FISIOLOGA DEL

DOLOR
Marinel R-

IASP
Una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a un dao tisular real
o potencial.

 Mecanismo

Fenmeno

de defensaDetectar y localizar los procesos que

daan las estructuras corporales

subjetivo: puede estar o no

vinculado a una lesin o patologa orgnica.

La integracin de tres componentes

SENSITIVO
Impulso
desencadenado
desde los
receptores del
dolor

COGNITIVO

EMOTIVOAFECTIVO

Aprendizaje
cultural respecto al
dolor y con las
conductas que se
toman con relacin
a este

Emociones frente al
dolor y la manera en
que estas pueden
influir en la
interpretacin del
mismo.

CLASIFICACIN
SEGN SU DURACIN
DOLOR AGUDO
Corta

duracin

Claramente

localizado

Su

intensidad se relaciona con el estmulo que lo produce.

Se

asocia a un dao tisular y desaparece con la curacin de este ltimo.

Se

acompaa de reflejos protectores. (retirada de la extremidad daada o

espasmos musculares)

DOLOR CRNICO
Duracin

de ms de 3 o 6 meses

Se

prolonga ms all de la curacin de la lesin que lo

origin o se asocia a una afeccin crnica.

Tanto

la intensidad como la etiologa y el patrn de

evolucin son muy variables.

No tiene una accin protectora.

SEGN SU ORIGEN
DOLOR
NOCICEPTIVO
Causado por la activacin
de los nociceptores en
respuesta a un estmulo
Relacin directa entre su
intensidad y la gravedad
de la agresin

DOLOR
NEUROPTICO
Estimulo directo del sistema
nervioso central (SNC) o una
lesin de los nervios
perifricos
No se relaciona con la estimulacin
de las terminales sensitivas.
No tiene ninguna utilidad como
mecanismo de alerta o defensa

SEGN SU LOCALIZACIN
DOLOR SOMTICO
Cuando se estimulan los receptores de la piel, el Sist ME o
vascular
Esta bien localizado
Con frecuencia es punzante, su tipologa vara de unos
pacientes a otros.

DOLOR VISCERAL

Lesiones o disfunciones de los rganos internos

Profundo, continuo y mal localizado
Irradia a zonas alejadas del punto de origen.
Suele acompaarse de sntomas vegetativos (nuseas,
vmitos, sudoracin).

SEGN SU INTENSIDAD
LEVE Si no interfiere en la capacidad para realizar las
actividades diaria
MODERADO Cuando dificulta estas actividades,
INTENSO Cuando interfiere incluso en el descanso.

FISIOLOGA DEL DOLOR

Entre el sitio activo del tejido daado y la percepcin de dicho
dao se producen una serie de eventos fisiolgicos
NOCICEPCIN
TRANSDUCCI
N.
Estmulos
nocivos son
convertidos en
un potencial
de accin a
nivel de los
receptores

TRANSMISIN
Potencial de
accin se
propaga de
manera
ascendente a
travs de las
vas del SNP y
del SNC.

MODULACIN

PERCEPCIN

Transmisin es
atenuada en
distintos
niveles.

Los procesos
interactan
con la
psicologa del
pte, para crear
la experiencia
emocionaldol
or

2 tipos de receptores del dolor o

nociceptores

A
C

Mielinizadas
Responden a estmulos
trmicos y mecnicos
Transmiten con rapidez
la seal

Fibras amielnicas
Conduccin ms lenta
Responden a la presin,
temperatura
Viscerales

La sustancia gris est diferenciada en diez lminas o capas

(capas de Rexed).
LAMINA I ZONA MARGINAL: Neuronas
nociceptivas especficas (NE)

Forman 20-25% de las fibras ascendentes.

