Repblica Dominicana

UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA (UNIBE)

Proyecto Final para optar por el ttulo de

Doctor en Medicina
Ttulo:
Prevalencia de factores para parto pretrmino en mujeres embarazadas
atendidas por el Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital
General de La Plaza de la Salud, Santo Doming, Repblica Dominicana
en el periodo de enero-junio 2015

Sustentante:
Keishla M. Ros Cardona
Asesores:
Dra. Violeta Gonzlez
(Asesora Metodolgica)
Dr. Pedro Amaro (Asesor de Contenido)

Introduccin

De acuerdo a la OMS el parto prematuro es aquel que ocurre antes de

las 37 semanas.

Prematuro tardo (32- <37 semanas)

Prematuro muy temprano (28 - <32 semanas)

Prematuro extremo (< 28 semanas)

Es la causa nmero uno de morbilidad y mortalidad perinatal.

Introduccin

Los factores de riesgo para parto prematuro pueden ser de aspecto social,
biolgico y/o clnico. .

Este tema ha sido el blanco de diversas investigaciones, stas en su

mayora con un enfoque en un factor de riesgo en especfico.

Esta investigacin se enfoc en determinar la prevalencia de factores de

riesgo para parto pretermino en embarazadas atendidas por el Departamento
de Gineco-Obstetricia del HGPS en el periodo antes mencionado.

Problema

Segn la Organizaciz Mundial de la Salud:

Anualmente nacen en el mundo alrededor de 15 millones de bebs

antes de llegar a trmino.
Ms de un milln mueren cada ao debido a complicaciones en el
parto.

En Repblica Dominicana se estima que todos los aos ms de un 10% de

todos los nacidos vivos nacen de forma prematura.
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud la tasa de mortalidad
infantil estimada en la Repblica Dominicana para el 2013 fue de 25.1 por
cada 1000 vivos.

Problema

Complicaciones neonatales:

Discapacidades
visuales

auditivas

Enfermedad crnica pulmonar

del recien nacido

Sociales

Sistema de Salud

Enfermedades cardiovasculares

Retraso general del desarollo

Familiares (psicolgicos,
emocionales, econmicos)

Efectos negativos:

Problemas de aprendisaje y
acadmicos
Secuelas psiquitricas y del
comportamiento
Enfermedades crnicas

Contextualizacin

Sector: Santo Domingo

Institucin: Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS)

Aspectos sociales:

Mujeres embarazadas

Parto prematuro

Atendidas por el Departamento de Ginecologa-obstetricia del

HGPS.

Contextualizacin

Marco Espacial

HGPS
Avenida Ortega y Gasset, sector Ensanche La Fe,
Santo Domingo, Distrito Nacional

Objetivo General
Determinar la prevalencia de los factores de riesgo en pacientes
obsttricas con parto prematuro atendidas por el departamento
de gineco-obstetricia del Hospital General de la Plaza de la
Salud (HGPS), Santo Domingo, Repblica Dominicana en el
perodo de enero 2015- junio 2015.

Objetivos Especficos

Describir las variables sociodemogrficas (edad, sexo, procedencia, nivel de escolaridad)

de las pacientes obsttricas con parto prematuro.
Describir las variables clnicas de las pacientes obsttricas con parto prematuro.
Describir la cantidad gestaciones, paridad y abortos de las pacientes obsttricas con parto
prematuro.
Identificar la cantidad de pacientes obsttricas con parto prematuro que poseen historia de
parto prematuro previo.
Describir las complicaciones ms comunes que presentaron las pacientes obsttricas con
parto prematuro.
Describir la mortalidad de las pacientes obsttricas con parto prematuro.
Describir las asociaciones relevantes que existen entre las variables demogrficas y las
variables clnicas de las pacientes obsttricas con parto prematuro.

Limitaciones

La falta de estudios relacionados y evidencia estadstica en la Repblica

Dominicana que pudieron haber sido utilizados como referencia literaria a este
trabajo investigativo

La presente investigacin solo comprende los meses correspondientes al perodo

enero - junio 2015, por lo que los casos anteriores y posteriores a este perodo de
tiempo no fueron revisados.

La muestra fue seleccionada por conveniencia, por lo que los hallazgos

encontrados no representan una tendencia en la poblacin general.

