 4 jam 25 tpm
po: 200 cc oralit dalam 4 jam
evaluasi tiap jam, bila tanda dehidrasi(-) ganti Inf. D5 NS
480/20/5 tpm
- Paracetamol syrup 120 mg (1cth) tiap 4-6 jam (bila t38c)
- Zinc 20mg/ 24 jam (10-14 hari)
- Oralit 50-100cc tiap muntah / diare

Rencana Pemecahan Masalah

Ip Mx:
- Evaluasi keadaan umum, tanda vital, tanda dehidrasi, syok
- Evaluasi jumlah diare, muntah
Ip Ex :
- Penjelasan tentang kondisi diare dan muntah pada anak, harus
diberikan pengganti cairan berupa infus dan oralit
- Penjelasan tentang tanda dehidrasi, supaya orang tua mampu
mengenali adanya tanda dehidrasi pada anak, misal mata cekung, ubunubun cekung (bila belum menutup), tampak kehausan saat minum atau
malas minum, jumlah air kencing yang berkurang
- Penjelasan pada orang tua tentang pentingnya menjaga kebersihan
mulai dari mencuci tangan sebelum dan setelah makan, bermain, atau
kegiatan lain juga kebersihan dalam penyajian makanan maupun susu
formula
- Penjelasan tentang cara menurunkan demam

Rencana Pemecahan Masalah

> Ip Ex :
- Penjelasan tentang cara menurunkan demam

Rencana Pemecahan Masalah

Febris 1 hari
Dd/ IRA atas
Dd/ Bronkopneumonia
> Ip Dx : S : O : rontgen torax
> Ip Tx :
-injeksi ampicillin 200 mg/6 jam (iv)

Rencana Pemecahan Masalah

Palatoskisis
> Ip Dx : S : O:> Ip Tx :
-konsul bedah plastik

Rencana Pemecahan Masalah

Gizi baik perawakan pendek
> Ip Dx : S : O:> Ip Tx :
-raber divisi nutrisi dan penyakit metabolik

Rencana Pemecahan Masalah

global developmental delay
> Ip Dx : S : O:> Ip Tx :
-konsul rehabilitasi medik

TERIMA
KASIH
MOHON
ASUPAN