UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
HOSPITAL AUGUSTO HERNANDEZ MENDOZA

GUIA DE TOKYO 2013

JO DE COLECISTITIS Y COLA

Interno Jorge Guerra Manrique

Gua de Tokyo 2013 Colangitis y Colecisitis

No consenso: Diagnstico, severidad o tratamiento

Trada de Charcot (1877): 50%70%

Dolor, Ictericia y Fiebre

Pentalogia de Reynolds (1959): < 10%

Hipotensin y Confusin

Signo de Murphy (sensibilidad de 50%70%,

especificidad de 79%96%)

Gua de Tokyo Colangitis y

Colecistitis
Colangitis:
Es una enfermedad mrbida dada por la inflamacin
aguda y la infeccin en el conducto biliar.

Colecistitis:
Enfermedad inflamatoria aguda de la vescula biliar, a
menudo ocasionado por clculos, u otros factores como
isquemia, desordenes de motilidad, injuria qumica directa,
infecciones bacterias, protozoos y parsitos, enfermedad de
la colgena y alergia.

Gua de Tokyo 2013

A.
Colangitis
Triada Charcot
:
Presencia de infeccin biliar
(laboratorio) Obstruccin biliar
(imgenes) Aguda
B. Colangitis
Severa:
Colangitis ms falla orgnica con/sin sepsis
C. Colecistitis
Aguda:
Dolor epigstrico, rebote, rigidez muscular y masa,
Signo de Murphy y datos inflamatorios

D. Colecistitis Aguda
Severa:
Colecistis ms disfuncin orgnica

Guas de Tokyo 2013 Colangitis Aguda

Colangitis Aguda (Cg

Ag): condicin
mrbida con inflamacin aguda e infeccin de la
va biliar
Colangitis obstructiva aguda:
pentalogia de Reynolds
Clasificacin de Longmire
1.C g Ag con Colecistitis aguda
2.C g Ag no supurativa
3.C g Ag supurativa
4.C g Ag obstructiva supurativa
5.C g Ag supurativa con absceso
heptica

Colangitis - Fisiopatologia

Colangitis Aguda Etiologa

1.

Obstruccin biliar

2.

Crecimiento bacteriano (74%-90%)

CPRE
Sd Mirizzi
Sd Lemmel

Colangitis Aguda Pronostico

Signos tempranos de falla multiorgnica, coagulacin

diseminada, shock y confusin as como la triada debe

recibir antibitico terapia y drenaje biliar emergente.

50% antes 1980 despus 0% 30%.

Causas de muerte: Falla de mltiples rganos, falla

cardiaca y neumona.

Mortalidad de 2.710%
Colangitis Post CEPRE: 2.5%

COLECISTITIS AGUDAFISIOPATOLOGIA

Gua de Tokyo 2013

-Colecistitis Aguda

Factores de 4F y 5F: Fair, Fat, Female, Fertile, & Forty.

Colecisitis necrotizante (35 das). Areas de

hemorragia y necrosis, no envuelve toda la espesura de la
pared.

Colecistitis supurativa (710 das). Glbulos blancos

presente con reas de necrosis y supuracin. Espesura en la pared
debido a fibrosis. Absceso pericolecistico.

Colecistitis Cronica

Patologia:
Colecistis edematosa (24 das). La histologa est
intacta con edema en la subserosa.

Gua de Tokyo 2013 Colecistitis Aguda

Formas especficas:
1. Colecisitis acalculosa
2. Colecistitis xanthogranulomatosa
3. Colecistitis enfisematosa: gas por anaerobios
4. Torsin de la Vescula Biliar.

Colecistitis Aguda y
Colangitis: Guas de
Tokyo
2007
Tipos de complicaciones
1. Perforacin
2. Peritonitis biliar
3. Absceso pericolecistico
4. Fstula biliar, ileo y obstruccin intestinal

Prognstico: Mortalidad

En ancianos >75 aos es ms alta

C Aguda es 010%,
40%.

postoperatoria y acalculosa es 23%

Causas: tumor maligno, falla respiratoria y cardiaca.