Una minora de los archivos utilizados provea informacin incompleta sobre las
variables de inters.

Diseo Metodolgico

Tipo de estudio

Caractersticas del estudio segn su:

Alcance: Transversal
Profundidad: Descriptivo, Observacional y
retrospectivo.

Mtodos y Tcnicas de investigacin

Se seleccion el periodo de tiempo que comprende enero-junio de

2015.
Dentro del estudio observacional se incluyeron todas las mujeres que
hayan dado a luz a un neonato pretrmino vivo en el periodo de

tiempo establecido.
Las caractersticas maternas y variables en estudio fueron
clasificadas dentro de:

caractersticas sociodemogrfica

caractersticas obsttricas

caractersticas del embarazo en estudio.

Instrumento de recoleccin de datos

Ficha de observacin de datos

Seleccin de poblacin y muestra

Universo

Todas las pacientes embarazadas atendidas por el departamento de ginecoobstetricia del HGPS en el perodo enero junio 2015.
Poblacin

74 pacientes embarazadas que presentaron parto pretrmino en el

departamento de gineco-obstetricia del Hospital General Plaza de la Salud en
el perodo de tiempo entre enero-junio 2015.
Muestra

Se seleccion la muestra de 74 utilizando un mtodo directo no probabilstico

por conveniencia debido a la limitada cantidad de participantes.

Escogiendo todos los casos de las pacientes con parto prematuro atendidas
por el departamento de gineco-obstetricia del HGPS en el periodo y quienes
cumplan con los criterios de inclusin.

Criterios de Inclusin

Pacientes con labor de parto prematuro

Criterios de Exclusin

atendido en el Hospital General de la

transferido

Plaza de la Salud.

institucin.

Pacientes con labor de parto prematuro

Labor de parto prematuro que no haya

referido

de

otra

Pacientes con labor de parto prematuro

fuera del periodo enero a junio 2015.

en el periodo de enero a junio 2015.

Pacientes con labor de parto prematuro

Pacientes con labor de parto prematuro

provocado por trauma o cada.

sido provocado por trauma o cadas.

Pacientes con expedientes mdicos

incompletos o inconclusos.

Procedimientos para el procesamiento

y anlisis de datos

Resultados

Prevalencia de los factores de riesgo para parto prematuro en las pacientes

obsttricas con parto pretrmino atendidas por el departamento de ginecoobstetricia del Hospital General de Plaza de la Salud (HGPS) entre enero-junio
2015. n=74

Ovalle et al, 2012. Factor

de riesgo ms comn: HTA
(74%)

Distribucin por grupos de edades de las pacientes obsttricas con parto

prematuro atendidas por el departamento de gineco-obstetricia del Hospital
General de Plaza de la Salud (HGPS) entre enero-junio 2015. n=74

Ovalle et al, 2012. <20 aos (17,2%), 20-34

aos (60,2%), 35 aos o mas (22,6%)

Distribucin segn el nivel de escolaridad de las pacientes obsttricas con parto

prematuro atendidas por el departamento de gineco-obstetricia del Hospital
General de Plaza de la Salud (HGPS) entre enero-junio 2015. n=74

Alonso, 2011. Nivel de escolaridad:

Medio (54.5%), Bajo (46.5%), alto (0%)

Tabaquismo en las pacientes obsttricas con parto prematuro atendidas por

el departamento de gineco-obstetricia del Hospital General de Plaza de la
Salud (HGPS) entre enero-junio 2015. n=74

5%

Si

95%

Mungua et al, 2011. Tabaquismo (2.7%)

Distribucin segn la edad gestacional al momento del parto de las pacientes

obsttricas con parto prematuro atendidas por el departamento de ginecoobstetricia del Hospital General de Plaza de la Salud (HGPS) entre enero-junio
2015. n=74

Ovalle et al, 2012.

