FRACTURA DE LA

ORBITA OCULAR
ALUMNAS:
ESPINOZA MARREROS, Deniss
GILES LAZARO, Rossemary

HISTORIA CLNICA
ECTOSCOPA:
Paciente varn de aproximadamente 36 aos de edad, no
grave, con presencia de equimosis y edema a nivel supra
orbitario del lado izquierdo.

FILIACIN:
Nombre y Apellidos
:
Escobar Miranda, Eduardo
Edad
:
36 aos
Sexo
: Masculino
Fecha de nacimiento
:
1980
Raza
:
Blanca
Idioma
: Castellano
Direccin
:
Coop. Villa del Sol Mz. J Lot.5
Telfono
:
989170074
Grado de Instruccin
:
Secundaria completa
Religin
: Catlico
Ocupacin
:
Chofer
Estado Civil
:
Casado
Lugar de nacimiento
:
Ecuador
Lugar de Procedencia
:
Lima- Chosica hace 7 meses
Persona Responsable
:
Ivonne Mayeya Picon
Parentesco
:
Esposa
Fecha de Ingreso
:
20/02/2016
Modo de ingreso
:
Emergencia
Fecha de Ingreso al servicio :
22/02/2016
Fecha de historia clnica
:
26/02/2016
Hora
:
7:30 am

 ENFERMEDAD ACTUAL:
Tipo de anamnesis : Directa
Tiempo de enfermedad
: 8 das
Forma de inicio
: Brusco
Curso
: Progresivo
Signos y sntomas
:
Equimosis a nivel supraorbitario del lado derecho.
Dolor en la pirmide nasal y supraorbitario.
Vmitos

 RELATO CRONOLOGICO:
Paciente refiere que hace 8 das fue golpeado con un objeto
en la cara a nivel supraorbitario, y despus de 15 minutos
presento vmitos de contenido alimentario y rasgos de
sangre por lo cual es llevado al Hospital del callao donde
estuvo hospitalizado 2 das para luego ser derivado al
Hospital Nacional Hiplito Unanue para intervencin
quirrgica.

 FUNCIONES VITALES Y BIOLGICAS:

PA: 110/70 mmHg
FR: 16 rpm
FC: 70 lpm
T: 37.5C
Apetito : Conservado (3 veces al da; dieta blanda)
Sed
: 5 a 6 vasos al da
Sueo : 8 horas al da
Miccin: 4 a 5 veces al da; color amarillo claro
Defecacin : 1 vez al da

ANTECEDENTES
Generales:
Material de vivienda : Material noble y cuenta con los
servicios bsicos (agua, luz, desage).
N de habitaciones : 2cuartos, 1 bao, 1 cocina.
N de habitantes : 3 personas
Crianza de animales : Niega
Vestimenta : Acorde con la estacin
Higiene: Adecuada
Status econmico : Clase Media
Viajes : Niega
Hbitos nocivos: Bebe alcohol en ocasiones.

Fisiolgicos:

Prenatal Nacimiento : Niega antecedentes patolgicos

Post Natal : No refiere; Desarrollo psicomotor adecuado.
Inmunizaciones : No se acuerda
Transfusiones sanguneas : Niega de haber recibido transfusiones
Alergias : No refiere reaccin alrgica
Hospitalizaciones previas: 2004 en el Hospital de Italia por ataque con arma
blanca a nivel de omoplato derecho.
Patolgicos:
Tuberculosis : Niega
HTA: Niega
Asma : Niega
Hepatitis : Niega
Alergia : Niega
Familiares :

Padre : Aparentemente sano

Madre : Aparentemente sana

 EXAMEN FSICO:
Estado general : Paciente despierto, en decbito dorsal activo,con fascie compuesta en aparentemente buen
estado general, aparentemente buen estado de hidratacin y aparentemente buen estado de nutricin, con buen
lenguaje y muy coperadora; que presenta equimosis a nivel del parparo izquierdo con edema supra orbitario.

Piel y anexos : Tibia, hidratada, elstica con presencia de cicatriz de 2 -3 cm a nivel del omoplato derecho
Tejido celular subcutneo : Distribucin homognea, no se evidencia la presencia de edemas, celulitis o trofismo.
Sistema ganglionar : No presenta adenomegalias.
TRAX Y PULMONES : A la inspeccin piel de coloracin adecuada con cicatrices a nivel del omoplato de 2 3
cm aproximadamente, trax simtrico y espacios intercostales normal y frecuencia respiratoria de 16 rpm; con ritmo
tranquilo y sin esfuerzo, expansin torcica es igual en ambos hemitorax, sin presencia de tirajes.
Ala palpacin la amplexacin torcica es simtrica, vibraciones vocales adecuadas. A la auscultacin murmullo
vesicular pasa por ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados.

CARDIOVASCULAR

: A la inspeccin no se observa ingurgitacin yugular ni edema en miembros inferiores. A la

palpacin no presencia de choque de punta. A la auscultacin se escuchan ruidos intensos de velocidad normal sin
presencia de soplos cardiacos.
Aparato digestivo : A la inspeccin no se observa lesiones sin deformaciones ni tumoraciones. A la auscultacin
escuchamos ruidos intestinales adecuados y normales, a la percusin en el cuadrante superior derecho e inferior
izquierdo encontramos matidez y en el cuadrantes superior izquierdo e inferior derecho timpanismo. Sin dolor a la
palpacin superficial y profunda.

