EDDY RICKY GUTIERREZ REVATTA

Residente Medicina Interna

HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO
ICA

EKG NORMAL
Mayo 2016

Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos
que produce el corazn.
Obtenidos desde la superficie corporal.
Mediante un electrocardigrafo

Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado)
Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:

1 mm de ancho = 004 seg

1 cm de altura = 1 mV

1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 004 seg

5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV

Derivaciones electrocardiogrficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y
la superficie del paciente, por donde se captan
los potenciales elctricos generados por el
Corazn.

Tipos
De extremidades
Precordiales

EKG normal tiene doce derivaciones

diferentes

Estas se dividen en tres grupos:

Derivaciones bipolares
en las extremidades

Derivaciones monopolares
en los miembros

Derivaciones
precordiales

Derivacin I
Derivacin II
Derivacin III

BI ( + ) y BD ( - ).
PI ( + ) y BD ( - ).
PI ( + ) y BI ( - ).

PLANO
FRONTAL

aVR, aVL y aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

PLANO
HORIZONTAL

DERIVACIONES BIPOLARES

Derivacin I:
Registra la actividad elctrica entre el brazo
derecho y el izquierdo

Derivacin II:
Registra la actividad elctrica entre el brazo
derecho y la pierna izquierda

Derivacin III:
Registra la actividad elctrica entre la pierna
izquierda y el brazo izquierdo

DERIVACIONES MONOPOLARES
Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden la
diferencia de potencial elctrico entre los
miembros y el centro del corazn

Se denominan monopolares porque se usa

solo un electrodo para registro

El centro del corazn es neutro y no

requiere el uso de un electrodo

Derivaciones
precordiales

ngulo de Louis

Son derivaciones
situadas en el plano horizontal
monopolares
V1:
V2:
V3:
V4:
V5:
V6:

4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn

4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn
Entre V2 y V4
5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular
En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.
En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Derivaciones precordiales
Plano horizontal

V1: 4 E. I.D. junto al esternn

V2: 4 E.I.I. junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 E.I.I. L.M.C.
V5: Altura de V4 L.Axilar A.
V6: Altura de V4 L.Axilar M.
V7: Altura de V4 L.Axilar Post.
V8: Altura de V4 L. medioescapular
V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho)
V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)

Central terminal
de Wilson
-precordiales

Posicin de cada
derivacin precordial
en el plano horizontal

1 mm = 004 seg

Intervalo PR

1 mm = 01 mV

Onda P
Segmento PR
Onda Q
Onda R
QRS
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U

Intervalo QT

Lectura del Electrocadiograma

1. Frecuencia de los complejos
2. Ritmicidad de los complejos
3. Caractersticas y secuencia de:
Las diferentes ondas: P, Q, R, S,
T, U
Los intervalos: PR, ST, QT

Lectura del Electrocadiograma normal

1.

Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.

2.

Ritmicidad de los complejos: Rtmicos

3.

Caractersticas y secuencia de:

Onda P: Delante del QRS
P: -30 y +90 (plano frontal)
Duracin: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
PR:
0,12 0,20 s
QRS:
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q: - Duracin: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
ST: Isoelctrico (+/- 1 mm)
T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente
QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT /
RR

QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

30

33

37

43

50

60

75

100

150

1.- Con la norma:

300

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

l.p.m.

Regla de R a R

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (2)

2.- Mediante una regla de tres

3.- Contar los complejos que hay en 6 s. y multiplicar la cifra por10

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (3)

4.- Mediante una regla

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
Que sean rtmicos

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
Delante del QRS
Plano frontal:
Plano horizontal:
Duracin:
Altura:

P entre -30 y + 90
(+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
< 0,10 s (< 2,5 mm)
< de 0,25 mV (< 2,5 mm)
V1

Pd (Eje Auri. dcha.)

De arriba abajo
De atrs adelante
De dcha a izq.

Pi (Eje Aur. izq.)