< 30 semanas (38.6%), >30 semanas (61.4%)

Historia de parto prematuro previo de las pacientes obsttricas con parto

prematuro actual atendidas por el departamento de gineco-obstetricia del
Hospital General de Plaza de la Salud (HGPS) entre enero-junio 2015. n=74

Jamarillo et al, 2011. Antecedente de parto

prematuro (15.9%)

Arango et al, 2008. Parto prematuro previo

(66.2%)

Distribucin segn la cantidad de productos en el embarazo de las pacientes

obsttricas con parto prematuro atendidas por el departamento de ginecoobstetricia del Hospital General de Plaza de la Salud (HGPS) entre enero- junio
2015. n=74
5%

Gemelar
Producto nico

95%

Mungua et al, 2011. Embarazo mltiple (1.3%)

Jaramillo et al, 2006. Embarazo mltiple (12%)

Historia obsttrica de las pacientes obsttricas con parto prematuro atendidas por el
departamento de gineco-obstetricia del Hospital General de Plaza de la Salud (HGPS)
entre enero-junio 2015. n=74

Mungua et al, 2011. Primigesta (80%), Multigesta

(20%), nulpara (82.6%), Multpara (17.4%)

Distribucin de las enfermedades crnicas que padecan las pacientes

obsttricas con parto prematuro atendidas por el departamento de ginecoobstetricia del Hospital General de Plaza de la Salud (HGPS) entre enero
2015- junio 2015. n=74

Alonso, 2011. HTA (22%)

Distribucin de la presencia de una infeccin cervicovaginal activa en las

pacientes obsttricas con parto prematuro atendidas por el departamento de
gineco-obstetricia del Hospital General de Plaza de la Salud (HGPS) entre enero
2015- junio 2015. n=74
Si

No

9%

91%

Ovalle et al, 2012. Infecciones bacterianas

ascendentes (50%)

Distribucin de la presencia de infeccin de vas urinarias activa en las pacientes

obsttricas con parto prematuro atendidas por el departamento de ginecoobstetricia del Hospital General de Plaza de la Salud (HGPS) entre enero - junio
2015. n=74
Si

No

9%

91%

Ovalle et al, 2012. IVU (19%)

Mungua et al, 2011. IVU (43%)

Ruptura prematura de membrana en las pacientes obsttricas con parto

prematuro atendidas por el departamento de gineco-obstetricia del Hospital
General de Plaza de la Salud (HGPS) entre enero-junio 2015. n=74

Alonso et al, 2011. RPM (54.4%)

Jaramillo et al, 2006. RPM (32%)

Discusin:

El factor de riesgo aislado ms frecuente en nuestras pacientes fue la

multiparidad.

El rango de edad ms comn entre las pacientes con parto prematuro

estudiadas fue de 26-30 aos.

Adolecentes y adultas jvenes son ms propensas a un parto

prematuro.

El nivel educacional ms frecuente en nuestra poblacin fue el

Bachiller.

Discusin:

Estudio de variables clnicas en nuestra poblacin:

HTA

Embarazo gemelar

Tabaquismo

Infecciones cervicovaginales/ urinarias

Rotura prematura de membrana

La edad gestacional con mayor frecuencia en nuestra poblacin fue de 34-36

semanas de edad gestacional.

Mayor nmero de prematuros tardos.

En nuestra poblacin hubo un mayor nmero de pacientes multigestas y multparas

Una minora tenan historia de aborto previo en comparacin con historia de parto
prematuro previo.

Discusin:

Puerperio patolgico en el 5% de las pacientes.

0% de mortalidad materna.

Asociaciones entre variables demogrficas y clnicas

Distribucin de edad materna segn la edad gestacional.

Se obtuvo una estadstica por chi-cuadrado de 6.525
El valor de p<0.08. (resultado no significativo a p <0.05)

Distribucion de la edad de acuerdo a la presentacin de RPM

Se obtuvo una estadstica por chi-cuadrado de 6.5158

El valor de p<0.06 (resultado no significativo a p <0.05

Distribucin de la infeccin cervicovaginal activa de acuerdo a la RPM

Se obtuvo una estadstica por chi-cuadrado de 0.021

El valor de p<0.88 (resultado no significativo a p<0.05)

Recomendaciones

Preconcepcin

Trabajar en estrategias de planificacin familiar

Educacin sobre el adecuado periodo intergensico.

Prevenir el embarazo en adolecentes

Educacin y promocin de la salud para adolecentes y mujeres.

Promover una nutricin saludable

Abarcar la importancia de los estilos de vida que se comportan como

factores de riesgo para parto prematuro.

