Manejo Preoperatorio

y Transoperatorio
Ciruga III
Dr. Pea
Lorraine Joanne Oyuela

Preoperatorio

Manejo integral y de preparacin del paciente previo al acto

quirrgico.

Determinacin de la
Decisin de ampliar las
necesidad de
la diagnsticas.
operacin
pruebas
Confirmacin de los
hallazgos fsicos relevantes
Revisin de la historia
clnica
Revisin de las pruebas de
laboratorio y exmenes
complementarios.
Recomendar la necesidad de

Indicacin de opciones
teraputicas alternativas.
Explicar el contexto de la
enfermedad y el beneficio de
diferentes intervenciones
quirrgicas, pruebas
diagnsticas adicionales y
posibles alternativas no
quirrgicas cuando esto sea
adecuado.

Evaluacin Pre-operatoria

Evaluacin
Historia Clnica

Patologa actual y asociadas

Medicamentos, alergias, intolerancia GI o local,

OH, tabaco.

Anestesias previas: pesquisar presencia de

complicaciones

Historia familiar (hipertermia maligna)

Deteccin de enfermedades no consignadas (cv,

pulmonar, hepticos, renales, endocrinos,
alteraciones neurolgicos)

Exmenes de rutina

Hematocrito
Anlisis de orina
Electrolitos plasmticos
Estudio de coagulacin
Glicemia
Creatinina
Rx Trax (>60 )
ECG (> 40 )

Examen fsico:
Va area (evaluacin
condiciones de
intubacin)
Signos vitales
Corazn
Pulmones
Extremidades
Examen neurolgico

Riesgo Quirrgico

Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte

del paciente en un procedimiento quirrgico.

Evaluacin riesgo
quirrgico - Factores

Dependientes
del paciente

Edad
Estado Nutricional
Insuf cardiaca
Dao heptico
crnico.
Patologa
pulmonar
Patologa cardiaca
Patologa renal

Dependientes
de la patologa

Peritonitis
Shock
Hipovolmico
Politraumatizado

Dependientes
de la operacin

Anestesia
Intervencin
quirrgica
Cirujano

Clasificacin ASA

Niveles de Urgencia
quirrgica
1. Ciruga de urgencia: inmediata o hasta
48hrs, quemaduras. Ej: fracturas, obstruccin
intestinal, apendicitis.

2. Ciruga Electiva: Preparada con anticipacin,

es decisin del paciente. Ej: Ciruga esttica,
Reparacin de Cicatrices.
1. Ciruga Necesaria: Postergable pero ineludible.
Ej: Hernias, Cataratas, Patologa Tiroidea, etc

CIRUGA ESTTICA (ELECTIVA)

HERNIA UMBILICAL (NECESARIA)

Tipos de cirugas
Invasiva mnima: cualquier tcnica involucrada en ciruga que
no requiere una incisin amplia. (ej: endoscopa,
abdominoscopa o laparoscopa.)

Ambulatoria: ciruga que permite que el paciente

regrese a casa el mismo da de la intervencin.

Ciruga para pacientes internados: ciruga que requiere que

el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital.

Preoperatorio
Ciruga de
Urgencia

Condiciones mnimas para la

ciruga
Cardiovasculares

Respiratorias

Metablicas

PAM > 70
mm Hg

PaO > 50
mm Hg

Ausencia de
Acidosis o
Alcalosis

FC entre 60
y 150 lpm (se
permite ms si
el ritmo es
sinusal)
Controlado en pabelln

Preoperatorio Ciruga de urgencia

Menor tiempo de preparacin. Antes de 48 hrs.

Medidas Teraputicas

Ciruga Electiva

Sano, menor de 65 aos:

Hemograma, VHS
BUN, uremia
Glicemia
Orina completa, sedimento urinario
Tiempo de protrombina, TTPK, INR
ECG opcional

Ciruga electiva
Patologa coexistente y/o mayor de 65 aos
Hemograma, VHS
BUN, uremia
Glicemia
Orina completa, sedimento urinario
Tiempo de protrombina, TTPK, INR
ECG
Rx Torax
Evaluacin por especialista pertinente
(cardilogo, broncopulmonar,
hematlogo, nefrlogo, neurlogo,
infectlogo, etc.)
Evaluacin por anestesilogo

Ciruga Electiva
Evaluacin Cardiovascular

Criterios de Goldman: % riesgo de

complicacin cardaca o muerte

Clase I (0 a 5 ptos) riesgo 0.9%

Clase II (6 a 12 ptos) riesgo 7.1%
Clase III (13 a 25 ptos) riesgo 16%
Clase IV (>26 ptos) riesgo 63.6%

Ciruga electiva fase

diagnstica
Evaluacin Respiratoria
Especial atencin en pacientes , obesos y
fumadores
Evaluacin espiromtrica
Tratamiento broncodilatador, corticoides, dejar
de fumar,etc.

 Evaluacin de la Funcin Heptica

Pacientes cirrticos con mayor mortalidad
Pruebas Hepticas
1. Tiempo de
Protrombina
2. Albuminemia
3. Transaminasas, LDH
4. Bilirrubinemia

Score Child-Pugh: severidad de la hepatopata

Score Child-Pugh
Parmetro

Puntaje

Puntaje

Puntaje

Encefalopata

Ninguna

Estadio I o II

Estadio III o IV

Ascitis

Ausente

Ligera o
controlada

Moderada con
Tto. diurtico

Bilirrubinemia
(mg/dL)

<2

2a3

>3

Albmina
(g/L)

>3,5

2,8 a 3,5

<2,8

Tiempo de
Protrombina
A:
(segundos)

<4

4a6

>6

1,7 a 2,3

>2,3

INR

5-6

B: 7-9

<1,7

C: 10-15

 Evaluacin de la Funcin Renal

Pacientes con IR con mayor riesgo de
complicaciones
Exmenes
Presin sangunea
Electrolitos
Hemograma y Hb

Electrolitos
Creatinina,
Nitrgeno Ureico
Uremia

Evitar frmacos nefrotxicos: AINES, algunos

antibiticos, etc

Preparacin Ciruga electiva

Fase de Preparacin

Transoperatorio

Periodo en el cual transcurre el acto quirrgico.

TRANSOPERATORIO
ANESTESICO
CONTROL DE BAJO RIESGO
Respiratorio
Permeabilidad
Frecuencia

Circulatorio

Lquidos y
Edo. de conciencia electroltos

Neurolgico

Frecuencia
Ritmo e intensidad Dimetro pupilar
Reflejo palpebral y
Admon. de O2
Pulso
fotomotor
Ventilacin asistida Presin arterial
Reflejo consensual
Oximetra
Llenado capilar
Reflejos
Temperatura
osteotendinosos

Cuantificacin de
ingresos y egresos

Control De Alto Riesgo

Respiratorio

Circulatorio

Permeabilidad
Frecuencia
Admon. de O2
Ventilacin asistida
Gasometra

Control neurolgico Control de lquidos

Pletismografa
TA
Reflejos oculares
PVC (5-15 cm H2O)
Presin en cua
EEG
(25 mmHg)
En neurociruga
Gasto cardiaco y
(focos de irritacin
cortical, gdo.
ECG
oxigenacin cerebral)
Control de diuresis

y electrolitos
Ingresos
Egresos

TRANSOPERATORIO