ABORDAGEM INICIAL DO

PACIENTE COM CNCER

INSTITUTO DE
ONCOLOGIA DO VALE
2000

Avaliao multidisciplinar
Coordenar atividades com especialistas:
cirurgio - radioteraputa - oncologista clnico
fisioteraputa - assistente social - enfermeiro farmacutico - nutricionista - dentista psicoteraputa

tratamento neoadjuvante, clips metlicos,

suporte nutricional, dor ps-cirrgica
diagnstico : melhor opo de biopsia

 performance clnica
manejo geral
deciso em oncologia
NCCN
guidelines

Objetivos do estagiamento:

Auxiliar no planejamento do tratamento

auxiliar na avaliao das opes teraputicas
facilitar a troca de informaes entre centros
avaliar o resultado do tratamento
estimar o prognstico e sobrevida pelo
estagiamento e tratamento

Regras Gerais do TNM

T
N
M

extenso do tumor primrio

presena ou ausncia de extenso
em linfonodos regionais
presena ou ausncia de metstases
a distncia

Definio de Doena Loco

Regional

Drenagem linftica
do cncer de mama

TNM

Classificao clnica
cTNM
Classificao patolgica pTNM
Classificao de retratamento rTNM
Classificao de autpsia aTNM
uma vez estabelecido o TNM, ele no poder ser
modificado - permanecendo inalterado durante o
tratamento - se houver progresso utilizar o rTNM

TNM

TNM

Sobrevida por
estgios em
Cncer de Mama

Linite Plstica

Cncer de Pulmo

Pulmo

Doena de Hodgkin

II E (bulky)

Fator Prognstico
Elemento clnico ou biolgico
associado a sobrevida global ou
livre de doena.
a base do raciocnio oncolgico.
Varia de doena para doena.

Linfoma no Hodgkin

Linfoma no Hodgkin

Grau Histolgico

Adenocarcinoma de prstata Gleason grau 1

Grau Histolgico

Adenocarcinoma de prstata Gleason grau 2

Grau Histolgico

Adenocarcinoma de prstata Gleason grau 4

Grau Histolgico

Adenocarcinoma de prstata Gleason grau 5

Objetivos teraputicos

Cura
Sobrevida livre de doena e tempo de sobrevida
Preveno da recidiva local
Paliao dos sintomas
Melhor resultado funcional

tratamento ftil

Estratgias de Tratamento
Tratamento loco regional
cirurgia
radioterapia

Tratamento sistmico
quimioterapia
bioterapia
hormonoterapia

Pesquisa Clnica

Reabilitao
Sociabilizao fundamental o sucesso do
tratamento
Readaptao ao trabalho
Readaptao na famlia
Suporte social
Reabilitao:
Dentista,
Fonoaudilogo

Fisioteraputa
Nutricionista

Modalidades do Tratamento
Tratamento pode incluir tanto cirurgia,
quimioterapia ou radioterapia.
INDUO - NEO ADJUVANTE
CURATIVO - DEFINITIVO - RADICAL
ADJUVANTE
PALIATIVO
PROLONGAR SOBREVIDA
MELHOR QUALIDADE DE VIDA
ALIVIAR SINTOMAS

Crescimento Tumoral
1012

Deteco clnica

Nmero de clulas

109

morte

Tempo

Curva de Gompertz:
Modelo matemtico de
expectativa de vida
Usando a equao de
Gompertz, o tempo entre
a primeira e a 10 9 clula
inferior a 2 anos.
entre a 109 e a 10 12 clula
pode ser menos de 1
semana.

Quimioterapia Neoadjuvante
Pr-quimioterapia
mastectomia

Ps-quimioterapia
quadrantectomia

Quimioterapia Adjuvante
Micrometstases:
conceito de disseminao sistmica da
doena: mesmo tumores localizados e
pequenos podem apresentar
disseminao precoce distncia

Fatores Prognsticos so decisivos

na indicao teraputica:
o TNM ainda o mais importante fator
prognstico para a maioria das doenas

Quimioterapia Curativa
Doses eficazes de quimioterapia so capazes de
curar completamente o cncer
Em apenas alguns tipos de cncer

testculo
doena trofoblstica
linfomas
leucemias
tumores germinativos
tumores da infncia

Doena de Hodgkin

II B

Seguimento
Diagnosticar e tratar das complicaes a
longo termo do tratamento
Estratgias preventivas: dieta, sol, fumo, etc
Deteco precoce de segunda neoplasia
Diagnstico e tratamento de recidiva
Deteco de deficits funcionais ou fsicos

Seguimento e Metstases
Cncer de Mama

Toxicidade do Tratamento

Guidelines da ACS
Mulheres dos 20-39 anos
Checkup para cncer a cada 3 anos, incluindo
exame da cavidade oral, tiride, pele,
linfonodos e ovrios.
Auto exame mensal das mamas.
Exame clnico das mamas cada 3 anos.
Pap test e exame plvico anual. Aps 3
exames normais o teste pode ser a cada 2-3
anos.

Guidelines da ACS
Mulheres dos 40-49 anos

Checkup anual para cncer.

Exame retal digital anual.
Auto exame das mamas mensal.
Mamografia a cada 1- 2 anos.
Exame plvico anual.
Na menopausa: coleta de tecido uterino em
pacientes de alto risco.

Guidelines da ACS
Mulheres acima dos 50 anos
Checkup de cncer anual, que inclua todos
os anteriores.
Sangue oculto nas fezes anual.
Sigmoidoscopia a cada 3 a 5 anos.
Mamografia anual.

Guidelines da ACS
Homens dos 20-49 anos
Checkup a cada 3 anos para cncer,
incluindo exame da cavidade oral, tiride,
pele, linfonodos, prstata e testculos.
A partir dos 40:
checkup anual.
exame retal e palpao da prstata anual.

Guidelines da ACS
Homens acima dos 50 anos
Checkup anual incluindo todos os
anteriores.
Exame retal com palpao da prstata
anual.
Sangue oculto nas fezes anual.
Sigmoidoscopia a cada 3 a 5 anos.
PSA anual.