Recomendaciones

Embarazo

Todos los pases deben asegurar el acceso universal a cuidados prenatales,

servicios de nacicimiento y cuidados de emergencia obstetrica adecuados.
Politicas de trabajo y regulaciones que aseguren el bienestar de la mujer
embarazada en su lugar de trabajo.
Politicas ambientales que reduzcan la exposicion a contaminantes
ambientales potencialmente peligrosos.
Promover intervenciones sobre comportamiento y en la comunidad para
reducir tabaquismo en las embarazadas y la exposicin secundaria al
tabaquismo.
Prevencin de la violencia contra la mujer.
Reducir las inducciones de parto medicamente no indicados y los
nacimientos por cesarea.

Recomendaciones

Nacimientos

Cuidados neonatales esenciales a todos los recien nacidos.

Cuidados especiales para los neonatos de bajo peso

Cuidados especiales para neonatos prematuros con complicaciones

Tratar de forma correcta las infecciones neonatales

Asegurar la buena oxigenacin del neonato.

Tratamiento necesario para complicaciones agudas como el

Sndrome de distrs respiratorio del neonato
Unidad de cuidados intensivos neonatales

Referencias

WHO, March of Dimes, PMNCH, Save the Children Born too soon: the global action report on preterm birth. [internet] World Health
Organization, 2012. [citado el 10 de julio de 2015]; Disponible desde:
http://www.who.int/pmnch/media/news/2012/201204_borntoosoon-report.pdf
Litch, J. Preventing Preterm Birth: what can be done with what we know now. [Internet]. Global Alliance to prevent prematurity and
stillbirth
(GAPPS),
Seattle
Childrens,
2015
[citado
el
18
de
febrero
de
2015].
Disponible
desde:
http://www.healthynewbornnetwork.org/hnn-content/uploads/PPPPreventPretermLitch.pdf
Organizacin Panamericana de la Salud. (PAHO). Indicadores Bsicos de salud, Repblica Dominicana. [internet] Disponible desde:
http://www.paho.org/dor/index.php?option=com_content&view=article&id=25%3Aindicadores-basicos-salud&Itemid=135
Trilla CC, Medina MC, Ginovart G, Betancourt J, Armengol JA, Calef J Maternal risk factors and obstetric complications in late preterm
prematurity. [internet] US National Library of Medicine National Institutes of Health, 2014. [citado el 10 de julio de 2015]; doi:
10.1016/j.ejogrb.2014.05.030. Epub 2014 Jun 2. Disponible desde: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24965989
Ovalle A, Kakarieka E, Rencoret G, Fuentes A, del Ro MJ, Morong C, Bentez P Factores asociados con el parto prematuro entre 22 y 34
semanas en un hospital pblico de Santiago [internet] Scientific Electronic Library Online, Revista Mdica de Chile, 2012; 140: 19-29.
[citado el 10 de julio de 2015] Disponible en:http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872012000100003
Mungua HG, Ruz LA, Snchez ED, Rosales JE Factores de Riesgo para amenaza de parto pretrmino en adolecentes de Chinandega.
2011.
[internet]
[Citado
el
10
de
julio
de
2015]
Disponible
en:
http://www.monografias.com/trabajos89/factores-riesgo-amenaza-parto-prematuro/factores-riesgo-amenaza-parto-prematuro2.shtml
Alonso E. Comportamiento de los factores de riesgo en el parto pretrmino, 2011. [internet] [citado el 10 de
julio
de
2015]
disponible
en:
http://www.monografias.com/trabajos84/factores-riesgo-parto-pretermino/factores-riesgo-parto-pretermino2.sht
ml
Arango, M., Aroca, A., Caicedo, C., Castao, R., Castao, J., Cifuentes, V, Escobar, N., Giraldo, J., Leopez, I.
Factores de riesgo para parto pretrmino en el departamento de Caldas entre el 2003-2006, 2008. [internet]
Archivos
de
Medicina
8
(1);
22-31
[citado
el
10
de
Julio
2015]
disponible
en:
http://www.redalyc.org/pdf/2738/273820361004.pdf.

