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SERVICIO DE IMAGENOLOGA
DIAGNSTICO
ECOGRFICO DE LA
APENDICITIS Y
DIVERTICULITIS AGUDA
MR1 Radiologa - Elio Renzo
Rimarachn Valderrama
DIAGNSTICO ECOGRFICO
DE LA DIVERTICULITIS AGUDA
Enfermedad diverticular
Divertculos de colon: Protusiones de la mucosa a travs de la pared
en los lugares donde las arteriolas penetran en la capa muscular
Predisponentes: estructura del colon
Teora de la
hiperpresin
motilidad
dieta
factores genticos
Localizacin: sigma(50%)
descendente (40%)
todo el colon (5-10%)
Prevalencia: 5-10%
45aos
70-80%
80aos
10-25% diverticulitis
Diverticulitis
Obstruccin cuello divertculo
Distensin y microperforaciones
Alteracin flora bacteriana dentro del divertculo
crnica
Complicaciones: inmunodeprimidos
obesos
fumadores
alcoholicos
inflamacin
Diverticulitis
Clasificacin de Hinchey
Diverticulitis
Clasificacin de Hinchey- Kaiser
Estadio 0: inflamacin de la pared
Estadio I:
Ia: inflamacin periclica
Ib: abscesos periclicos-mesentricos
Estadio II: absceso plvico
Estadio III: peritonitis purulenta
Estadio IV: peritonitis fecaloidea
Diverticulitis
Diagnstico
Dolor suprapbico o en FII: 70%
Nauseas, vmitos: 20-62%
Estreimiento: 50%
Diarrea: 35%
Disuria: 10-15%
Masa abdominal
Fiebre
Leucocitosis
La exploracin fsica es diagnstica en 2/3 de los
pacientes
Diagnstico
La clnica es fundamental para el diagnstico
Sensibilidad: 64%
Especificidad: 97%
36% mal diagnstico
prueba de imagen
Laurell et al
Diverticulitis
Diagnstico
Rx
Enema de bario
Ecografa
TC
Colonoscopia
Evitar en el proceso agudo
Despus de 6 semanas
Diagnstico
Ecografa abdominal
Sensibilidad 77-98%
Especificidad 80-98%
Radilogo dependiente
Hollerweger et al/ Pradel et al
ECOGRAFA
La ecografa puede ser de utilidad
en la valoracin precoz de pacientes
con sospecha de diverticulitis
aguda, pudiendo detectarse
engrosamiento segmentario del
intestino y divertculos inflamados .
Es menos sensible cuando se
sospechan complicaciones.
Hallazgos
ecogrficos
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Neoplasia primaria.
Apendicitis epiploica.
Apendicitis aguda.
Infarto omental.
Paniculitis mesentrica.
Hematoma en la pared abdominal.
Enfermedad plvica inflamatoria (EPI)
DIAGNSTICO ECOGRFICO
DE LA APENDICITIS AGUDA
Apendicitis Aguda
ACTUAL: Tasas
de
apendicectomas
negativas: 1,7
3%.
El 20 % de los
apndices
cecales
resecados, eran
normales.
(FALSOS
POSITIVOS)
Causa ms
frecuente de
dolor
abdominal
agudo que
requiere
ciruga.
7-12% de la
PG.
Riesgo global: H:
8.6% y M: 6.7%
+: 2 y 3
dcada (Edad
pico. 22 aos)
Recuerdo
anatmico
Apndice vermiforme,
vermicular o cecal
Implantacin cecal en la
confluencia de las tres tenias
colnicas del ciego.
Pared posteromedial del
ciego, entre 2 y 3 cm inferior
a la vlvula leocecal
L. media de 8 a 10 cm (3-23
cm)
<6 mm de dimetro
transverso.
POSICIN DEL
APNDICE CECAL
POSICIN DEL
CIEGO
ESTRUCTURA
HISTOLGICA
Mucosa
Etiopatogenia
OBSTRUCCIN
POR:
Fecalito
Bario
Tumores
Parsito
s
Heces
Hiperpl
asia
linfoide
Semillas
CLNICA
SNTOMAS TPICOS
SNTOMAS ATPICOS
Presentes en el 50-70%.
Presentes en el 20-30 %.
CLNICA
IMGENES DIAGNSTICAS
Radiografa
simple de
abdomen
APENDICITIS AGUDA
No se recomienda
68 % de los casos los
hallazgos son
inespecficos
Reportes: Sensibilidad
tan baja como del 0 %
SIGNOS
RADIOGRFIC
OS CLSICOS
APENDICITIS AGUDA
SIGNOS
RADIOGRFICOS
LEO REFLEJO
(entre el 51 y el 81 %)
APENDICITIS AGUDA
SIGNOS
RADIOGRFICOS
AUMENTO DE LA
(entre el 12 y el 33 %).
OPACIDAD DEL
CUADRANTE INFERIOR
DERECHO DEL ABDOMEN.
ENGROSAMIENTO DE LAS
PAREDES DEL CIEGO
MALA DEFINICIN DE LA
LNEA GRASA DEL
MSCULO PSOAS DEL
LADO DERECHO.
(4-5 %).
APENDICITIS AGUDA
SIGNOS
RADIOGRFICOS
APENDICOLITO
Menos del 5%
APENDICITIS AGUDA
SIGNOS
RADIOGRFICOS
NUEVO SIGNO DE LA
CARGA FECAL EN EL
CIEGO
(entre el 51 y el 81 %)
ECOGRAF
A
APENDICITIS
AGUDA
Peditricos y en
mujeres gestantes.
Tcnica
Decbito supino.
Transductor lineal de alta
frecuencia.
Compresin firme y gradual.*
El examen se debe iniciar en
el sitio en el que el paciente
refiere ms dolor. **
El radilogo debe tratar de
demostrar toda la longitud del
apndice, esto para evitar
errores diagnsticos y no
ECOGRAFA
APENDICITIS AGUDA
NORMAL
CRITERIOS ECOGRFICOS
APENDICITIS AGUDA
CRITERIOS
ECOGRFICOS
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
No til
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
a)
Imagen
longitudinal
del
apndice con un incremento del
flujo de sus paredes en las
imgenes
con
Doppler
color
(flecha).
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFA
(b). Igualmente, se
observa
una
alteracin
en
la
ecogenicidad de la
grasa adyacente (*)
y una imagen de
fecalito,
asociadas
(flecha negra).
c) Ultrasonido en corte
longitudinal del apndice de
otro paciente, en el que se
visualiza
una
imagen
redondeada
ecognica
(flecha)
y
una
sombra
acstica posterior en su
interior, que representa un
apendicolito.
APENDICITIS
PERFORADA
ECOGRAFA
APENDICITIS
PERFORADA
ECOGRAFA
Variantes de la tcnica
ecogrfica.
MUCHAS GRACIAS