Genitourinario :

No presencia de sonda Foley.

Sistema nervioso:

Estado de conciencia: Paciente LOTEP

Glasgow: Ocular 4pts, verbal 5pts, motora 6pts
Pares craneales: Sin alteraciones
ROT: Presentes, sin alteraciones
Sensibilidad y motricidad: conservados
Signos radiculares y menngeos: Negativos
Columna vertebral: No presenta deformidades ni puntos dolorosos.

EXAMEN FISICO REGIONAL ESPECIALIZADO

CRANEO : Dolicoceflico, cabello de color negro,
consistencia firme, buena implantacin, sin presencia de herida
quirrgica en regin parietooccipital derecha.
CUELLO : Presenta cuello cilndrico, corto y simtrico.
MACIZO FACIAL : No presenta malformaciones, no edema,
no equimosis.
TERCIO SUPERIOR:
Sensibilidad : Disminucin de la sensibilidad del lado
izquierdo.
Movilidad : Disminucin de la movilidad del lado izquierdo

TERCIO MEDIO:
Sensibilidad : Sin alteraciones.
Movilidad : Los movimientos mmicos de risa estn preservados.
OJOS
Parpados : Equimosis y edema en el parpado izquierdo.
Conjuntiva y parpados : Presencia de pterigio del lado derecho, congestin en el lado izquierdo.
Agudeza visual : conservada, no utiliza lentes, no presenta cataratas
Movilidad Ocular : movimientos intraoculares y extraoculares conservados.
Campos visuales : sin alteracin en 180.
Pupilas : Central, isocricas, reactivas a la luz, reflejo consensual presente, reflejo de acomodacin
presente.
NARIZ
Fosas nasales : Permeables
Septum : Desviacin al lado derecho.
Columnella : Central, sin desviacin.
Cornetes : No plipos
Pirmide Nasal : Desviado al lado derecho.
ODOS
Conducto Auditivo Externo : Permeables
Pabelln Auricular : Implantacin adecuada, sin malformaciones, simtricas
Audicin : Sin alteracin

 C. TERCIO INFERIOR:
Sensibilidad
: Sensibilidad tctil preservada. No
hiperestesia.
Movilidad
: Lengua mvil.

Apertura bucal : 5 cm
Oberbite
: 2 mm
Overjet
: 2 mm
Dientes
: Presencia de braquetes hace 7 meses
3.6, 3.7 y 4.6 ausentes
1.3 ; 3.5 y 4.4 curacin

CAVIDAD ORAL:
Labios : Simtricos, sin lesiones.
Lengua : Rosada, con buena hidratacin y de tamao
normal
Mucosas : Mucosa oral hmeda, Rosado.
Encas : Rosada, hmeda, no sangrado
Paladar : Blando y duro completo, no congestivo, ni
eritematoso, no ulceras.
Piso de la boca : No masas palpables.
REGIN SUBLINGUAL : no masas palpable.
REGIN SUBMAXILAR: No masas palapables

CUELLO:
INSPECCIN:
Cuello corto, cilndrico, mvil, simtrico
GLANDULAS TIROIDES : No palpable, No visible a la
distancia, con cuello en posicin normal y cuello extendido.
DIAGNSTICO PRESUNTIVO Y DIFERENCIAL:
FX. Pirmide nasal
Fractura supraorbitaria izquierda

ANATOMIA
La rbita es un hueso con forma
de taza que rodea y protege el ojo.
El reborde orbitario es un hueso
bastante duro, mientras que la
base y el lado nasal de la rbita
son finos como el papel en varios
lados. Una fractura consiste en la
fractura de un hueso de la rbita
que puede ser el reborde, el piso o
ambas partes del hueso.

CAUSAS

TIPOS DE
FRACTURA
FRACTURA DE REBORDE ORBITARIO
Hay dos tipos de fracturas de reborde
orbitario. Una fractura cigomtica
consiste en la fractura del borde
inferior del reborde del ojo, que es
parte del pmulo. Una fractura del
hueso frontal o fractura del seno
frontal afecta el borde superior del
reborde del ojo, que es parte del
hueso frontal de la frente.

FRACTURA INDIRECTA DE PISO ORBITARIO (FRACTURA

POR ESTALLIDO)
Ocurre cuando el reborde seo del ojo permanece intacto,
pero el suelo de la rbita, delgado como el papel, se quiebra
o rompe. Esto produce un pequeo orificio en el suelo de la
rbita que puede atrapar partes de los msculos del ojo y de
las estructuras circundantes. El ojo lesionado puede
moverse anormalmente dentro de la rbita, lo que puede
causar visin doble

FRACTURA DIRECTA DE SUELO ORBITARIO

Si una fractura de reborde orbitario se disemina por las
partes circundantes del suelo de la rbita, tanto el reborde y
el suelo de la rbita se fracturan.

SINTOMAS
Visin doble
Hundimiento del ojo
Dolor en los movimientos oculares
Anestesia o disminucin de
sensibilidad en la mejilla y los dientes
Dificultad para mirar hacia arriba y
abajo, hacia la derecha e izquierda

DIAGNOSTICO
Anamnesis
Imgenes de reyos X y
Tomografia.

TRATAMIENTO