Jaramillo, J., Lpez, I., Arango, F. Factores asociados con parto pretrmino en el tercer nivel de atencin en salud en
Manizales, Julio 2004-Junio 2005, 2006. [internet] Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 57 No. 2, 7481
[citado
el
11
de
Julio
de
2015]
disponible
en:
http://www.umanizales.edu.co/publicaciones/campos/medicina/archivos_medicina/html/publicaciones/edicion_8-1/arch
ivos_de_medicina_8_1.pdf
Caldern J, Vega G, Velzquez J, Morales R, Vega AJ Factores de riesgo materno asociados al parto pretrmino
[internet] Revista Mdica Instituto Mexicano del Seguro Social, 2005; 43 (4): 339-34. [citado el 11 de julio de 2015]
disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2005/im054i.pdf
Losa EM, Gonzlez E, Gonzlez G. Factores de riesgo del Parto Pretrmino [internet] Progresos de la Obstetricia y
Ginecologa, 2006; 49:57-65. [citado el 11 de julio de 2015] doi: 10.1157/13084343 disponible en:
http://www.elsevier.es/en-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-resumen-risk-factors-for-preterm-birth-13084
343
Moutquin JM Classification and heterogeneity of preterm birth [internet] BJOG: an International Journal of Obstetrics
and
Gynecology,
2003;
110:
30-33.
[citado
el
11de
julio
de
2015]
disponibles
en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1471-0528.2003.00021.x/pdf
Cnattingius S, Granath F, Peterson G, Harlow B The Influence of Gestational Age and Smoking Habits on the Risk of
Subsequent Preterm Deliveries [internet] The New England Journal of Medicine, 1999; 341:943-948. DOI:
10.1056/NEJM199909233411303.
disponible
en:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199909233411303#t=article
Ross M Preterm Labor [internet] Medscape, 2014
http://emedicine.medscape.com/article/260998-overview

[citado

el

13

de

julio

de

2015]

disponible

en:

Garro N, Chelsa D, Pellegrini C, 2012, March of Dimes Data Book for policy markers: Maternal, Infant, and Child Health
in the US. [internet] The March of Dimes,
2012 [citado el 10 de julio de 2015] Disponible desde:
http://www.marchofdimes.org/materials/data-book-for-policy-makers-maternal-infant-and-child-health-in-the-united-st
ates-2012.pdf
7 das. Reiteran reocupacin por alto ndice de embarazo en R. Dominicana [internet] 7 das, embarazo en las
adolescentes,
10
de
marzo
2015.
[
citado
el
20
de
Julio
de
2015]
Disponible
desde:
http://www.7dias.com.do/portada/2015/03/10/i184035_reiteran-preocupacion-por-alto-indice-embarazos-prematurosdominicana.html#.Vv0JxnBHMb1.

Oyarzn E Alto Riesgo Obsttrico [internet] Escuela de Medicina, Pontifica Universidad de Chile, 1997. [citado el 13
de julio de 2015] disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/Indice.
Lpez, A. Nacimiento prematuro, retos y oportunidades de la prediccin y la prevencin [internet] Perkin Elmer,
2009.
[citado
el
21
de
Julio
de
2015]
Disponible
desde:
http://www.efcni.org/fileadmin/Daten/Web/Brochures_Reports_Factsheets_Position_Papers/Prevention_Perkin_Elmar
/1244-9856_Perkin_Elmer_Spanish.pdf
Mayo Clinic staff
Conditions & Diseases [internet] [citado el 13 de julio de 2015] disponible en:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placental-abruption/basics/definition/con-20024292
Amesse L Mullerian Duct Anomalies [internet] Medscape, 2015. [citado el 13 de julio de 2015] disponible:
http://emedicine.medscape.com/article/273534-overview#a9
Sherman MP Chorioamnionitis [internet] Medscape, 2014. [citado el 13 de julio de 2015] disponible en:
http://emedicine.medscape.com/article/973237-overview
Enciclopedia of Children's Health [internet] 2005. [citado
http://www.healthofchildren.com/M/Multiple-Pregnancy.html

el

13

de

julio

de

2015]

disponible

en:

Pleifer S National Medical Series for independent study, Obstetrics and Gynecology, 7th ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business; 2012. p.159-167.
WHO. Advocacy tool kit 2013. [internet] World Prematurity day, 2013. [citado el 22 de julio de 2015] Disponible
desde: http://www.figo.org/sites/default/files/World-Prematurity-Day-2013-toolkit.pdf.