PLACENTA PREVIA

Es una complicacin
del embarazo en la que
la placenta se implanta,
de manera total o
parcial, en la porcin
inferior de tero, de tal
manera que puede
ocluir el cuello uterino

FRECUENCIA

Incidencia general
PP 1 en 200

La frecuencia de aparicin
con la paridad aumenta

Para nulpara, la incidencia

es de
0.2%, mientras que en
multparas,
puede ser mayor a 5% y la
tasa de
recidiva es de 4% a 8%.

La PP ocurre en el 1% de
las embarazadas despus
de una cesrea.

La incidencia despus de
4 o ms cesreas se
incrementa a 10%.

CLASIFICACIN
P. P. Total
orificio
cervicouterino
interno est
cubierto por
completo por la
placenta

P.P. Parcial
cuando hay una
dilatacin igual
o mayor a 3 cm
slo cubre
parcialmente el
orificio cervical
interno.

P.P. Marginal
El borde de la
placenta est en
el margen del
orificio interno.

Implantacin
baja de la
placenta
El borde
placentario se
encuentra en el
segmento
inferior a menos
8 cm. del
orificio cervical
interno.

ETIOPATOGENIA
CAUSAS OVULARES

Fertilizacin tarda
Alteraciones en la capacidad
de implantacin del blastocito.
Gestaciones
gemelares,
las
cuales conllevan un aumento
de la necesidad de aporte
sanguneo materno a travs de
la placenta.

CAUSAS MATERNAS
Multparas, en las que existe
un
cambio
de
tamao
y
contorno de la cavidad uterina,
y el lecho placentario de cada
gestacin sufre cambios hacia
la fibrosis, con alteraciones
vasculares que conducen a una
disminucin
del
flujo
sanguneo.

FACTORES DE RIESGO

Mujeres
multparas

Edad materna
avanzada

Cicatrices
uterinas

Abortos de
repeticin o
legrados
uterinos

Gestacin
mltiple

Miomas
submucosos

ANATOMA PATOLGICA

En el estudio anatomopatolgico de la placenta previa

hemos de distinguir lesiones placentarias y lesiones de la
pared del tero.

Lesiones placentarias

Lesiones uterinas

Alteracin en su forma,
estructura e insercin.
La zona de insercin no
se produce una decidua
basal
Los tabiques decidua les,
que normalmente divide la
placenta en cotiledones,
faltan.

consecuencia de la
insercin placentaria baja
la zona de gran
vascularizacin
La invasin de los tejidos
maternos por el corion es
mayor que normalmente,
la placenta invade ms el
tero

DIAGNSTICO
No hacer exploracin con tacto vaginal
Siempre
debe
sospecharse
placenta
previa
o
desprendimiento prematuro de placenta en mujeres con
hemorragia uterina durante la segunda mitad del
embarazo
La USG transabdominal es la tcnica
diagnostica
inicial
de
eleccin( precisin 93-37%)
La USG transvaginal es superior y
segura
El diagnostico final lo determina la
ecografa del III TRIMESTRE.

TRATAMIENTO
Gestante (26-34 ss)con
placenta previa,
sangrado vaginal leve y
embarazo de pretrmino
con feto inmaduro
Nefidipina
Betametasona

La embarazada con
placenta previa y
sangrado vaginal severo
se le iniciar un manejo
mdico agresivo
tendiente a estabilizar
hemodinmicamente

Asegurar
estado
materno

Asegurar el
estado fetal

Gestante > 36 ss o
aquellas que demuestren
compromiso fetal
Cesrea

Si en la gestacin se produce
mas de un episodio de sangrado,
se indica la hospitalizacin hasta
el parto, dada la creciente
posibilidad de desprendimiento
placentario y muerte fetal

Evitar las
complicaciones