Identifican la localizacin del estmulo y

hasta cierto punto la modalidad

LMINA V: Neuronas de rango dinmico

amplio (RDA)

Recibe aferencias de diverso origen

nociceptivas (A delta y C), no nociceptivas
(A alfa y A beta)

Identifican las diferentes intensidades de

fibras A-
fibras C
fibras A-

1- Neuronas nociceptivas
especficas (NE) o
nocirreceptoras
RESPONDEN A
ESTIMULOS
NOCICEPTIVOS: Ad y C

Identifican la localizacin del

estmulo
Lminas I y II
20-25% neuronas
espinotalmicas

2- Neuronas de rango
dinmico amplio (RDA)
RESPONDEN A ESTMULOS
TACTILES : Aa y Ab
NOCICEPTIVAS: Ad y C

Identifican la intensidad del

dolor
Lminas IV y V
Gran tamao
Axones: forman >ria vas
ascendentes

LMINA X
Transmisin nociceptiva.
Alrededor del canal
ependimario.
Constituye porcin medular
de los sistemas
polisinpticos reticulares.
Transmision del dolor
visceral.

Los patrones diferentes de terminacin de las fibras

A y C en la medula espinal los mensajes que
transportan al SNC se mantienen separados
Capacidad de sentir distintos tipos de
dolor

MECANISMOS TALAMO-CORTICALES:
La sensacin del dolor incluye dos componentes
DISCRIMINATIVO O
SENSORIAL
Integrados a nivel del complejo
ventro-basal del tlamo, corteza
somatosensorial, reas S1 y
S2interconectadas con reas
visuales, auditivas, de aprendizaje y
memoria.
Poseen neuronas nociceptivas

AFECTIVO
Localizado en ncleos
talmicos mediales y zonas de
la corteza: regiones
prefrontales y especialmente
la corteza frontal supraorbital.

MODULACIN
Capacidad que tienen los sistemas
analgsicos endgenos de modificar la
transmisin del impulso nervioso,
fundamentalmente inhibiendo en las astas
posteriores de la mdula.

MODULACIN
Los estmulos nociceptivos activan mecanismos
de modulacin inhibitoria a nivel perifrico.
Las terminaciones centrales de las fibras A y C
liberan transmisores excitatorios
Sustancia

P
Glutamato
Pptido relacionado con el gen de la calcitonina o
CGRP

La transmisin excitatoria en su camino

cortical
Va recibiendo la modulacin de los sistemas inhibitorios
Formados por transmisores y receptores
capaces de disminuir la liberacin de
transmisores excitatorios y la excitabilidad
neuronal.

PERCEPCIN
Depende del grado de activacin
simultnea de algunas reas cerebrales.
LA CORTEZA SOMATOSENSORIAL PRIMARIA (S1):
Se encarga de la va discriminativa analtica del dolor
de la superficie corporal.
LA CORTEZA SOMATOSENSORIAL SECUNDARIA
(S2) se encarga de la intensidad del dolor percibido.
En la nsula posterior se produce un anlisis del dolor
AMGDALA (AMY) Se le da el componente emocional

Estimulacin de los centros

circulatorios:
Incrementa la RVS
Aumenta TA
Aumenta FC
Aumenta GC .

Aumento

de la contractilidad miocrdica

Aumento

en la demanda y el consumo de oxigeno

por el miocardio

Vasoconstriccin

coronaria que trae consigo una

disminucin en el aporte de oxigeno

ESTMULO DEL CENTRO

RESPIRATORIO
Hiperventilacin

que de
mantenerse por algn
tiempo deviene en
hipoventilacin.

Bronquio
Se

constriccin refleja.

potencia el tono del

msculo esqueltico

Las principales alteraciones metablicas

estn dadas
Hiperglucemia
Intolerancia
Aumento
Lipolisis

a la glucosa

del catabolismo proteico muscular

grasa.

SISTEMA GENITOURINARIO
Disminucin

del tono muscular

Distensin

vesical Retencin de orina y las

infecciones renales.

Hay

una cada del gasto urinario

Gracias

BIBLIOGRAFA
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