De dcha. a izqu.
De adelante atrs

P (Eje de la P)
De arriba abajo
De dcha. A izq.
De atrs adelante

V2

V3

V4

V5

V6

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

PR (o PQ) normal
Intervalo PR
Comienzo P Comienzo QRS
Lmites: 0,12 0,20 s. (adulto)

Intervalo PR

Segmento PR
Fin P comienzo QRS
Lo normal es que sea isoelctrico

Segmento PR

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QRS
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q: - Duracin: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares

Medida del QRS

Tiempo deflexin intrinsecoide

Voltaje de la R

Voltaje de la R

Duracin
de la Q

Profundidad
de la Q

Duracin del QRS

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Segmento ST
Final QRS, comienzo de la
onda T

Punto J

Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)

Punto J: Punto de Unin del ST
con el QRS: Normalmente
isoelctrico, pero puede ser
normal que est elevado en la
Repolarizacin precoz (*)

Segmento ST
(*): Deportistas, jvenes

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Onda T normal

Asimtrica (rama
ascendente lenta y
descendente rpida)
Polaridad:
Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente
Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
nios

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Onda U:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivacin)
Cuando se registra sigue a
la onda T con su misma
polaridad.
Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QT:
Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca
QT corregido por la frecuencia cardiaca:
Frmula de Bazett:

QTc = QT /

QTc

Intervalo RR

QT
(todo en segundos)

El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer

QTc normal y prolongado

1-15 aos

Hombre
adulto

Mujer
adulta

Normal

< 0,44

< 0,43

< 0,45

En el lmite

0,44-0,46

0,43-0,45

0,45-0,47

Alargado

> 0,46

> 0,45

> 0,47

(Medidas en segundos)

Eje elctrico del corazn

1. No es el anatmico
2. Se puede calcular su proyeccin sobre
Arriba
los planos:
Frontal
Horizontal

Atrs

Derecha

Sagital
Adelante

Abajo

Izquierda

Atras

Arriba

Plano
Frontal

A
Atrs

Dcha
Izq.
Adelante

Adelante

Arriba

Abajo

Plano
Sagital

Arriba

Atrs

Atrs

Dcha

Ddcha

Izq.

Adelante

Izq.

Adelante
Abajo

Plano
AbajoHorizontal

Eje Elctrico Plano Frontal

-90
3er
Cuadrante

4
Cuadrante
aVR

-180
+180
2
Cuadrante

aVL

D3+
+120

-30

D1 +

aVF

D2 +
+60

+90

1er
Cuadrante

Clculo del Eje

elctrico en el
plano frontal
D1
+

Cuadrante
2 3

Cuadrante
1 4

+/-

Perpendicular a
D1: +90 -90

aVF

- +/-

+/-

Cuadrante

-90

+90

-90

Buscar una derivacin isoelctrica

- 90

III

-150

- 30

aVL

aVR

D1

-180
+180

II

D3
+120

IV

aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

aVL

aVR

D1

-180
+180

II

D3
+120

IV

aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

aVL

aVR

D1

-180
+180

II

D3
+120

IV

aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

aVL

aVR

D1

-180
+180

II

D3
+120

IV

aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

aVL

aVR

D1

-180
+180

II

D3
+120

IV

aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

aVL

aVR

D1

-180
+180

II

D3
+120

IV

aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

aVL

aVR

D1

-180
+180

II

D3
+120

IV

aVF
+90

D2

+60

Eje Elctrico Plano Horizontal

Eje Elctrico Plano Horizontal

-90

3er
Cuadrante

-45

-180
+180

V6

V5
+135 V3r
4
Cuadrante

V1

+120

V2

+90

2
Cuadrante

V3

V4

+75

+30

+45
+60

1er
Cuadrante

Eje elctrico en el
plano horizontal
V6
+

Cuadrante
3 4

Cuadrante
1 2

+/-

Perpendicular a
V2: +90 -90

V2

- +/-

+/-

Cuadrante

-90

+90

-90

Buscar una derivacin isoelctrica