Colecistitis Aguda Etiologa

90 95% Calculosa
Factores de Riesgo
Mujeres
Mayores 40 aos
Obesidad ( H > 38 , M > 34)

Colecistitis Acalculosa (3.7

14%)
Trauma, estancia prolongada en UCI, Sepsis
quemaduras, NPT

Colecistitis Aguda Pronostico

Mortalidad 1.7%
I. GRADO 0.6%
II. GRADO 0.5%
III.GRADO 21.4%
. Recurrencias de CA en casos de manejo
conservador 19 36 %
. Recurrencias de CA en casos de manejo
con Drenaje Percutneo 22 47%

Gua de Tokyo 2013 - CRITERIOS

Dx

CRITERIOS DX
Colangitis Aguda

GRADOS DE COLANGITIS
AGUDA
Grado I :

Responde a tto medico y no cumple

criterios de Grado II y III

Grado II :

Se asocia con 2 de las sgtes:

Leucocitos > 12000 o < 4000/mm3
Fiebre alta > 39 C
Edad >= 75 aos
BT >= 5mg/dL
Hipoalbuminemia <STDx0.7

Colangitis Severa o
grado III:
1. Sistema cardiovascular Hipotensin requiere dopamina > 5ug/Kg
por min, o dobutamina
2. Sistema nervioso

Confusin

3. Sistema respiratorio

PaO2/FiO2 ratio < 300

4. Renal

Creatinina > 2 mg/dl

5. Heptico

TP-INR >1.5

6. Sistema hematolgico

Plaquetas < 100,000 x

mm3

Colecistitis Aguda
Criterios Dx
SIGNO DE MURPHY
Factor Dx para CA (1903)
Alta especificidad 87.5%pero baja
Sensibilidad 20.5%
No hubo criterios Dx hasta GT07
Anlisis multicentrico por el Comit de
Revisin de las Directrices de Tokio mostro
que la sensibilidad fue del 92.1% y la
especificidad del 93.3% en GT07

Colecistitis Criterios Dx
A.Signos Locales de la Inflamacin
A1: Signo de Murphy
A2: Masa Palpable en HCD; Dolor abdominal 72-93%
B. Signos Sistmicos de la Inflamacin
B1: Fiebre >38C
B2: PCR >=1mg/dL
B3: Leucocitos >10000 o <4000/mm3
C. Hallazgos de Imgenes
C1: Hallazgos ecogrficos compatibles con Colecistitis
(S=50-88% y E=80-88%)
Dx de Sospecha: 1 Item A + 1
.Pared > 5mm
Item B
.Liquido Pericolecistico
Dx Definitivo: 1 Item A + 1 item B
.Murphy ecogrfico (+) + C

FLUJOGRAMA - COLECISTITIS Y
COLANGITIS

COLANGITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

DRENAJE PERCUTANEO VS DRENAJE

ENDOSCOPICO COLANGITIS AGUDA

DRENAJE PERCUTANEO VS DRENAJE

ENDOSCOPICO COLECISTITIS AGUDA

DRENAJE PERCUTANEO VS DRENAJE

ENDOSCOPICO COLECISTITIS AGUDA

RECOMENDACIONES
Ante la sospecha de Colangitis Aguda
realizar Dx con criterios de la GT13 en las 12
horas iniciales
REALIZAR ESTUDIOS DE IMGENES
Evaluar criterios de severidad al ingreso, y
24 horas despus del Dx.
COLELAP: en todos los grados de
severidad (72-96 h)
Conversin a Qx Abierta: a criterios del
cirujano

RECOMENDACIONES
1. Reposicin Hidroelectroltica
2. Antibioticoterapia
3. Analgsico
4. Cuidados generales

ANTIBIOTICOS
RECOMENDADOS